Распоряжение Главы Республики Алтай, Председателя Правительства Республики Алтай от 15.05.2013 N 139-рГ "Об утверждении региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай"

ГЛАВА РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ, ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 15 мая 2013 г. № 139-рГ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ"

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р:
Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие здравоохранения Республики Алтай".

Глава Республики Алтай,
Председатель Правительства
Республики Алтай
А.В.БЕРДНИКОВ





Утверждена
Распоряжением
Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства
Республики Алтай
от 15 мая 2013 г. № 139-рГ

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ"

Паспорт
региональной программы "Развитие здравоохранения
Республики Алтай" (далее - Программа)

Ответственный исполнитель Программы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Подпрограммы Программы:
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации"
Цель Программы:
Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р, с учетом особенностей развития здравоохранения Республики Алтай
Задачи Программы:
Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации, внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
Обеспечение системности организации охраны здоровья, определенной государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р
Целевые индикаторы и показатели Программы:
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
Снижение смертности от всех причин;
Снижение младенческой смертности;
Снижение материнской смертности;
Снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 10,2 на 100 тысяч населения;
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 527,3 случая на 100 тыс. населения;
Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 149,0 случая на 100 тыс. населения;
Снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случаев на 100 тыс. населения;
Снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;
Снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%;
Снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0%;
Снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 39,7 случая на 100 тыс. населения;
Обеспеченность врачами до 40,0 на 10 тысяч населения;
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3;
Повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы;
Повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы;
Повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы
Этапы и сроки реализации Программы:
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 год;
второй этап: 2016 - 2020 год
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 38414512,55 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
6396650,63 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке:
4092682,83 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке:
26174000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
0,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке: 1751179,09 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Всего: 13022551,93 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Всего: 11250251,63 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"
Всего: 100000,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
Всего: 10245746,06 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Всего: 619074,27 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Всего: 95492,04 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
Всего: 120420,29 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Всего: 972178,85 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"
Всего: 801524,22 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации"
Всего: 1187273,27 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые результаты реализации Программы до 2020 г.:
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 69,6 лет;
Снижение смертности от всех причин до 10,3 случая на 1000 населения;
Снижение младенческой смертности - до 7,2 случая на 1 тыс. населения;
Снижение материнской смертности до 0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;
Снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 10,2 на 100 тысяч населения;
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 527,3 случая на 100 тыс. населения;
Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 148,9 случая на 100 тыс. населения;
Снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения;
Снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;
Снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%;
Снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0%;
Снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 39,7 случая на 100 тыс. населения;
Обеспеченность врачами до 40,0 на 10 тысяч населения;
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3;
Повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы;
Повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы;
Повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы.

Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем
в указанной сфере и прогноз ее развития

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Республики Алтай с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
- возрождение системы профилактики заболеваний;
- формирование культуры здорового образа жизни;
- создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:
- приоритетный национальный проект "Здоровье";
- федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";
- программа "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы".
Реализация Программы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
- Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются: повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
- Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690;
- Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 года № 202-р;
- Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;
- Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", а также в целях реализации:
- Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральным законом от 22 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 24 апреля 2008 года № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
- Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351;
- Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 2128-р;
- Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года № 1563-р;
- Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденных Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года № 1873-р;
- Плана мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 года № 1134-р;
- Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690;
- Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
- Федерального закона от 8 мая 2010 года № 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
- Закона Республики Алтай от 25 сентября 2008 года № 81-РЗ "О физической культуре и спорте в Республике Алтай";
- Закона Республики Алтай от 25 сентября 2008 года № 83-РЗ "О Стратегии социально-экономического развития Республики Алтай на период до 2028 года";
- Закона Республики Алтай от 14 мая 2008 года № 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования";
- Закона Республики Алтай от 31 мая 2010 года № 5-РЗ "О Программе социально-экономического развития Республики Алтай на 2010 - 2014 годы";
- Закона Республики Алтай от 7 декабря 2012 года № 67-РЗ "О республиканском бюджете Республики Алтай на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
- Указа Главы Республики Алтай, Председателя Правительства Республики Алтай от 4 мая 2012 года № 108-у "Об определении Министерства здравоохранения Республики Алтай уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Алтай по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья и оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг";
- Постановления Правительства Республики Алтай от 25 июня 2007 года № 124 "Об утверждении стандартов качества бюджетных услуг, предоставляемых за счет республиканского бюджета населению Республики Алтай". Приложение № 2. Стандарты качества государственных услуг в области здравоохранения, предоставляемых за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай;
- Постановления Правительства Республики Алтай от 16 июля 2009 года № 160 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Алтай и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Алтай";
- Постановления Правительства Республики Алтай от 28 сентября 2012 года № 251 "Об утверждении государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения";
- Постановления Правительства Республики Алтай от 12 ноября 2012 года № 276 "Об установлении условий содержания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно в бюджетном учреждении здравоохранения Республики Алтай "Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики";
- Постановления Правительства Республики Алтай от 25 декабря 2012 года № 334 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Республики Алтай";
- Постановления Правительства Республики Алтай от 11 февраля 2013 года № 18 "Об утверждении Региональной стратегии действий в интересах детей Республики Алтай на 2013 - 2017 годы";
- Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Алтай на 2012 - 2016 годы";
- Республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение алкоголя и табака, на 2013 - 2015 годы";
- Республиканской целевой программы "Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в Республике Алтай на 2011 - 2014 годы".
Цель Программы - повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.
Стратегической целью Программы является: формирование системы, обеспечивающей доступность и качество медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Программы.
Решение поставленных в Программе задач является необходимым и достаточным условием для решения текущих проблем системы здравоохранения.
Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
В направлении решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, повышать эффективность стационарной помощи. Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.
Основными задачами Программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:
- охват прививками не менее 95% контингента, подлежащего вакцинации;
- включение в календарь прививок вакцинации против пневмококковой инфекции в 2014 году, против ветряной оспы в 2015 году, вируса папилломы человека в 2016 году.
- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.
В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, а также подтверждения статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита.
Основными задачами Программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов B, C являются:
- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;
- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;
- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующей распространению инфекции.
Для достижения этих целей Программой предусматривается добиться не менее 90% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня в 78,5%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.
Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную обеспечивает не только профилактику инфекционных болезней, но и неинфекционных заболеваний, так, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.
Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80% всех смертей населения Республики Алтай, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
Социальные проблемы: сильное постарение населения, относительно низкие душевые денежные доходы из-за высокой доли занятых сельских жителей; значительное число неквалифицированных рабочих мест в агросекторе; менее развитое высшее и среднее профессиональное образование.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи:
- усиление и совершенствование профилактического направления;
- изменение системы оказания помощи сельскому населению;
- модернизация существующих учреждений и их подразделений;
- выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
- развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационар замещающих и выездных методов работы;
- развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
- совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению включает все населенные пункты Республики Алтай.
Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания 3-уровневой системы структуры здравоохранения: первичной медико-санитарной помощи, межтерриториальных отделений, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
Одним из мероприятий условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильной республиканской больнице Республики Алтай.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются: оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эту работа планируется осуществлять, в основном, фельдшерскими бригадами.
Мероприятия программы направлены на повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи с развитием стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
Одной из целей реализации программы является обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай, что позволит улучшить обеспеченность системы здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами.
Система охраны здоровья населения в настоящее время - один из важнейших факторов обеспечения безопасности граждан и государства. Мероприятия по развитию здравоохранения Республики Алтай направлены на решение стратегических задач улучшения демографической ситуации, укрепления физического и социального благополучия граждан, на удовлетворение растущих потребностей в качественной медицинской помощи. Сохранение и укрепление здоровья населения Республики Алтай возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.
Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
- несвоевременное обращение населения за медицинской помощью;
- недостаточная профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
- недостаточно созданная материально-техническая база и укомплектованность кадрами для полноценного внедрения порядков и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения России;
- недостаточно отработанная оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно, необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.
Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носят системного характера, отсутствует единое информационное пространство телемедицины.
Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высоко рисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
Одним из основных направлений информатизации должно стать внедрение телемедицинских систем и автоматизированных архивов медицинских изображений. Для этого на базе медицинских учреждений республики будут созданы координирующие телемедицинские центры, оснащенные аппаратно-программными комплексами для проведения телемедицинских консультаций и анализа цифровых данных. При этом удаленные медицинские учреждения будут оснащены техническими (специализированные телемедицинские стойки для размещения в палатах интенсивной терапии) и программными средствами, обеспечивающими подключение к координирующим центрам для работы в on-line и off-line режимах. Также на территории республики планируется создать с 2016 года межрайонный телемедицинский центр, который сможет выполнять функционал координирующего центра.
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения созданы основы для создания электронной базы знаний в сфере здравоохранения. Главной задачей в этой сфере в краткосрочной перспективе является масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения Республики Алтай в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования (поставлено 189 единиц медицинского оборудования, в том числе рентгенологического, лабораторного, эндоскопического, УЗИ). Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей.
Прогноз развития сферы реализации Программы.
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Таким образом, структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие эволюцию республиканской системы охраны здоровья в соответствии с тенденциями, определяющими будущее в России.
От "системы диагностики и лечения" к "охране здоровья".
В современных условиях понятие "система здравоохранения" все дальше уходит от рамок, задаваемых понятием "система диагностики и лечения". В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как: формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают смертность в трудоспособном возрасте и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Московской декларации Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межведомственного многоуровневого взаимодействия.
Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения.
Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия всех ведомств исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками программы, с другими органами исполнительной власти, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.
От активного вмешательства к профилактике.
Мероприятия программы направлены на то, чтобы процесс лечения был более щадящим, а во многих случаях - предотвратить развитие опасного заболевания.
Текущее десятилетие (2010 - 2020 годы) должно будет характеризоваться дальнейшим активным распространением и усилением роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. Современный человек формирует спрос не только на комплекс услуг, направленных на эффективное лечение, но и на комплекс услуг и условий жизни, направленных на поддержание здорового состояния, более позднее развитие и меньшую выраженность заболеваний, ассоциированных с возрастными изменениями организма.
Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут активнее выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы.
Базовые приоритеты социально-экономического развития.
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность.
В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний проведение всеобщей диспансеризации населения республики; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении и образовании, решение проблемы их кадрового обеспечения. В период 2013 - 2020 годов должно быть широко внедрено использование биотехнологий в различных областях медицины.
Развитие человеческого потенциала.
Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется качеством профессиональных кадров. Концепцией долгосрочного социально-экономического развития поставлена задача по обеспечению прорыва в повышении эффективности человеческого капитала и создании комфортных социальных условий. Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются: стабилизация демографической ситуации в республике, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Таким образом, благодаря реализации мероприятий ПНП "Здоровье", программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 года удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к российскому уровню, по некоторым показателям ниже среднероссийских.
В 2011 - 2012 годах в рамках реализации мероприятий программы модернизации, в части укрепления материально-технической базы медицинских организаций проведен капитальный ремонт в 16 медицинских организациях на 40 объектах учреждений, приобретено 189 единиц медицинского оборудования.
Реализованы мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи и качества стационарной медицинской помощи, благодаря внедрению стандартов в учреждениях здравоохранения по профилям, влияющим на демографическую ситуацию в республике (внедрено 56 стандартов).
Необходимым условием достижения главной цели развития здравоохранения Республики Алтай - обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Алтай и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Подготовка кадров медицинских работников и укомплектование лечебных учреждений квалифицированными специалистами является одним из основных направлений в работе Министерства здравоохранения Республики Алтай.
В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Совершенствуется система подготовки врачей для лечебных учреждений на основе целевых заказов, проводится аттестация, сертификация специалистов. Медицинские работники проходят обучение на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования. И, вместе с тем, остаются нерешенными многие проблемы в области кадровой политики.
Планирование численности и структуры кадров здравоохранения проводится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, дифференцированными нормативами потребности в различных видах медицинской помощи с учетом организации работы и размещения сети медицинских учреждений, на основании перспективного прогноза потребностей населения с учетом демографической ситуации и динамики здоровья населения, прогноза естественного движения кадров, характера миграционных процессов.
По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Алтай работает 761 врач (из них в сельской местности 356 врачей), 2589 средних медицинских работников (из них в сельской местности - 1464).
Обеспеченность врачами на 10000 населения по состоянию на 01.01.2013 составила 36,5 на 10000 населения (РФ 35,27, СФО - 36,75) Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием по состоянию на 01.01.2012 составила 124,2 на 10 тыс. населения (РФ - 92,4, СФО - 98,53).
Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 56%; должностей средних медицинских работников - 140,4%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1:5; должностей медицинских работников 1:2.
Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми по занятым должностям - 96,2%, по физическим лицам - 88,5%, врачами-педиатрами участковыми по занятым должностям - 95,5%, по физическим лицам - 92,5%, врачами общей практики (семейными врачами) по занятым должностям - 78,9%, по физическим лицам - 78,9%. Коэффициент совместительства врачей первичного звена 1:1.
Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Республики Алтай является важным социальным аспектом, влияющим на состояние здоровья населения, возможность активного участия людей в трудовой деятельности, увеличение продолжительности их жизни и облегчение страданий при болезнях.
Доступность высокоэффективных и безопасных лекарственных средств для населения имеет большое социальное значение и является необходимым условием, обеспечивающим своевременную и квалифицированную медицинскую и профилактическую помощь.
В условиях ограниченности бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования актуальна проблема лекарственного обеспечения не только населения, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении, но и обеспечения полноценной лекарственной помощью больных в стационарах.
Лекарственная терапия является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи, качество и стабильность которой оказывают непосредственное влияние на показатели здоровья населения республики.
Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем здравоохранения.
Неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов, в том числе:
- из-за неправильного отбора дорогих лекарственных средств - 10%;
- неправильного определения потребности в них - 14%;
- нерационального назначения лекарственных средств - 15%;
- просчетов в системе распределения лекарственных средств - 19%;
- недостатков в системе закупок лекарственных средств - 27%.
Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления лекарственным обеспечением в системе здравоохранения с учетом новых экономических условий.
В 2012 году фармацевтическую деятельность в Республике Алтай осуществляли 100 аптечных организаций.
Государственным унитарным предприятием "Фармация" Республики Алтай сохранены социально значимые функции для населения: льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.
На фармацевтическом рынке республики в 2012 году, с учетом всех дозировок, форм выпуска и производителей, зарегистрировано наличие более 12 тыс. наименований лекарственных препаратов.
В Республике Алтай насчитывается более 18 тыс. льготополучателей по лекарственному обеспечению, что составляет 9 процентов от всего населения региона. При этом, в течение последних трех лет число лиц, отказавшихся от получения набора социальных услуг, остается стабильным: в 2010 году - 75,0%, в 2011 году - 76,0%, в 2012 году - 75,1%.

Анализ медико-демографической ситуации

Республика Алтай расположена на юге Западной Сибири, входит в состав Сибирского федерального округа Российской Федерации. Граничит на северо-западе с Алтайским краем и северо-востоке с Кемеровской областью, на востоке с Республиками Тыва, Хакасия, на юго-западе - с Казахстаном, на юге с Китаем и Монголией. Площадь территории Республики Алтай составляет 92,9 тыс. кв. км, плотность населения 2,2 на 1 кв. км. Республика Алтай - это горная местность. На территории Республики Алтай общая протяженность дорог с твердым покрытием составляет 2312,6 км; основная транспортная артерия региона представлена трассой М-52 (Чуйский тракт), с асфальтовым покрытием (510 км). Наибольшая протяженность с запада на восток - 360 км, с севера на юг - 400 км.
В связи с неблагоприятными природно-климатическими условиями жизни населения отдаленных районов Кош-Агачский и Улаганский районы Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 1992 г. № 239 "Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, и установлении коэффициентов" отнесены к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера. В этой связи установлены единый районный коэффициент в размере 1,4; коэффициент к заработной плате за работу в безводной местности в размере 1,3 и коэффициенты за работу в высокогорных районах на высоте от 1500 до 2000 метров над уровнем моря в размере 1,2 и на высоте свыше 2000 метров - 1,3.
Горно-Алтайск - столица Республики Алтай с населением 59720 человек. В Республике Алтай проживает 208425 человек. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%. Одним из особенностей Республики Алтай является то, что городское население составляет 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 109832, женщин фертильного возраста - 53363 (48,6%).

Дети 0 - 14 лет
51229
Подростки 15 - 17 лет
7862
Моложе трудоспособного возраста
56510
В трудоспособном возрасте
122591
Старше трудоспособного возраста
31988

В 2012 году показатель рождаемости составил 22,4 на 1000 населения, (2011 г. РФ - 12,6).
Республика Алтай включает в себя 11 муниципальных образований, г. Горно-Алтайск - столица республики, населенных пунктов 240 (Приложение № 11 к настоящей Программе). Населенных пунктов, расположенных в труднодоступных местах, - 7. Проживает население численностью 3281 человек, самые малонаселенные - с. Талон - 25 человек, с. Аргут - 88 человек. Населению в этих населенных пунктах оказывают медицинскую помощь 3 ФАП, 2 участковые больницы с коечным фондом: круглосуточных коек - 8, койки дневного стационара - 8.
За последние пять лет система регионального здравоохранения претерпела структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи (карты-схемы сети учреждений здравоохранения Республики Алтай прилагаются), в том числе связанные с реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье" и целевой программой "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2013 годы".
Система здравоохранения Республики Алтай включает в себя 33 медицинских организации, переведенные на государственный уровень (республиканский), в число которых входят: 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, больниц республиканского значения - 5, диспансеров - 3, 2 самостоятельные стоматологические поликлиники, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделения центральных районных больниц, 10 участковых больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющиеся подразделением учреждений здравоохранения, в том числе учреждения здравоохранения особого типа - 7, из них: 1 центр медицины катастроф, 1 медицинский информационно-аналитический центр, 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 центр лечебного питания.
Также функционируют учреждения здравоохранения иной формы собственности (противотуберкулезный санаторий федерального значения для долечивания на 3 этапе медицинской реабилитации взрослого населения).
Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).
Коечный фонд стационарных учреждений на 1 января 2013 года составляет 1699 коек. С 2006 года сокращены 349 коек круглосуточного пребывания (2006 - 2048 коек), уменьшение на 17%, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 470 коек, из них в поликлиниках 183 (23%).
Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 2,897 койко-дня в 2010 году до 2,768 койко-дня в 2011 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59) в 2012 г. составило 0,785 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 10,929 посещения в 2010 году до 11,63 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.
В Республике Алтай сохраняется положительный прирост населения. В последние годы показатель естественного прироста имеет четко выраженную тенденцию к росту, в 2012 году (+11,0) данный показатель, по сравнению с предыдущим годом (+10,5), возрос на 4,8%.
Наблюдается положительная динамика в увеличении средней продолжительности жизни населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения в 2011 году составил 65,4 лет, увеличение средней продолжительности жизни населения республики в сравнении с 2008 годом составил 0,3 года.
Общая смертность в республике на 1000 населения в 2012 году составила 11,4, в сравнении с 2008 годом снижение составляет 7,3%.
В структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК) - удельный вес - 46,1%, или 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%; травмы и отравления - 21,9%, или 251,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 6,7%); новообразования - 12,2%, или 140,6 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 12,8%); болезни органов дыхания - 6,5%, или 74,4 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 18,1%); болезни органов пищеварения - 4,0%, или 45,6 на 100 тыс. населения (снижение на 8,3%).
В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай лидирующее место занимает смертность от внешних причин - 47,9%, или 339,3 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2011 годом снизилась на 2,8%; смертность от болезней системы кровообращения - 25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения (с 2011 года уменьшение на 15,6%); смертность от новообразований - 10,8%, или 76,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 3,0%); смертность от заболеваний органов пищеварения - 5,3%, или 37,5 на 100 тыс. населения (уменьшилась на 25,1%); смертность от заболеваний органов дыхания - 4,4%, или 31,0 на 100 тыс. населения (с 2011 года снижение на 12,7%).
Показатель смертности от травм, отравлений и несчастных случаев в Республике Алтай в 2012 году составил - 251,9 (в 2011 году - 245,3), что в 1,8 раза выше чем в среднем по Российской Федерации (РФ - 139,4 на 100 тыс. населения).
Смертность от дорожно-транспортного несчастного случая (ДТП) в Республике Алтай в 3 раза выше чем по России: - 39,8 на 100 тыс. населения (в 2011 году РА - 28,4; Россия - 13,5). В 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличение составило 40,1%.
Смертность от алкогольных отравлений составила 31,2 на 100 тыс. населения 2012 году (в 2011 году - 30,4), что в 2,7 раза выше показателей в среднем по России в 2011 году - 11,4. В сравнении с 2008 годом (29,5), в 2012 году смертность от алкогольных отравлений увеличилась на 5,8%.
Смертность от всех видов отравлений в 2012 году составила 51,8 на 100 тыс. населения (2011 - 55,9).
Среди внешних причин смерти на 1 месте самоубийства - 25,9%, или 65,3 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2011 - 21,8).
Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2010 по 2012 годы не регистрировалась.
В 2012 году коэффициент перинатальной смертности по республике составил 8,7 (8,9 - в 2011 году), снижение на 2,3. В городской местности данный показатель составил - 11,6 (7,3 в 2011 году), выросло на 58,9%; в сельской местности - 7,5% (9,6% - 2011 году), снижение 21,8%.
За 2012 год показатель младенческой смертности составил 12,5% (2011 - 11,0, 2010 - 9,5, 2010 - 9,5, 2009 - 9,5), увеличение на 13,6%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 31,6%, по сравнению с 2008 годом увеличение на 10,6%.
Умерло 59 младенцев (2011 - 51, 2010 - 41), больше на 8, в том числе с низкой массой тела 32 ребенка - 54,2%, включая с экстремально низкой массой тела - 9 (28,1%), что существенно повлияло на общий показатель смертности в регионе.
В весовой категории от 500 - 1000 граммов младенческая смертность составила 75% от родившихся с низкой массой.
В структуре причин младенческой смертности в 2012 году лидируют болезни перинатального периода (синдром дыхательных расстройств, внутриутробная инфекция, родовая травма) - 39%; на втором месте - врожденные аномалии развития - 23,7%; на третьем - травмы и отравления - 10,2%; на четвертом - болезни органов дыхания - 3,4%; на пятом - инфекционные заболевания - 5,1%. Сохраняется смертность детей до года от травм, которые составили 10,2%.

Заболеваемость взрослого населения республики

Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (2011 г. - 1649,4).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (в 2011 году - 663,8).
В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: болезни системы кровообращения (350,1 на 1000 взрослого населения); болезни органов дыхания (171,1); болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); болезни мочеполовой системы (141,5); болезни костно-мышечной системы (115,4).

Временная нетрудоспособность населения

В 2012 г. произошло увеличение числа случаев на 100 работающих на 19,2 случая. Средняя длительность случая составила 13,6 дня, отпуск по беременности и родам - 140,2 дня.
В структуре заболеваемости с ВУТ:
на 1 месте - болезни органов дыхания - 18,4% в днях и 31,5% в случаях;
на 2 месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия - 18,1% в днях и 11,5% в случаях;
на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 16,6% в днях и 14,9% в случаях;
на 4 месте - болезни системы кровообращения - 12,3% в днях, 11,0% в случаях.

Заболеваемость детского населения

Показатель общей заболеваемости детей от 0 - 14 лет составил в 2012 году - 1863,4 (2011 - 1934,2, 2010 - 1804,2, 2008 - 1691,3), первичной заболеваемости - 1567,1 (2011 - 1637,2, 2010 - 1512,0, 2008 - 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно.
В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают лидирующее положение (49,1% или 914,9 промилле на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 125,1), болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость.

Заболеваемость подростков

Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году - 1997,8 (2011 - 2063,8, 2010 - 1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009 - 1908,1).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 1308,6 (2011 - 1392,3, 2010 - 1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 - 921,2).
В структуре общей заболеваемости подростков за 2012 год лидирующее положение также занимают болезни органов дыхания (32,4% или 647,3 на 1000 населения), болезни глаз 13,1%, показатель - 261,3, болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5% - 149,6.
Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей - болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000 населения), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9% - 116,4 на 1000 населения), на третьем месте болезни глаз 8,1% (10,5 на 1000 соответствующего населения).

Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность)
населения в возрасте 18 лет и старше

За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило 204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек.
Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. - 67,6 (2011 г. - 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%.
Структура инвалидности по заболеваниям выглядит следующим образом:
болезни системы кровообращения - 24,9%;
злокачественные новообразования - 12,3%;
патология костно-мышечной системы - 7,9%;
вследствие травм - 6,2%;
туберкулез - 3,1%.
За 2012 год снизились показатели первичного выхода на инвалидность за счет снижения показателей инвалидности по болезням органов кровообращения, туберкулеза, патологии костно-мышечной системы.

Инвалидность детского населения

За 2012 год общее количество детей-инвалидов составляет 1074 (2011 - 1036) соответственно показатели на 10000 населения - 181,8 (2011 - 181,6, 2010 - 175,5, 2009 - 179,0, 2008 - 195,7), увеличение на 0,1%, по сравнению с 2010 годом - 3,6%, по сравнению с 2008 - уменьшение на 7,1%. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2012 году составил на 10000 населения 25,6 (2011 - 26,8, 2010 - 19,9), снизился на 4,5%, по сравнению с 2010 годом увеличение - 28,6%.
В структуре общей инвалидности детей 0 - 17 лет на первом месте заболевания нервной системы, удельный вес - 31,3%, показатель 56,9; на втором месте - психические нарушения, удельный вес - 21,2%, показатель 38,6; на третьем месте - врожденные аномалии - 17,1%, показатель 31,1; на четвертом месте - болезни глаз - 5,6%, показатель 10,2; на пятом месте - болезни эндокринной системы - 5,3%, за счет сахарного диабета показатель 9,6 на 10000 тыс. населения.
В соответствии с постановлением Правительства Республики Алтай от 14 марта 2011 года № 45 "Об утверждении Республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 и 2012 годы" в части реализации мероприятий по проведению углубленной диспансеризации 14-летних подростков, направленной на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции. По итогам углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Республике Алтай в 2012 года осмотрено 1664 подростка.
По результатам углубленной диспансеризации зарегистрировано заболеваний - 3364, показатель общей заболеваемости на 1000 из прошедших составил 2025,2 промилле, первично выявлено заболеваний 1626, показатель составил - 1025,9 промилле.
Структура первичной заболеваемости 14-летних подростков выглядит следующим образом:
1 место - болезни костно-мышечной системы - 22,2%;
2 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 17,6%;
3 место - болезни глаза и придаточного аппарата - 13,9%;
4 место - болезни органов пищеварения - 10,8%.
По группам здоровья распределились следующим образом:
1 группа - 105 человек - 6,8%;
2 группа - 1225 - 79,2%;
3 группа - 201 - 13%;
4 группа - 9 - 0,6%;
5 группа - 6 - 0,4%.
Показатель удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи по сравнению с 2010 годом в 2012 году вырос с 37% в 2010 году до 70%.
В 2012 году в Республике Алтай комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, позволил стабилизировать эпидемиологическую обстановку в регионе. В 2012 году в республике за январь - декабрь по сравнению с аналогичным периодом 2011 года зарегистрировано снижение суммы инфекционных заболеваний на 36%. По 18 нозологиям достигнуто снижение заболеваемости, по 8 - ситуация стабилизировалась. Не регистрировалась инфекционная заболеваемость по 43 нозологическим формам (дифтерия, скарлатина, эпидемический паротит, краснуха, корь, гемофильные инфекции, острый паралитический полиомиелит, в том числе ассоциированный с вакциной и т.д.). Достигнуты критерии выполнения программы поддержания статуса территории, свободной от полиомиелита, успешно реализуется программа ВОЗ по ликвидации кори на территории республики.
Вместе с тем, в 2012 г. отмечено превышение российских показателей по дизентерии в 4,79 раза, острым кишечным инфекциям установленной этиологии в 1,9 раза.
Удельный вес гриппа и ОРВИ в общей структуре инфекционной заболеваемости составил в 2012 году 79,9%. В целях своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции на базе лабораторий Центра гигиены и эпидемиологии по Республике Алтай и республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
В Республике Алтай в рамках мониторинга проведены исследования материала от людей на коллективный иммунитет к возбудителям инфекционных заболеваний:
- к дифтерии 522 человека, из них 478 серопозитивный (91,6%);
- к столбняку 522 человека, из них 512 серопозитивных (98%);
- к коклюшу, паракоклюшу 382, в том числе 381 серопозитивных (99,7%);
- к кори 377, в том числе 350 серопозитивных (92,8%);
- к краснухе 377, в том числе 362 серопозитивных (96,0%);
- к эпидемическому паротиту 325, в том числе 292 серопозитивных (90%).
Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. В республике с 1997 года работает республиканская программа "Вакцинопрофилактика". В 2012 году из бюджета республики выделено на приобретение вакцины 5 млн 127 тыс. рублей. На средства программы приобретается: вакцина против клещевого энцефалита, туляремийная вакцина, вакцина чумная, иммуноглобулины противоклещевой и антирабический, туберкулин и др. Благодаря вакцинации в 2012 году отмечено снижение заболеваемости клещевым энцефалитом в республике в 1,34 в сравнении с 2011 годом, в рамках приоритетного национального проекта в республике достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 95 - 97%, ревакцинацией 96 - 97%. Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республику осуществляется поставка актуальных вакцин против гриппа в количестве 59000 доз, обеспечивается вакцинация около 30% населения против гриппа. Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, необходимо повышать мотивацию этих групп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки.
С 2012 года в республиканский календарь профилактических прививок включена вакцинация против пневмококковой инфекции, являющейся особенно актуальной для здравоохранения, учитывая ее распространенность, тяжесть течения, высокую угрозу инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц. В России ежегодно бактериемическими формами инфекции заболевает более 3 тысяч детей с летальностью от менингита около 20% и инвалидизацией более 40%. Около 39 тысяч детей заболевают пневмококковой пневмонией, 700 тысяч детей - пневмококковым отитом.
Наркологическая ситуация в республике характеризуется ежегодным, начиная с 2008 года, снижением на 4 - 6% количества лиц, состоящих на наркологическом учете с диагнозом "наркомания".
На 6% сократилось число больных, зарегистрированных с диагнозом "синдром зависимости от наркотических веществ" в возрасте 18 лет и старше, и составляет на конец 2012 года 349 человек (167,4). От этого числа наибольший удельный вес приходится на городское население (259) и составляет 74,2%. Уменьшение происходит за счет сокращения потребления опиатов (героин, опий).
В общем числе состоящих на учете наркозависимых лиц не зарегистрировано больных наркоманией детей в возрасте до 14 лет и подростков в возрасте от 15 до 17 лет.
По видам потребляемых наркотиков наркозависимые делятся на три основные группы: 175 человек - потребители опиатов, или 50,1% от состоящих на учете, 97 человек, или 27,8% являются потребителями каннабиноидов, 77 человек или 22,06% имеют диагноз "полинаркомания".
Из общего числа зарегистрированных больных наркоманией имеют ВИЧ-позитивный статус 25 человек. Наряду со снижением числа больных, зарегистрированных с диагнозом "употребление наркотических веществ с вредными последствиями", на 5,7% увеличилась по сравнению с 2011 годом выявляемость эпизодических потребителей каннабиноидов.
По-прежнему показатель распространения наркомании в Республике Алтай является одним из самых низких в Сибирском федеральном округе (167,4 на 100 тыс. населения).
Вместе с эпизодическими потребителями на учете состоят 855 человек.
Зарегистрированная заболеваемость хроническим алкоголизмом (в т.ч. алкогольный психоз) занимает основную долю в структуре наркопатологии. Она также постепенно снижается и впервые республиканский показатель стал ниже российского уровня, показатель составил 1345,8 (2011 - 1718,4; РФ - 1402,0). В то же время, показатель тяжелой алкогольной патологии (алкогольные психозы) не уменьшается и значительно превышает показатель по России. В 2012 г. показатель алкогольных психозов составил 112,8 на 100 тыс. населения (РФ - 66,9, СФО - 81,1), наибольший показатель алкогольных психозов в городе (237,8), в Чойском (167,2) и Майминском районах (131,6).
В структуре заболеваемости основное место занимают психические расстройства непсихотического характера, показатель составил 1188,9 на 100 тыс. населения (2011 - 1283,1; РФ - 1478,9) и умственная отсталость, показатель - 1112,2 (2011 - 1217,7; РФ - 644,0). Несмотря на некоторое снижение показателя зарегистрированной умственной отсталости, он превышает средний российский уровень в 1,7 раза. Среди детей в возрасте до 17 лет показатель самый высокий в городе - 1824,1 на 100 тыс. населения в возрасте 0 - 17 лет за счет республиканской коррекционной школы-интерната.
Высокий показатель инвалидности - в Кош-Агачском, Улаганском и Турочакском районах, среди детей - в Кош-Агачском, Шебалинском, Чемальском районах. Половину в структуре инвалидности занимает умственная отсталость - 50,6% (РФ - 33%).
Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости психическими расстройствами. Показатель приблизился к среднему показателю по России. Но заболеваемость детей и подростков, несмотря на снижение в предыдущие годы, в 2011 г. несколько увеличилась.
В республике очень высокий уровень смертности от суицида, в 3 раза выше среднего российского уровня. Самые неблагополучные районы: Онгудайский, Усть-Коксинский, Усть-Канский.
Для выявления факторов, способствующих возникновению суицидального настроения, проводится республиканский мониторинг незавершенных суицидальных попыток с анализом их причин. На 2012 г. были внесены дополнения в форму мониторинга, с целью более подробного анализа причин суицида. Однако еще не все суициденты в районах консультируются с психиатром. Проведен анализ данных о суицидентах по поступившим в 2012 г. в стационар БУЗ РА "ПБ" и по сведениям из районов:
- отмечается некоторое увеличение числа зарегистрированных случаев незавершенных суицидальных попыток по сравнению с 2011 г. за счет улучшения учета по мониторингу, но уменьшилось число суицидальных попыток среди несовершеннолетних;
- среди взрослых суицидентов преобладают женщины, а среди несовершеннолетних суицидентов - юноши. Из 77 незавершенных суицидов, с психическими расстройствами (эмоционально неустойчивые психопаты) - 4 суицидента (5,1%);
- каждый 3-й - неработающий, из числа лиц трудоспособного возраста, совершивших суицид;
- по результатам мониторинга 40,3% суицидентов находились в состоянии алкогольного опьянения;
- основная причина, послужившая возникновению суицидального настроения, - конфликт в семье, ссора с друзьями и родственниками - 55,8%. Было 2 случая попытки суицида после сдачи экзаменов в школе (9 кл. и 11 кл.).
Анализ медико-демографической ситуации в Республике Алтай свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития стационарзамещающих технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизации скорой медицинской помощи, развития системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости психическими расстройствами. В 2012 г. в республике показатель - 2857,1 на 100 тыс. населения (в 2010 - 3089,3), что на уровне среднего показателя по России. В структуре заболеваемости основное место занимают психические расстройства непсихотического характера, показатель составил 1188,9 на 100 тыс. населения (2011 г. - 1283,1; РФ - 1478,9) и умственная отсталость, показатель - 1112,2 (2011 г. - 1217,7; РФ - 644,0). Несмотря на некоторое снижение показателя зарегистрированной умственной отсталости, он превышает средний российский уровень в 1,7 раза. Среди детей в возрасте до 17 лет показатель самый высокий в городе - 1824,1 на 100 тыс. населения в возрасте 0 - 17 лет за счет республиканской коррекционной школы-интерната.
Заболеваемость психозами, слабоумием, шизофренией ниже российского уровня.
Общий показатель инвалидности по психическим расстройствам в республике в 2012 г. несколько уменьшился с 93,4 на 10 тыс. населения в 2010 году до 84,7 в 2012 году.
Высокий показатель инвалидности - в Кош-Агачском, Улаганском и Турочакском районах, среди детей - в Кош-Агачском, Шебалинском, Чемальском районах. Как и в 2011 г., половину в структуре инвалидности занимает умственная отсталость - 50,6% (РФ - 33%).
Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости психическими расстройствами. Показатель приблизился к среднему показателю по России. Но заболеваемость детей и подростков, несмотря на снижение в предыдущие годы, в 2011 г. несколько увеличилась.
В республике высокий уровень смертности от суицида, в 3 раза выше среднего российского уровня. Самые неблагополучные районы: Онгудайский, Усть-Коксинский, Усть-Канский.
Психиатрических коек в республике (с койками дневного пребывания) всего 120, обеспеченность психиатрическими койками составляет 5,7 на 10 тыс. населения (РФ - 11,6). Наркологических коек (с койками дневного пребывания) всего 30, обеспеченность - 1,4 на 10 тыс. населения (РФ - 1,87). Обеспеченность психиатрическими и наркологическими койками в республике ниже среднего уровня обеспеченности по России.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. За последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2008 году она составляла 134,7 на 100 тыс. населения, то по итогу 2012 года составила 79,2, снижение на 41%. Однако заболеваемость туберкулезом по-прежнему превышает среднероссийские показатели, но ниже чем по СФО. В 5 районах республики и в столице - г. Горно-Алтайске заболеваемость превышает среднереспубликанские показатели. Процент абациллирования контингента больных увеличился до 50,0% в 2012 г. (2008 г. - 24,1%). Наблюдается рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2008 г. - 78,3%, в 2012 г. - 88,6%).
Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 3,2 в 2008 году до 0,9 в 2012 г. (снижение в 3,5 раза).
Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2012 году показатель составляет - 11,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом снижение составило 35,7%.
В последние годы в Республике Алтай отмечается рост числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). Удельный вес больных с МЛУ среди впервые выявленных с бациллярными формами туберкулеза в 2008 году составил 21,9, а в 2012 году - 32,8% (увеличение на 49,7%). На конец года в республике на учете состоят 112 человек с МЛУ.
В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез.
В настоящее время в Республике Алтай распространение ВИЧ-инфекции идет поступательными темпами. Продолжающийся рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в значительной мере обусловлен факторами социально-экономического характера, недостаточной информированностью населения.
Число выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на 01.01.2012 составляет 295 человек. Показатель общей заболеваемости на 100 тысяч населения - 140,0.
С 2006 года отмечается рост полового пути передачи. В большей степени вовлекаются в эпидемический процесс женщины детородного возраста, в том числе беременные, что приводит к росту числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 1 января 2012 года составляет - 59 (в 2012 году родилось 15 детей). В ожидании диагноза на диспансерном учете состоит 17 детей. 100% пар мать-дитя в 2012 году получили медикаментозную профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Растет число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в 2012 году лечение антиретровирусными препаратами получили 47 пациентов (100% от нуждающихся в терапии).
Заболеваемость среди сельского населения выше чем среди городского, что объясняется ростом числа прибывающих ВИЧ-инфицированных из других регионов в сельские районы, низкой информированностью населения по вопросам ВИЧ-инфекции, ростом беспорядочных, не защищенных половых контактов, высокой миграцией населения, связанной с активным развитием туризма.
Растет удельный вес лиц старших возрастов, происходит постепенное "взросление" эпидемии ВИЧ-инфекции. Увеличение доли старших возрастов среди ВИЧ-инфицированных косвенно свидетельствует о возрастании роли полового фактора инфекции.
В Республике Алтай в структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК), удельный вес - 46,1%, или 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизился на 1,9%.
В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет - 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай на 2 месте смертность от болезней системы кровообращения - 25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения (с 2011 года уменьшение на 15,6%); таким образом, показатели свидетельствуют о том, что смертность от болезней системы кровообращения начинает сокращаться.
Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи: непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.
В 2012 году Республика Алтай вошла в перечень субъектов для реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедряется принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н и от 19 августа 2009 года № 599н.
Проводится реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, путем создания на базе БУЗ РА "Республиканская больница" специализированного отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), на базе которого возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также утверждена маршрутизация пациентов максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.
Открыто межтерриториальное кардиологическое отделение на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для приближения специализированной медицинской помощи пациентам 5 муниципальных образований.
Отрабатывается алгоритм ведения больных согласно стандарту в соответствии с приказом от 6 июля 2009 года № 389н - практика на догоспитальном этапе (измерение АД, глюкозы, крови, ЭКГ, медикаментозная терапия), а также тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, также обеспечивается качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.
Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Республики Алтай от злокачественных новообразований.
Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Республики Алтай. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 12,2%.
Смертность населения от онкологических заболеваний в 2012 г. составляет 145,6 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 года на 12,8%).
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай смертность от новообразований составляет 10,8%, или 76,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 3,0%).
Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи, молочной железы (15,5%), шейки матки (12,5%), рак ободочной кишки (5,3%), трахеи, бронхов, легкого, рак прямой кишки (5%), рак щитовидной железы (7,3%), тела матки (4,9%).
24,2% среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.
32,8% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (22,6%), хотя следует отметить снижение в сравнении с 2009 годом (24,3%).
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях.
По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2%, и, как следствие, снизить смертность.
Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. В рамках реализации ПНП "Здоровье", "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" все бюджетные учреждения здравоохранения 1 уровня оснащены маммографами.
Проводится цитологический скрининг, позволяющий осуществлять раннее выявление рака шейки матки.
Все проводимые мероприятия привели к положительным результатам:
- снижение показателя одногодичной летальности (22,6%) в сравнении с 2009 годом (24,3%);
- снижение смертности населения от онкологических заболеваний с 2008 года на 12,8%, в 2012 году этот показатель составил 145,6 на 100 тыс. населения.
При проведении профилактических осмотров в 2012 году выявлено 19,1% больных со злокачественными образованиями, в 2011 году - 16,9%, в сравнении с 2000 годом повышение данного показателя составляет 20%, что свидетельствует о более качественном проведении обследований с целью раннего выявления социально значимых заболеваний на уровне первичного звена в системе здравоохранения. Из активно выявленных больных 73,8% имели 1 - 2 стадии заболеваний.
В Республике Алтай в 2012 году произошло 436 дорожно-транспортных происшествий, в результате погибли 86 человек, в том числе детей - 4; получили ранения 700 человек, из них детей - 62 в возрасте до 16 лет.
За последние 7 лет произошло 3257 дорожно-транспортных происшествий, пострадало 3653 человека, погибло - 485, из них 15 детей.
В Республике Алтай смертность от дорожно-транспортных происшествий значительно превышает средние показатели по России.
К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:
- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).
К немедицинским факторам можно отнести:
- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;
- соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения - как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов);
- использование населением стран ЕЭС более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности, и т.д.
Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.
К 2020 году в Республике Алтай планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных ведомств. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться до 5,1%.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 года № 1143 "О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" Республика Алтай вошла в программу. Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
Медицинскую реабилитацию можно характеризовать как комплекс медицинских, психотерапевтических, педагогических, профессиональных мероприятий, направленных на преодоление последствий заболеваний, на улучшение эмоционального состояния, способствование социальной компетенции, тренировке коммуникативных и практически бытовых навыков.
Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности.
Опираясь на данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Алтай, планируется создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
Анализ организации медицинской реабилитации показал, что система реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. При этом медицинская реабилитация начинается при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжается весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты переводятся в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия продолжаются после выписки из стационара, по возможности без перерыва. В рамках реализации программы развития здравоохранения Республики Алтай до 2020 года запланировано открытие 2 реабилитационных отделений при 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения.
По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном отделении при необходимости будет организовано продолжение реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациента.
В связи с этим, реализация мероприятий по медицинской реабилитации будет включать:
- разработку и внедрение эффективных реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной Классификации Функционирования;
- стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями проведение капитального ремонта под открытие 2 отделений (детского, взрослого);
- создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в т.ч. неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;
- создание отделения (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в БУЗ РА "Республиканская больница", БУЗ РА "Республиканская детская больница" и в каждом бюджетном учреждении здравоохранения на селе. В общегосударственной системе здравоохранения республики важное место отводится медицинской реабилитации, санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить медицинскую реабилитацию пациентов.
В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: предупредительная и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.
Санаторно-курортное лечение является важным звеном оказания третьего этапа помощи по медицинской реабилитации, особенно в лечении ряда хронических заболеваний, таких, как: туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие. Наиболее эффективно пребывание в санаторно-курортных условиях сказывается на результатах лечения и реабилитации детей.
После санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.
Пребывание населения в санаториях с целью оздоровления и профилактики способствует увеличению продолжительности жизни и повышению производительности труда работающих граждан, снижению повторных случаев основного заболевания, частоты осложнений и последствий заболевания, являющимися самостоятельными нозологическими формами.
В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается провести укрепление материально-технической базы БУЗ РА "Чемальский противотуберкулезный детский санаторий" (оснащение медицинским оборудованием, капитальный ремонт) для организации оказания в полном объеме санаторно-курортного лечения согласно порядкам и стандартам оказания санаторно-курортного лечения, обеспечить оказание услуг по санаторно-курортному лечению в соответствии с современными представлениями о методологии лечения, менеджменте и маркетинге, обеспечивающих повышение качества услуг по оздоровлению и лечению и модернизации санатория с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий, профиля курорта, преемственности в оказании медицинской реабилитации с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь.
В результате реализации мероприятий Подпрограммы снизится заболеваемость детей, страдающих туберкулезом, особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков.
Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:
- медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов;
- медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.
В этой связи реализация мероприятия по медицинской реабилитации будет включать:
- внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;
- стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой в соответствии с порядками медицинской реабилитации, утвержденными Министерством здравоохранения России.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:
- сохранению и укреплению здоровья населения;
- сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;
- снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;
- повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;
- снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения.
Результаты на макроэкономическом уровне.
Реализация Программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
В частности:
- создание условий для повышения средней продолжительности жизни до 69,6 лет.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии не в полном объеме с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.
Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 69,6 лет;
- смертность от всех причин - до 10,3 случая на 1000 населения;
- младенческая смертность - до 7,2 случая на 1000 родившихся живыми;
- материнская смертность - до 0 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от болезней системы кровообращения - до 527,3 случая на 100 тыс. населения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,2 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 149,0 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от туберкулеза - до 11,8 случая на 100 тыс. населения;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 25%;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 15%;
- заболеваемость туберкулезом - до 39,7 случая на 100 тыс. населения;
- обеспеченность врачами до 41,1 на 10 тысяч населения;
- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;
- повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы;
- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы;
- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы.
При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджета Республики Алтай и иных источников.
Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и республиканском уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Обоснование объемов финансирования представлено в таблице № 2 (не приводится).
Анализ рисков реализации Программы.
При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов. К рискам, в том числе, относятся:
1. Макроэкономические риски. Возможность снижения темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Алтай и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти, но и от органов муниципальных образований, которые, каждый в рамках своей компетенции и приданных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан Российской Федерации.
Также преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей медицинских организаций к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения на подведомственной территории.
Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Алтай с медицинскими учреждениями, участвующими в оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.
Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Прогнозная потребность в финансировании мероприятий Программы за 2013 - 2020 года составляет 42173438,29 тыс. рублей.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.





Приложение № 1
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 1. "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.
РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"
(ДАЛЕЕ - ПОДПРОГРАММА)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цели Подпрограммы:
Увеличение продолжительности жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний и вредных привычек;
Повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению Республики Алтай, в том числе и детям;
Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
Сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха)
Задачи Подпрограммы:
Развитие системы медицинской профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;
- Обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
Охват диспансеризацией подростков;
Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;
Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;
Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;
Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;
Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 88,8%;
Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.;
Заболеваемость корью;
Заболеваемость краснухой;
Заболеваемость эпидемическим паротитом; Заболеваемость острым вирусным гепатитом В;
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;
Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки;
Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки;
Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;
Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;
Снижение смертности от самоубийств;
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную поддержку);
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап - 2013 - 2015 гг.;
2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 13022551,93 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1537410,74 тыс. руб., из них:
2013 г. - 116535,07 тыс. руб.;
2014 г. - 110055,27 тыс. руб.;
2015 г. - 561147,07 тыс. руб.;
2016 г. - 599533,07 тыс. руб.;
2017 г. - 37535,07 тыс. руб.;
2018 г. - 37535,07 тыс. руб.;
2019 г. - 37535,07 тыс. руб.;
2020 г. - 37535,07 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 847053,18 тыс. руб., из них:
2013 г. - 85334,35 тыс. руб.;
2014 г. - 148957,2 тыс. руб.;
2015 г. - 90736,8 тыс. руб.;
2016 г. - 95182,9 тыс. руб.;
2017 г. - 99751,68 тыс. руб.;
2018 г. - 104440,01 тыс. руб.;
2019 г. - 109035,37 тыс. руб.;
2020 г. - 113614,86 тыс. руб.;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай по предварительной оценке: 10066577,07 тыс. руб., из них:
2013 г. - 927754,82 тыс. руб.;
2014 г. - 947906,56 тыс. руб.;
2015 г. - 1156923,54 тыс. руб.;
2016 г. - 1234435,36 тыс. руб.;
2017 г. - 1317143,59 тыс. руб.;
2018 г. - 1408026,58 тыс. руб.;
2019 г. - 1495324,27 тыс. руб.;
2020 г. - 1579062,34 тыс. руб.;
средства из иных источников по предварительной оценке: 571510,94 тыс. руб., из них:
2013 г. - 49975,21 тыс. руб.;
2014 г. - 54972,73 тыс. руб.;
2015 г. - 60470,01 тыс. руб.;
2016 г. - 66517,01 тыс. руб.;
2017 г. - 73168,71 тыс. руб.;
2018 г. - 80485,58 тыс. руб.;
2019 г. - 88534,14 тыс. руб.;
2020 г. - 97387,55 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы до 2015 г.:
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 99,9% к 2020 году;
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 99,9% к 2020 году;
Охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 99,9% к 2020 году;
Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 22,3% в 2020 году;
Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится с 33,0% в 2016 году до 27,5% в 2020 году;
Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится с 29,5% в 2016 году до 27,0% в 2020 году;
Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится с 49,7% в 2016 году до 46,1% в 2020 году;
Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится с 73,0% в 2016 году до 67,0% в 2020 году;
Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 48,9% в 2016 году до 51,9% в 2020 году;
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 80,0% в 2016 году до 81,1% в 2020 году;
Заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00;
Заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится на уровне 0,00;
Заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 0,1 случая;
Заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00;
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 2,4 в 2016 году до 2,3 в 2020 году;
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 95%;
Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;
Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%;
Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;
Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5% в 2020 году;
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 22,7% в 2016 году до 22,3% в 2020 году;
Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 18,9% в 2016 году до 18,5% в 2020 году;
Смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 53,3 в 2016 году до 39,3 в 2020 году;
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 81,2% в 2012 году до 84% в 2015 году и увеличение до 90% в 2020 году;
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), вырастет с 97,3% в 2012 году до 98% в 2015 году, с сохранением данного показателя до 2020 года

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Здоровье населения является безусловной общественной ценностью, приоритетом государственной политики, основой национального богатства и национальной безопасности России, отражает жизнестойкость и геополитические перспективы нации.
Основные цели системы здравоохранения Республики Алтай - оказание населению доступной, качественной медико-профилактической помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.
Необходимость разработки межведомственной подпрограммы, направленной на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, продиктована следующими обстоятельствами:
1. Приоритетное значение профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни как основного направления деятельности по всестороннему оздоровлению населения России.
2. Низкая ответственность граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи.
3. Актуальная необходимость пропаганды здоровья как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость.
4. Недостаточность взаимодействия и координации министерств, ведомств и общественных институтов в деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.
5. Ориентация здравоохранения на профилактическую составляющую.
6. Необходимость повышения уровня мотивации медицинского персонала в оказании профилактических услуг.
7. Необходимость значительного расширения здоровьесберегающего направления в образовательном процессе.
8. Несоответствие объема медиаинформации о рискованных формах поведения и социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
9. Отсутствие в широком пользовании эффективных научно обоснованных учебных программ по здоровому образу жизни для практического использования.
10. Недостаток информационных и методических материалов профилактической направленности.
11. Отсутствие системы до- и последипломной подготовки специалистов по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни.
Деятельность Министерства здравоохранения Республики Алтай, государственных учреждений здравоохранения в 2012 году была ориентирована на выполнение приоритетных задач системы здравоохранения:
- улучшение демографической ситуации, снижение младенческой и преждевременной смертности;
- усиление профилактического компонента в деятельности учреждений здравоохранения, пропаганда здорового образа жизни;
- обеспечение государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи населению;
- повышение эффективности использования ресурсов;
- реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами;
- реализация мероприятий по модернизации здравоохранения.
Показатели здоровья населения Республики Алтай являются основными характеристиками цивилизованности общества, его гуманистической направленности и уровня экономического развития региона и за прошедший 2012 год достигнуты следующие основные медико-демографические показатели:
- несмотря на то, что рождаемость в республике за год снизилась на 1,3%, с 22,7 до 22,4 на 1000 населения, показатель остается одним из самых высоких как в СФО, так и по России (2011 г. по СФО - 14,1; РФ - 12,6);
- общая смертность населения практически не претерпела изменений: 2012 г. - 11,4 на 1000 населения (2011 г. по РА - 12,2, СФО - 13,7; РФ - 13,5);
- естественный прирост населения в 2012 году вырос на 4,8%, с +11,0 до +10,5, один из самых высоких в России (2011 г. СФО +0,4; РФ (минус) -0,9).
Главными компонентами воспроизводства населения, определяющего численность жителей в Республике Алтай, являются рождаемость и смертность. В республике в 2012 году родилось живыми 4702 ребенка, что на 17 новорожденных меньше чем в 2011 году. В городе родилось 1373 ребенка (больше на 277 чем в 2011 году), в сельской местности родилось 3329 детей (меньше на 294). Рождаемость на 1000 населения составила в 2012 г. - 22,4 промилле (2011 г. - 22,7), уменьшилась на 1,3% в сравнении с 2011 г.
Коэффициент рождаемости дает только приблизительное представление о процессе воспроизводства населения. Более точным измерителем уровня рождаемости, не зависящим от половой и, частично, возрастной структуры населения, является специальный коэффициент рождаемости, т.е. отношение общего числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста (15 - 49 лет). Специальный коэффициент рождаемости в 2012 году составил 87,1 на 1000 женщин фертильного возраста. В течение ближайших 5 лет коэффициент фертильности (специальный коэффициент рождаемости) в республике будет расти. Что будет обусловлено вступлением в активный фертильный возраст девушек возрастной группы 15 - 19 лет, которые занимают наибольший удельный вес. Проводимая в стране демографическая политика также будет способствовать росту данного показателя в республике, поскольку будет иметь место фактор более полной реализации потребности в двух и более детях.
Перечисленные результаты были достигнуты во многом благодаря реализации:
- Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 24.09.2001 № 1270-р;
- Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
- Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы;
- Плана мероприятий по реализации республиканской целевой программы "Демографическое развитие Республики Алтай на 2010 - 2015 годы", утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 18.02.2010 № 21;
- Плана мероприятий по реализации республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращения потребления алкоголя и табака, на 2009 - 2012 годы";
- Плана мероприятий по реализации республиканской целевой программы "Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в Республике Алтай на 2011 - 2014 годы";
- Плана работы по межведомственному взаимодействию Правительственной комиссии по формированию здорового образа жизни у населения Республики Алтай с участием представителей министерств и ведомств, общественных организаций и религиозных конфессий;
- Плана работы Общественного совета при комитете по охране здоровья населения Республике Алтай Государственного собрания Эл - Курултай Республики Алтай по добровольному донорству и пропаганде здорового образа жизни;
- Плана мероприятий работы волонтерского движения среди молодежи, созданного по пропаганде здорового образа жизни и добровольного донорства среди населения Республики Алтай;
- Оздоровительно-консультативной работе с инвалидами и лицами пожилого возраста через общественные организации, такие, как "Возрождение" и "Общество ветеранов".
Мероприятия по формированию здорового образа жизни и профилактики заболеваний у населения проводятся в рамках республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2009 - 2012 годы" (утв. Постановлением Правительства Республики Алтай от 14.12.2009 № 293 "О республиканской целевой программе "Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2013 - 2016 годы").
Программой предусмотрено финансовое обеспечение мероприятий за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай в сумме 16612,0 тыс. рублей, в том числе на:
развитие и укрепление материально-технической базы центров здоровья при БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер", "Республиканская детская больница" - 701,55 тыс. рублей;
приобретение оборудования для пропаганды здорового образа жизни и консультативно-оздоровительной работы - 300,0 тыс. рублей;
организацию проведения теле- и радиопередач о здоровом образе жизни - 300,0 тыс. рублей;
разработку, выпуск методических материалов, рекламных щитов по вопросам профилактики алкоголизма, наркомании, табакокурения - 150,0 тыс. рублей;
приобретение и демонстрацию фильмов, полиграфической продукции, пропагандирующих здоровый образ жизни, - 90,0 тыс. рублей;
издание ежемесячной страницы в республиканских средствах массовой информации - 72,0 тыс. рублей;
выпуск пособий по ведению профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай - 24,0 тыс. рублей;
издание популярной и учебно-методической литературы по пропаганде здорового образа жизни - 60,0 тыс. рублей;
организацию волонтерского движения - 36,0 тыс. рублей;
проведение обучающих школ здоровья для пациентов лечебно-профилактических учреждений Республики Алтай - 15,0 тыс. рублей;
подготовку медицинских кадров по тематическому усовершенствованию по вопросам формирования здорового образа жизни - 180,0 тыс. рублей;
подготовку и обучение профессиональных инструкторов лечебной физкультуры, лекторов по здоровому образу жизни - 180,0 тыс. рублей;
проведение дней здоровья, акций по календарному плану Всемирной организации здравоохранения - 90,0 тыс. рублей;
проведение обучающих семинаров, конференций - 26,0 тыс. рублей;
осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, социологических исследований - 30,0 тысяч рублей;
в целях привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом на территории Республики Алтай было проведено 223 международных, всероссийских и республиканских соревнования и мероприятия. В их числе: чемпионаты России по рафтингу, дельтапланерному спорту, по дзюдо среди сельских спортсменов, чемпионаты СФО по боевому самбо, рукопашному бою, по гребному слалому, первенство и чемпионаты Республики Алтай по 22 видам спорта;
проводятся ежегодно всероссийская массовая лыжная гонка "Лыжня России", спартакиады ветеранов спорта, всероссийские массовые соревнования по спортивному ориентированию "Российский Азимут", студенческие соревнования среди средних учебных заведений и ВУЗа, всероссийский день бега "Кросс нации", "Веселые горки" и "Фактор высота" на призы телерадиокомпании "Горный Алтай", спартакиада руководителей на призы Правительства Республики Алтай, соревнования по видам спорта для лиц с ограниченными возможностями. В числе массовых мероприятий - XV республиканский спортивный фестиваль детских секций по месту жительства, региональный этап общероссийской пропагандистской акции "Займись спортом! Стань первым!", всероссийские летние сельские спортивные игры, спартакиады трудовых коллективов Республики Алтай, спортивные соревнования народных праздников "Наурыз", "Чага-Байрам", "Масленица", межрегиональный праздник алтайского народа "Эль-Ойын", спартакиада медицинских работников Республики Алтай, творческий фестиваль медицинских работников "Весенняя капельница" и другие.
Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным мероприятиям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия Министерства образования, науки и молодежной политики Республики Алтай, Министерства труда и социального развития Республики Алтай, Министерства культуры Республики Алтай, Комитета по физической культуре и спорту Республики Алтай и других ведомств и общественных организаций.
С целью развития межведомственного взаимодействия создана Правительственная комиссия по формированию здорового образа жизни у населения Республики Алтай. В состав Комиссии под руководством Председателя Правительства Республики Алтай вошли представители органов исполнительной власти, общественных организаций и религиозных объединений.
Основными задачами Комиссии являются:
а) подготовка предложений по реализации основных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья граждан;
б) организация эффективного взаимодействия заинтересованных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти муниципальных образований и организаций в сфере охраны здоровья граждан и координация их деятельности;
в) подготовка предложений в целях повышения эффективности мероприятий по охране здоровья граждан.
Основная работа по формированию здорового образа жизни населения в течение последних лет осуществлялась посредством реализации мероприятий по ограничению потребления населением табака, информационно-коммуникационной кампании и создания Центров здоровья и кабинетов медицинской профилактики.
2 Центра здоровья для взрослых и для детей, которые созданы на базе поликлинических учреждений здравоохранения: бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Врачебно-физкультурный диспансер" и бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница".
Основными функциями центров здоровья являются:
- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;
- прогноз состояния здоровья;
- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска, помощь по отказу от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
- пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).
В 2012 году в Центрах здоровья прошли обследование всего 10335 пациентов (5% от всего населения республики), в том числе 2213 детей и подростков, это 28462 посещения у врачей-специалистов Центров здоровья. На момент осмотра и обследования не выявлено патологии и функциональных отклонений всего лишь у 2403 (23,3%) обследованных.
По результатам обследования всем 7932 пациентам с патологией и факторами риска составлены индивидуальные планы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Закончили лечение в залах лечебной физкультуры 4437 человек, в школах здоровья обучено 95 человек.
В структуре выявленной патологии на первом месте отмечена патология сердечно-сосудистой системы (32%), на втором месте - патология костно-мышечной системы (29%), на третьем месте - патология пищеварительного тракта (23%), на четвертом месте - патология дыхательной системы (13%).
По факторам риска на первом месте стоит повышенное кровяное давление (35,5%), на втором месте - избыточная масса тела (23%), на третьем месте - повышенное содержание холестерина в крови (12,5%); на четвертом месте - курение (17,1%) и алкоголь (11,9%). Все обследованные с выявленной патологией и факторами риска направлены в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений республики. Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте. Важным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний является и диабет, который также способен провоцировать развитие этих болезней.
Центры здоровья тесно взаимодействуют с амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения республики:
- взаимодействие между врачами-специалистами осуществляется через созданные кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка и ответственных лиц бюджетных учреждений здравоохранения, в том числе наркологическими, фтизиатрическими и стоматологическими службами, также медицинскими работникам образовательных учреждений;
- передача лиц с выявленными заболеваниями на диспансерное наблюдение специалистам участковой сети и, наоборот, с амбулаторных учреждений передается список лиц с факторами риска в Центры здоровья для проведения динамического наблюдения за пациентами (коррекция питания, школы здоровья, занятия ЛФК, группы здоровья).
В 2012 году Центрами здоровья проведены выездные скрининг-обследования:
Детский Центр здоровья БУЗ РА "Республиканская детская больница" проводил выездное обследование в стационарные детские оздоровительные лагеря Республики Алтай. Осмотрено 295 детей, у 80% детей выявлено факторы риска заболеваний желудочно-кишечного тракта, 8% - факторы риска заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний, 7% - факторы риска заболеваний эндокринной системы, 5% - факторы риска заболеваний костно-мышечной системы.
Центр здоровья для взрослого населения БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер" проводил выездное обследование населения по селам Усть-Канского, Шебалинского, Кош-Агачского, Майминского, Улаганского, Чемальского, Онгудайского районов.
Всего осмотрено 3780 человек, из них: здоровых - 945 (25%) человек, с факторами риска - 2835 (75%) человек.
В ходе обследования были выявлены факторы риска, такие как:
- артериальная гипертензия - у 1457 пациентов (51,4%);
- дислипидемия - у 809 пациентов (28,5%);
- глюкоземия - 828 пациентов (29,2%);
- ожирение - 572 пациента (20,2%);
- курение - 1708 пациентов (60,2%).
Кроме этого, почти у 10% обследованных (375 пациентов) наблюдалось увеличение щитовидной железы.
На дообследование в различные государственные учреждения здравоохранения Республики Алтай направлено 2835 человек, из них в ЦРБ по месту жительства - 2258 человек, в поликлиническое отделение Республиканской больницы - 577 человек.
В настоящее время на территории Республики Алтай функционируют 11 кабинетов медицинской профилактики (КМП) и 1 отделение медицинской профилактики (ОМП). ОМП/КМП укомплектованы на 70%, заведующими ОМП/КМП (врачами или средним персоналом) и инструкторами по гигиеническому воспитанию - средний персонал (всего по республике занято 2 врача на 2 ставки и средним персоналом занято 15 медработников на 15,75 ставки). ОМП / КМП материально-технически оснащены на 30%, множительной техникой (ксерокс) в количестве 3, персональными компьютерами - 4, принтером - 1 шт., факсом - 1 шт., аппаратурой проекционной - 2, фотоаппаратом - 2 шт., телевизором - 1 шт., библиотечным фондом - 2 штуки, видеофильмов - 15, компьютерных программ - 1.
На выполнение Центрами здоровья и ОМП/КМП учреждений здравоохранения Республики Алтай мероприятий по формированию мотивации к здоровому образу жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, повышению информированности населения о здоровом образе жизни через средства массовой информации из средств республиканского бюджета было выделено за 2012 год 501,3 тыс. рублей:
проведено телепередач и информационных сюжетов - 21, радиопередач - 51, опубликовано статей - 114, организовано демонстраций видеороликов и социальных реклам - 10, конференций и круглых столов - 7, тематических вечеров и выставок - 4, конкурсов и викторин - 4, количество "телефонов доверия" - 9;
подготовлено методических материалов для медицинских работников, в т.ч. самостоятельно ОМП/КМП, - 50 (тиражом - 850 экз.), для педагогов - 18, прочих - 6, разработано профилактических программ (компьютерных) - 2, создано видеофильмов и видеороликов - 24, дано консультаций - 125;
пропагандистские материалы для населения, всего - 124 (тиражом - 28530), в т.ч.: по профилактике вредных привычек - 14 (тиражом - 2100 экз.), по профилактике неинфекционных заболеваний - 14 (тиражом - 4530 экз.), по профилактике инфекционных заболеваний - 37 (тиражом - 8830 экз.), по охране здоровья матери и ребенка - 16 (тиражом - 4150 экз.), по здоровому образу жизни - 43 (тиражом - 8920 экз.);
оформлено санбюллетеней, информационных стендов, "уголков здоровья" - 401;
среди лечебно-профилактических учреждений проведено занятий 78 и обучено всего 2285 медицинских работников, в том числе 300 врачей, 1985 средних медработников;
было проведено учреждениями здравоохранения Республики Алтай, в том числе Центрами здоровья, 18263 массовых мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, число участвующих в них составило 45165 человек (охват населения составил около 30%), в том числе лекции и беседы - 10031 (охват населения составил 14,4%);
число лиц, обученных основам здорового образа жизни, - всего 66579 человек (32% от всего населения республики), в том числе 16074 ребенка;
число обученных в "школах", всего 27142 пациента, в том числе в школе беременных - 3764, в школе для пациентов артериальной гипертонии - 4216, школа для пациентов сердечной недостаточности - 494, в школе для пациентов с заболеванием суставов и позвоночника - 543, в школе для пациентов с бронхиальной астмой - 490, в школе для пациентов с сахарным диабетом - 1104, в школе для пациентов на хроническом диализе - 7, прочих школах - 16524;
по социологическим исследованиям проводилось изучение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, всего - 35, в т.ч.: артериальной гипертонии - 2 (анкетирован 201 чел.), курение - 3 (анкетировано 589 чел.), низкой физической активности - 1 (анкетировано 83 чел.), ожирения - 1 (анкетировано 68 чел.), удовлетворенности населения качеством медицинской помощи - 28 (анкетировано 4128 чел.).
В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающего населения с 2006 года вносит значительный вклад для своевременного выявления заболеваний, особенно социально значимых, у работающего населения.
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. За 2010 - 2011 гг. дополнительной диспансеризацией охвачены более 9851 работающего гражданина. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, в 2011 г. составила соответственно 37,9% и 25,5%. Доля впервые зарегистрированных болезней составляет 69,7%.
В 2011 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом:
1 место - болезни мочеполовой системы - 17,8%;
2 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 17,0%;
3 место - болезни эндокринной системы - 14,9%;
4 место - болезни системы кровообращения - 12,0%;
5 место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 8,0%.
По результатам дополнительной диспансеризации в 2011 году выявлено 2 больных со злокачественными новообразованиями, 19 - с сахарным диабетом, 142 больных с повышенным артериальным давлением. Прошедшие диспансеризацию работающие граждане получили на руки Паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни.
С началом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводились углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2011 году число лиц, подлежащих прохождению периодических медицинских осмотров, составило 7346, прошедших - 5390. Из числа прошедших профилактические осмотры подлежало прохождению санаторно-курортного лечения - 324 чел., нуждалось в диетическом питании 213 чел., направлены на госпитализацию в стационар 120 человек.
По удельному весу:
на 1 месте - болезни глаза и его придаточного аппарата,
на 2 месте - болезни системы кровообращения,
на 3 месте - болезни эндокринной системы.
Несмотря на проводимые мероприятия по охране здоровья населения Республики Алтай, остаются еще достаточно высокими показатели по заболеваемости, младенческой смертности, мужской смертности от болезней системы кровообращения и другие, оказывающие отрицательное влияние на социально-демографическое развитие Республики Алтай.
По итогу 2012 года в республике отмечен средний уровень смертности - 11,4 на 1000 населения. Коэффициент общей смертности зависит от возрастного состава населения. Более точными являются показатели смертности по отдельным группам: по возрасту и полу (возрастно-половые показатели смертности).
В 2012 году при снижении коэффициента общей смертности всего населения, отмечен рост смертности населения, в возрастных группах по сравнению с 2011 г.:
- до 1 года на 15%;
- 25 - 29 лет на 12,7%;
- 75 - 79 лет на 5,6%.
В течение ряда лет сохраняется высокая смертность от болезней системы кровообращения всего населения. Смертность как всего населения, так и трудоспособного, заметно стабилизировалась, но смертность трудоспособного населения составляет 20,0% от смертности всего населения. Смертность трудоспособного мужского населения выше женского в 3,3 раза.
Вклад алкоголя в уровень смертности в Республике Алтай в последние десятилетия традиционно был аномально высок. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют показатели смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.
Зарегистрированная заболеваемость хроническим алкоголизмом (в т.ч. алкогольный психоз) занимает основную долю в структуре наркопатологии. Она также постепенно снижается и впервые республиканский показатель стал ниже российского уровня, показатель составил 1345,8 (2011 г. - 1718,4; РФ - 1402,0). В то же время, показатель тяжелой алкогольной патологии (алкогольные психозы) не уменьшается и значительно превышает показатель по России. В 2012 г. показатель алкогольных психозов составил 112,8 на 100 тыс. населения (РФ - 66,9, СФО - 81,1).
Показатель зарегистрированных наркозависимых по республике стабильно ниже среднего российского уровня почти в 1,5 раза.
Показатель впервые зарегистрированных больных с наркотической зависимостью увеличился, составил 3,8 на 100 тыс. населения, но ниже российского уровня (2011 г. - 2,4; РФ - 15,4).
Половина наркозависимых - с опийной зависимостью (50,1%), хотя показатель на 100 тыс. населения по опийной зависимости значительно ниже среднего российского уровня - 84,0 (РФ - 203,3; СФО - 304,2).
Показатель амбулаторной летальности среди наркоманов составил 0,6% (2011 г. - 1,2%; РФ - 2,5%).
Показатель заболеваемости токсикоманией продолжает уменьшаться - 3,4 на 100 тыс. населения (2011 г. - 7,7; РФ - 8,6).
В 2012 г. в республике зарегистрировано 65 случаев смерти от отравления этиловым спиртом и суррогатами, показатель - 31,2 на 100 тыс. населения (2011 г. - 30,4; РФ - 11,4). До 2008 г. отмечалось снижение числа случаев алкогольных отравлений, однако с 2009 г. вновь отмечается умеренный рост.
Уделяется внимание проблемам табакокурения, алкоголизации и наркомании населения. Изданы приказы и распоряжения Министерства здравоохранения Республики Алтай (Приказ от 14.12.2012 № 257 "Об утверждении плана мероприятий по профилактике наркомании среди молодежи Республики Алтай", Распоряжения от 03.10.2012 № 223-р "Об утверждении плана мероприятий, посвященных Всемирному дню трезвости и борьбы с алкоголизмом", от 12.11.2012 № 259-р "Об утверждении плана мероприятий, посвященных Международному дню отказа от курения" и др.) по проведению мероприятий по профилактике табакокурения, алкоголизации и наркомании медицинскими учреждениями на территории муниципальных образований, например, проведение мероприятий, посвященных Всемирному дню трезвости и борьбы с алкоголизмом - 3 октября, Международному дню отказа от курения - каждый третий четверг ноября и др.
Среди взрослого населения, по разным исследованиям, доля курящих составляет у мужчин от 45% до 65%, а у женщин - 22%, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.
Показатель курящих в Республике Алтай: до 18 начинают курить свыше 60% подростков, юношей и девушек, учета взрослых курящих нет. В Республике Алтай курильщики обращаются за наркологической помощью недостаточно. За 2010 - 2011 гг. число обратившихся в наркологическую службу за помощью от курения составило лишь 26 человек. Из них закончили полностью курс лечения 4 подростка.
Вывод: необходима активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, обращения за помощью, активизацию работы наркологических диспансеров по данному вопросу в части взаимодействия с первичным звеном.
Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 - 5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год (Ashwell М., 1994).
В Республике Алтай по итогам 2011 года распространенность ожирения у населения составляет 17,9 на 1000 населения, в том числе: 6,5 на 1000 у детей 0 - 17 лет, 11,4 на 1000 у лиц старше 18 лет.
По данным центра здоровья для взрослого населения из числа обратившихся взрослых граждан Республики Алтай до 80% имеют избыточную массу тела.
Быстрый рост распространенности сахарного диабета послужил основанием для экспертов ВОЗ говорить в настоящее время о пандемии этого заболевания. В Республике Алтай в 2012 году было зарегистрировано 4075 (2011 г. - 3841 чел.) больных, страдающих сахарным диабетом. Общая заболеваемость эндокринной патологией составляет: в 2012 году - 66,7 на 1000 населения (в 2011 году - 68,5). Первичная заболеваемость эндокринной патологией составляет в 2012 году - 8,6 на 1000 населения (в 2011 году - 9,5).
В структуре общей заболеваемости в 2012 г. произошли изменения.
- На первое место вышла заболеваемость сахарным диабетом - 27,0 на 1000 взрослого населения (2011 г. - 25,4);
- На втором месте - ожирение и избыточная масса тела - 20,1 на 1000 населения (2011 г. - 21,9);
- На третьем - эндемический зоб - 14,6 на 1000 нас. (2011 - 15,9).
Прирост больных диабетом в 2012 г. составил 7,5%, в 2011 г. - 8,4%.
Общая заболеваемость детей с сахарным диабетом по РА - 0,7 на 1000 детей от 0 до 17 лет, в 2011 г. - 0,7 на 1000 детей. Выявлено впервые детей - 4, в 2011 - 9.
Общая смертность больных сахарным диабетом по РА - 63,3 на 100000 населения, в 2011 г. - 76,2 на 100000 населения.
Первичный выход на инвалидность по сахарному диабету в 2012 г. по РА - 1,0 на 10000 населения (2011 г. - 1,0).
Одна из групп социально обусловленных заболеваний - ЗППП, в Республике Алтай она в последние годы имеет тенденцию к снижению, однако она по-прежнему в 1,3 раза выше российских показателей.
В проведении гемодиализа нуждаются 65 больных, в пересадке почек - 15 больных.
Заболеваемость сифилисом. Первичная заболеваемость сифилисом в 2012 г. составила 50,4 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости в сравнении с предыдущим годом (2011 г. - 84,7) на 40%. Заболеваемость сифилисом беременных составила 26,2 на 100 тыс. женщин фертильного возраста (2011 г. - 53,5).
Заболеваемость гонореей. За 2012 год заболеваемость гонореей увеличилась по сравнению с (2011 - 50,8) на 23,8%, в 2012 г. показатель заболеваемости составил - 62,9 на 100 тыс. населения.
Республика Алтай была неблагополучным регионом по заболеваемости вирусным гепатитом. Показатели заболеваемости ежегодно превышали российские в 1,5 - 2 раза. Ситуация в республике изменилась благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита "B". Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным гепатитом "B" неуклонно снижается. Если в 2005 г. показатель заболеваемости составлял - 14,0 на 100 тыс. населения, то в 2012 году был зарегистрирован лишь 1 случай острых вирусных гепатитов "B", показатель на 100 тыс. населения составил 0,47, снижение в 10 раз.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом "B" среди детей с 2005 - 2012 гг. не регистрировалась.
На протяжении последних пяти лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом "C".
Республика Алтай остается регионом с низким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на 01.01.2013 составляет - 295 чел. (9 из них при анонимном обследовании). Показатель распространенности равен 141,5 на 100 тыс. населения. Показатель с ВИЧ по Российской Федерации составляет 47,1 на 100 тыс. населения, по СФО - 77,9.
В 2012 году отмечается увеличение числа случаев ВИЧ-инфекции в 1,3 раза. В 2010 году выявлено 36 случаев, в 2011 году 37 случаев, показатель первичной заболеваемости составил: 2012 г. - 23,5, 2010 - 17,5; в 2011 г. - 17,9 (2005 г. - 6,4).
За весь период регистрации 90 человек ВИЧ-инфицированных прибыло с установленным диагнозом, 119 человек убыло за пределы Республики Алтай, 29 человек умерло, в том числе 1 в 2012 году. На 01.01.2013 в антиретровирусную терапию получают 47 ВИЧ-инфицированных пациентов.
В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста, что составляет за 2012 год 20% от общего количества вновь выявленных и 62% от количества женщин, в том числе беременных, 2012 г. - 4 женщины (2011 г. - 8).
Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей на 01.01.2013 составляет 59. В 2012 году родилось 15 детей (в 2011 г. - 8), женщины получили полный курс химиопрофилактики. Проведена 3-этапная химиопрофилактика.
В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины - 67%, женщин 40%. В 2012 году сохраняется высокий процент полового пути передачи, составил - 81,6. Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 61%. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2012 года, изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы (2011 г. - 31 год до 35), в 2012 году - с 26 до 30 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне.
Общая инфекционная заболеваемость в 2012 году составила 42326,2 (2011 - 59245,2, 2010 - 45158,3), уменьшилась на 28,6% за счет заболеваний по ветряной оспе; по сравнению с 2010 годом уменьшилась на 6,3%.
В структуре инфекционной заболеваемости:
1 место - острые респираторные инфекции - 34949,5 (2011 - 53530,7, 2010 - 41103,6), уменьшение на 34,7%, по сравнению с 2010 годом - уменьшение 15%.
2 место - ветряная оспа 2599,4 (2011 - 3258,8, 2010 - 1949,6), уменьшение на 20,2%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 33,3%.
3 место - острые кишечные инфекции - 1986,8 (2011 - 1779,6, 2010 - 1792,2), увеличение 11,6%, по сравнению с 2010 г. увеличение 10,9%.
4 место - паразитарные болезни - 1255,7 (2011 - 2119,5, 2010 - 2403,9), уменьшение 40,8%, по сравнению с 2010 г. уменьшение 47,8%.
Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием инфекционных и неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска заболеваний. Только наличие основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение) повышает в течение ближайших трех лет затраты на медицинскую помощь для лиц, имеющих комбинацию перечисленных поведенческих факторов риска в сравнении с лицами без факторов риска, до 8 раз. Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний - артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови тоже увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.
Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется, главным образом, на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.
Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.
Важным компонентом мер профилактики является эффективная система ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, и артериальной гипертензии, может увеличивать затраты системы здравоохранения. Причиной этого является то, что выявление лиц с высоким сердечно-сосудистым риском требует назначения медикаментозной терапии для лечения артериальной гипертензии и нормализации уровня холестерина в крови в целях профилактики ишемической болезни сердца, инсульта и других серьезных осложнений у существенно большего числа лиц. Для достижения экономической целесообразности первичной профилактики заболеваний запланировано тщательное планирование вмешательств, с выбором целевых групп, определение затрат и интенсивности вмешательств. Таким образом, экономически целесообразная первичная профилактика - это не массовая недифференцированная стратегия, а тщательно планируемое вмешательство.
Если в процессе профилактики заболеваний реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики лежит в зоне ответственности главным образом системы здравоохранения, то реализация популяционной стратегии профилактики заболеваний возможна за счет интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.
Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.
Планируется также разработка и издание информационных и методических материалов по вопросам создания благоприятной "экологии жилья", о принимаемых мерах по профилактике негативного влияния загрязнения окружающей и производственной среды на здоровье, об эпидемической ситуации по инфекционным заболеваниям и мерам по ее профилактике.
Подпрограмма будет способствовать реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми заболеваниями и их осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики этих заболеваний, раннему выявлению и диагностике заболеваний, лечению и реабилитации больных, а также сокращению уровня смертности, инвалидизации, снижению показателей заболеваемости.
Специалистами онкологической службы будет осуществляться просветительская работа с широкими слоями населения, раскрывающая причины, способы выявления, современные методы лечения онкологических заболеваний, мотивирующая население на проведение скрининг-диагностики и профилактической диагностики.
К числу значимых профилактических мероприятий Подпрограммы следует также отнести:
- раннее выявление основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в различных целевых группах населения Республики Алтай с последующим проведением индивидуальных, групповых, популяционных обучающих программ, направленных на управление основными факторами риска;
- создание системы мониторинга и анализа эпидемиологической ситуации в отношении распространения среди населения основных факторов риска;
- повышение профессионального уровня работников здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты по обучению населения ведению здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
- формирование культуры здорового питания у населения Республики Алтай.
В рамках данного мероприятия планируется продолжить реализацию профилактических мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье": мероприятия по формированию здорового образа жизни, в том числе сокращение потребления алкоголя и табака.

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики
заболеваний и формирование здорового образа жизни у
населения Республики Алтай, в том числе у детей.
Профилактика развития зависимостей, включая потребления
табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных
веществ, в том числе и у детей

Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения Республики Алтай с использованием межведомственного подхода. В Республике Алтай координирует эту работу Правительственная комиссия по охране здоровья граждан Российской Федерации на территории Республики Алтай (в состав комиссии входят представители органов исполнительной власти, общественных организаций республики).
Также при правительстве республики ведет свою деятельность Правительственная комиссия по пропаганде здорового образа жизни.
Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья населения Республики Алтай будет обеспечен путем:
1) развития системы медицинской профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, в том числе у детей;
2) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
4) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
5) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Республики Алтай;
6) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Республики Алтай.
Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности, здоровый образ жизни включает:
- отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
- здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
- достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
- рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
- сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
- владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.
Формирование здорового жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования населения о принципах здорового образа жизни, развитие системы медицинской профилактики для обеспечения мотиваций и условий реализации принципов здорового образа жизни, мониторинга за состоянием здоровья населения и за реализацией мероприятий по формированию здорового образа жизни.
Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется через федеральные и республиканские, и муниципальные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центра медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санатория (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).
Пропаганду здорового образа жизни на популяционном уровне планируется осуществлять:
- через республиканское телевидение (разработка, изготовление и размещение социальной рекламы о вреде факторов риска неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп - целевой аудитории (основные целевые аудитории: дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями));
- через печатную продукцию и средства радиовещания, особенно коротковолнового диапазона;
- через средства наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты и т.п. после апробации готового продукта в фокус-группах);
- посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни (организация и проведение медико-социальных акций). Обязательным условием эффективности коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни на популяционном уровне является регулярная ее оценка через социологические опросы.
В мероприятиях по развитию системы медицинской профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения Республики Алтай, в том числе у детей, важно:
- развитие и укрепление материально-технической базы Республиканского центра здоровья при БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер", Республиканского центра здоровья для детей при БУЗ РА "Республиканская детская больница";
- создан Центр медицинской профилактики на базе поликлинического отделения БУЗ РА "Республиканская больница" и дальнейшее его развитие как организационно-методического центра по профилактике учреждений республики; в центральных районных больницах открыты кабинеты профилактики, основная координирующая роль отводится им при проведении всеобщей диспансеризации населения республики;
- приобретение и замена оборудования по истечении срока эксплуатации Центров здоровья, Центра медицинской профилактики, ОМП/КМП;
- ремонт и техническое обслуживание оборудования Центров здоровья, Центра медицинской профилактики, ОМП/КМП;
- организация и оснащение Кабинетов здоровья, кабинетов медицинской профилактики в учреждениях республики для обеспечения единого информационно-методического пространства между центрами здоровья и учреждениями республики в рамках программы внедрения информационных технологий;
- организация обучения и повышения квалификации специалистов на курсах по формированию здорового образа жизни населения, тематическое усовершенствование "Профилактика неинфекционных заболеваний";
- совершенствование структуры Центров здоровья с введением штатных единиц: специалистов по диетологии, наркологии, лечебной физкультуры, медицинской психологии. На сегодняшний день завершает обучение на первичном цикле специалист по диетологии.
На групповом уровне формирование здорового образа жизни главным образом осуществляется через школы здоровья в учреждениях здравоохранения, образования, общественных организациях (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также через посредство специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.
На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются: краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров по специальному алгоритму, консультирование в центрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения.
Содержание информации о факторах риска неинфекционных заболеваний и способ ее подачи, создание мотивации к ведению здорового образа жизни имеет свою специфику относительно каждого поведенческого фактора риска применительно к различным половозрастным и социальным группам населения. Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью должна проводиться с учетом всех этих обстоятельств, со специальным фокусом для разных возрастно-половых и социальных групп населения.
Курение является одним из важнейших факторов, определяющих возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний, как: гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания.
Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.
Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте. Оно истощает центральную нервную систему, ухудшает интеллектуальную деятельность и способность учиться, обостряет неврозы. С позиций наркологии опасность курения состоит в том, что для детей среднего школьного возраста оно является первым опытом приобщения к употреблению психоактивных веществ, зависимость от курения развивается быстрее чем от алкоголя, после него дети достоверно чаще чем некурящие переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.
У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное - ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее - к нарушению развития личности ребенка.
Распространенность курения в республике высока. Среди взрослого населения, по разным исследованиям, она составляет у мужчин от 45% до 65%, а у женщин - 22%, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.
Чрезвычайно высокий уровень распространенности курения как среди взрослого населения Республики Алтай, так среди детей и подростков в настоящее время является одним из ведущих факторов риска непосредственно острых сердечно-сосудистых осложнений, а также фактором провокации и ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии.
Последние годы характеризуются некоторым снижением показателей заболеваемости наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних. Это результат планомерной работы по профилактике наркологических заболеваний.
Все вышеперечисленное свидетельствует о низкой информированности населения по вопросам поведенческих факторов риска, условиях самосохранения. Поэтому основной задачей, в рамках решения которой возможно снизить удельный вес детей и подростков, употребляющих наркотические и психоактивные вещества, а также курящих, является информирование детей и подростков о поведенческих факторах риска, о возможных здоровьесберегающих технологиях.
Повышение информированности населения о здоровом образе жизни через средства массовой информации, организация просветительской деятельности и мероприятий по формированию мотивации к здоровому образа жизни среди населения республики, включая сокращение потребления алкоголя и табака, наркотиков.
Проведение на радио и телевидении передач по пропаганде здорового образа жизни для различных групп населения, специальных передач для молодежи, а также выпуск и прокат видеороликов, социальных реклам, в т.ч. и по вопросам профилактики алкоголизма, включая пиво, наркомании и табакокурения. Разработка, выпуск и тираж методических материалов (буклеты, листовки, плакаты и т.д), пропагандирующих здоровый образ жизни, в средствах массовой информации, рекламных щитах и учреждениях социальной сферы, включая и вопросы профилактики алкоголизма, наркомании и табакокурения. Организация медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости.
Подготовка и проведение обследований населения на предмет распространенности употребления табака в соответствии с методикой Всемирной организации здравоохранения. Укрепление нравственности и самосознания у молодого поколения в целях развития у него способности эффективно противостоять употреблению алкоголя и табака путем включения в основные и дополнительные общеобразовательные программы тематических вопросов по профилактике употребления алкоголя и табака. Проведение обучающих школ здоровья для пациентов лечебно-профилактических учреждений республики по профилактике социально значимых заболеваний, в том числе алкоголизма, наркомании, табакокурения.
Особое внимание должно уделяться созданию у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает, в первую очередь, соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека.
Роль алиментарного фактора в развитии хронических болезней и смертности от них известна.
Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом. При наличии ожирения достоверно увеличивается частота развития злокачественных опухолей некоторых локализаций. Например, у больных с ожирением значительно чаще чем у худых развивается рак почки.
Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. Избыточная масса тела является в Европейском регионе самым распространенным нарушением здоровья в детстве. В настоящее время избыточную массу тела имеют около 20% детей, и треть из них страдает ожирением. У этих детей намного выше риск развития диабета 2 типа, гипертензии и нарушений сна, а также возникновения проблем психосоциального характера. Но наибольшую тревогу, пожалуй, вызывает то, что у них очень велика вероятность остаться тучными и во взрослом возрасте и заболеть более тяжелыми заболеваниями, в результате которых сократится продолжительность и ухудшится качество их жизни.
Питание большинства взрослого населения Российской Федерации, в том числе и в Республике Алтай, не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению.
Поэтому разработан комплекс мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих и алиментарно зависимых факторах риска, принципах здорового и диетического питания; организовать службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в региональную систему здравоохранения.
Потребление избыточного количества соли происходит по двум основным причинам - использование в пищу продуктов, содержащих ее большое количество в силу специфики их рецептуры и производства (колбасные изделия, хлеб, сыры, консервированные продукты), а также за счет дополнительного досаливания приготовленной пищи и использования соленостей. Поэтому повышение уровня знаний населения о вреде избыточного количества соли, являющегося одним из важнейших факторов развития артериальной гипертонии, должно производиться с предоставлением информации о том, какие продукты являются основным источником соли в повседневной жизни.
Низкая физическая активность главным образом присуща жителям города. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются длительное проведение времени за компьютером и снижением популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.
В Республике Алтай активное развитие получило строительство физкультурно-оздоровительных комплексов (далее - ФОК). В настоящее время на территории области работают более 10 ФОКов.
Организована работа ФОКов в рамках летних оздоровительных кампаний. За летний период 2012 года на базах пяти ФОКов свой летний отдых провели около 15 тысяч детей и подростков. Более четырех тысяч детей посещали ФОКи в рамках лагерей с дневным пребыванием и более 20 тысяч детей из пришкольных лагерей занимались физической культурой и спортом на площадках ФОКов.
В 2011 - 2012 годах проведено торжественное открытие физкультурно-оздоровительных комплексов "Алып", "СОШ № 9" в г. Горно-Алтайске, в районных центрах - с. Майма, с. Шебалино и с. Онгудай.
В целях формирования здорового образа жизни населения Республики Алтай в 2012 - 2014 годах продолжено дальнейшее развитие инфраструктуры в рамках реализации РЦП "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры как основы повышения качества жизни населения Республики Алтай на 2012 - 2014 годы" по отрасли "Спорт". В рамках названной РЦП начато строительство ФОКов, таких, как: стадион "Спартак" и "Ледовый дворец", г. Горно-Алтайск.
Несмотря на проводимую работу, только около 10% жителей Республики Алтай регулярно занимаются физкультурой и спортом.
Необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на доступность инфраструктуры для занятий спортом, на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о необходимости увеличения физической активности.
Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться фактически с момента их рождения. В самом раннем возрасте оно главным образом определяется правильным вскармливанием детей с недопущением набора избыточной массы тела. С момента начала осознанного поведения ребенка культура рационального питания, позитивного отношения к физической активности и негативного отношения к потреблению табака и алкоголя должны осуществляться в семье, дошкольных учреждениях и школе практически непрерывно посредством формирования соответствующих ценностей. Очень важно сформировать у ребенка способность противостоять примерам сверстников-лидеров, демонстрирующих негативное поведение, а также грамотно способствовать укреплению в детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением.
Эффективное осуществление первичной профилактики невозможно без организации активного взаимодействия со средствами массовой информации по вопросам профилактики наркомании и алкоголизма. Включение в программы образовательных учреждений (школьные, средние и высшие специальные до- и последипломного образования) информации о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, а также расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ будет способствовать увеличению числа случаев отказа от вредных привычек.
Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.
Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.
В Республике Алтай начали проводить тестирование подростков и молодежи на немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе введение добровольного двухэтапного тестирования в центрах здоровья (первый этап - опрос обратившихся в центры здоровья, второй этап - исследования биологических сред организма при выявлении подозрений на факты употребления наркотических средств и психоактивных веществ).
Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании будет способствовать повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья. Проведение бесед и лекций для родителей по вышеуказанным вопросам будет способствовать повышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии на здоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.
С целью методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения, а также будет обеспечено проведение анализа ранее изданных материалов.
Третичная профилактика включает в себя совершенствование методов индивидуальной работы с потребителями табака, пациентами с алкогольной или наркотической зависимостью.
Целенаправленная реализация профилактических программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровью населения позволят принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия, хотя и являются затратными, дадут максимальный эффект в плане охраны здоровья населения и среды его обитания.
Важнейшим механизмом управления по выработке эффективных научно обоснованных профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом обусловленной неинфекционными заболеваниями, является создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.
В рамках эпидемиологического исследования возможно получение достоверной информации о распространенности поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (доля лиц, потребляющих табак среди взрослого населения, доля лиц, подвергающихся пассивному курению среди взрослого населения, потребление алкогольной продукции, доля крепкого алкоголя в общей структуре потребления алкоголя, доля лиц с низким уровнем физической активности среди взрослого населения, доля лиц, потребляющих недостаточное количество фруктов и овощей среди взрослого населения, доля лиц, потребляющих избыточное количество соли среди взрослого населения, доля лиц с избыточной массой тела и ожирением среди взрослого населения, доля лиц с повышенным артериальным давлением среди взрослого населения, доля лиц с повышенным уровнем холестерина среди взрослого населения, доля лиц с повышенным уровнем глюкозы натощак среди взрослого населения).
В Республике Алтай начата Всеобщая диспансеризация взрослого населения в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. За год планируется осмотреть 31900 человек. С целью выполнения плана для пропаганды мероприятия и необходимости, важности прохождения комплексного обследования и при выявлении факторов риска применения предупреждающих мероприятий, своевременного лечения выявленных заболеваний проведены совместные совещания с главами муниципальных образований, сельских поселений, общественными организациями республики. По результатам проведения диспансеризации населения планируется начать формирование Карты здоровья населения Республики Алтай.
Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Республики Алтай, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:
- внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;
- разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;
- развитие физической культуры и массового спорта;
- обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;
- обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;
- утверждение и обеспечение реализации концепции по пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;
- обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику

В 2012 году в Республике Алтай комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости позволил стабилизировать эпидемиологическую обстановку в регионе. В 2012 году в республике за январь - декабрь по сравнению с аналогичным периодом 2011 года зарегистрировано снижение суммы инфекционных заболеваний на 36%. По 18 нозологиям достигнуто снижение заболеваемости, по 8 - ситуация стабилизировалась. Не регистрировалась инфекционная заболеваемость по 43 нозологическим формам (дифтерия, скарлатина, эпидемический паротит, краснуха, корь, гемофильные инфекции, острый паралитический полиомиелит, в том числе ассоциированный с вакциной, и т.д.). Достигнуты критерии выполнения программы поддержания статуса территории, свободной от полиомиелита, успешно реализуется программа ВОЗ по ликвидации кори на территории республики.
Вместе с тем, в 2012 г. отмечено превышение российских показателей по дизентерии в 4,79 раза, острым кишечным инфекциям установленной этиологии в 1,9 раза.
Удельный вес гриппа и ОРВИ в общей структуре инфекционной заболеваемости составил в 2012 году 79,9%. В целях своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции на базе лабораторий Центра гигиены и эпидемиологии по Республике Алтай и республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
В Республике Алтай в рамках мониторинга проведены исследования материала от людей на коллективный иммунитет к возбудителям инфекционных заболеваний:
К дифтерии 522 человека, из них 478 серопозитивных (91,6%);
К столбняку 522 человека, из них 512 серопозитивных (98%);
К коклюшу, паракоклюшу 382, в том числе 381 серопозитивный (99,7%);
К кори 377, в том числе 350 серопозитивных (92,8%);
К краснухе 377, в том числе 362 серопозитивных (96,0%);
К эпидемическому паротиту 325, в том числе 292 серопозитивных (90%).
Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. В республике с 1997 года работает республиканская программа "Вакцинопрофилактика". В 2012 году из бюджета республики выделено на приобретение вакцины 5 млн 127 тыс. рублей. На средства программы приобретается: вакцина против клещевого энцефалита, туляремийная вакцина, вакцина чумная, иммуноглобулины противоклещевой и антирабический, туберкулин и др. Благодаря вакцинации в 2012 году отмечено снижение заболеваемости клещевым энцефалитом в республике в 1,34 в сравнении с 2011 годом, в рамках приоритетного национального проекта в республике достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 95 - 97%, ревакцинацией 96 - 97%. Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республику осуществляется поставка актуальных вакцин против гриппа в количестве 59000 доз, обеспечивается вакцинация около 30% населения против гриппа. Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, необходимо повышать мотивацию этих групп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки.
С 2012 года в республиканский календарь профилактических прививок включена вакцинация против пневмококковой инфекции, являющейся особенно актуальной для здравоохранения, учитывая ее распространенность, тяжесть течения, высокую угрозу инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц. В России ежегодно бактериемическими формами инфекции заболевает более 3 тысяч детей с летальностью от менингита около 20% и инвалидизацией более 40%. Около 39 тысяч детей заболевает пневмококковой пневмонией, 700 тысяч детей - пневмококковым отитом.
Введение вакцинации против пневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на ее лечение на сумму не менее 30646 миллиардов рублей (по расчетам 2009 года).
Кроме вакцины против пневмококковой инфекции с 2012 года включена в программу вакцина против ветряной оспы, рака шейки матки.
Иммунопрофилактика - это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых. В настоящее время подавляющее большинство населения не владеет информацией о механизме действия вакцин и последствиях в случае прекращения вакцинации.
Проводимая планомерная иммунизации населения позволяет добиться снижения показателей заболеваемости по всем "управляемым" инфекциям.
В результате проведения мероприятий, направленных на иммунизацию населения, уровни заболеваемости в республике не регистрируется заболеваемость эпидемическим паротитом, дифтерией, столбняком, корью, не регистрируются местные случаи полиомиелита, вызванные диким поливирусом, ликвидирован столбняк новорожденных.
Планируется для достижения индикаторных показателей обеспечит вакцинацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок не менее 95%.
- снижение инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, до уровня индикаторных показателей;
- информирование населения об эффективности и безопасности иммунизации (СМИ, горячая линия, сеть Интернет, проведение лекций и семинаров для родителей учащихся).

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C

В рамках данного мероприятия планируется реализация мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье" по профилактике и лечению ВИЧ и гепатитов B и C, а также осуществление мероприятий по сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Алтай:
- ежегодное проведение сероэпидемиологических и поведенческих исследований среди представителей групп риска и подготовка предложений, направленных на профилактику рискованных в отношении заражения ВИЧ форм поведения, снижение риска заражения;
- организация обучения и повышения квалификации специалистов, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе проведение выездных обучающих семинаров;
- проведение профилактических мероприятий среди групп риска, молодежи, безнадзорных детей из социально неблагополучных семей;
- развитие и поддержка волонтерского движения.
В настоящее время в Республике Алтай распространение ВИЧ-инфекции идет поступательными темпами. Продолжающийся рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в значительной мере обусловлен факторами социально-экономического характера, недостаточной информированностью населения.
Число выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на 01.01.2012 составляет 295 человек. Показатель общей заболеваемости на 100 тысяч населения - 140,0.
С 2006 года отмечается рост полового пути передачи. В большей степени вовлекаются в эпидемический процесс женщины детородного возраста, в том числе беременные, что приводит к росту числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.01.2012 составляет 59 (в 2012 г. родилось 15 детей). В ожидании диагноза на диспансерном учете состоят 17 детей. 100% пар мать-дитя в 2012 году получили медикаментозную профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Растет число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в 2012 году лечение антиретровирусными препаратами получили 47 пациентов (100% от нуждающихся в терапии).
Заболеваемость среди сельского населения выше чем среди городского, что объясняется ростом числа прибывающих ВИЧ-инфицированных из других регионов в сельские районы, низкой информированностью населения по вопросам ВИЧ-инфекции, ростом беспорядочных, не защищенных половых контактов, высокой миграцией населения, связанной с активным развитием туризма.
Растет удельный вес лиц старших возрастов, происходит постепенное "взросление" эпидемии ВИЧ-инфекции. Увеличение доли старших возрастов среди ВИЧ-инфицированных косвенно свидетельствует о возрастании роли полового фактора инфекции.
Анализ половой структуры ВИЧ-инфицированных, вовлеченных в эпидпроцесс, показывает, что происходит постепенное выравнивание доли мужчин и женщин.
Таким образом, анализируя динамику развития эпидемии ВИЧ-инфекции в республике, можно достаточно отчетливо проследить следующие тенденции:
- рост числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем, особенно выражен среди женского пола;
- увеличение в половой структуре ВИЧ-инфицированных доли женщин;
- смещение заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние три года в более старшие возрастные группы (35 лет и старше).
В целом в Республике Алтай ожидается дальнейшее увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ при использовании наркотиков и гетеросексуальных контактах. Резервуар ВИЧ-инфекции, который составляют ранее инфицированные лица, постоянно растет, и пропорционально этому возрастает и частота эпидемиологически значимых контактов с неинфицированной частью населения. Подъем заболеваемости в настоящее время - это результат слияния двух путей передачи.
Анализ сложившейся в республике ситуации, связанной с ВИЧ-инфекцией, свидетельствует о том, что проблема трансформировалась из медицинской в социальную, требующую комплексного подхода к ее решению.
Учитывая, что при ВИЧ-инфекции отсутствует специфическая профилактика, серьезно повлиять на ситуацию и существенно снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией можно лишь в том случае, если удастся повлиять на интенсивность полового пути передачи и на уровень наркомании. В этих условиях исключительное значение имеет пропаганда здорового образа жизни, просвещение в вопросах защиты от заражения.
Республика Алтай последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларации "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД". В республике создана система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
- с 1996 года создан республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, диагностика ВИЧ-инфекции организована в 11 лабораториях на территории республики, из них 9 лабораторий иммуноферментного анализа организованы на базе ЦРБ.;
- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;
- центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;
- осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.
С 2011 года республика проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитами B и C, используя субсидии из федерального бюджета, ежегодно в республике обследуется на ВИЧ-инфекцию около 20% населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 году - 5 человек, в 2007 году - 7 человек, в 2008 г. - 12 человек, в 2009 г. - 20 человек, в 2010 г. - 21 человек, в 2011 году - 35 человек, в 2012 году - 55 человек.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. Реализация мероприятий Подпрограммы будет способствовать предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Алтай среди различных групп населения и, как следствие, позволит добиться стабилизации эпидемиологической обстановки, сокращения затрат на их лечение и сокращения потерь трудоспособности.
В целях реализации этого мероприятия в рамках Программы будет осуществлен комплекс мер, включающий в себя:
- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
- обеспечение лечением ВИЧ-инфицированных пациентов до 23,5% от числа состоящих на диспансерном учете;
- организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
- выполнение стандартов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- продолжение межведомственного взаимодействия для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в рамках социального партнерства;
- обучение волонтеров по принципу "равный равному", привлечение общественных и религиозных организаций;
- обеспечение печатной продукцией населения республики, лечебных учреждений о мерах по распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35 - 50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.
Кроме того, планируется осуществление мер по развитию информационно-образовательной системы о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, в т.ч. среди "уязвимых" групп населения, подростков и молодежи Республики Алтай (издание полиграфической продукции, проведение информационно-просветительской работы, обеспечение работы информационного центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия).
Мероприятие также предполагает разработку дополнительных программ по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, а также реализацию профилактических проектов совместно с общественными организациями, в том числе проведение массовых мероприятий среди населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИД.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2008 году она составляла 134,7 на 100 тыс. населения, то по итогу 2012 года составила 79,2, снижение на 41%. Однако заболеваемость туберкулезом по-прежнему превышает среднероссийские показатели, но ниже чем по СФО. В 5 районах республики и в столице - г. Горно-Алтайске заболеваемость превышает среднереспубликанские показатели.
Процент абациллирования контингента больных увеличился до 50,0% в 2012 г. (2008 г. - 24,1%). Наблюдается рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2008 г. - 78,3%, в 2012 г. - 88,6%).
Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 3,2 в 2008 году до 0,9 в 2012 г. (снижение в 3,5 раза).
Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2012 году показатель составляет - 11,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом снижение составило 35,7%.
В последние годы в Республике Алтай отмечается рост числа больных туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). Удельный вес больных с МЛУ среди впервые выявленных с бациллярными формами туберкулеза в 2008 году составил 21,9, а в 2012 году - 32,8% (увеличение на 49,7%). На конец года в республике на учете состоят 112 человек с МЛУ.
В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез.
Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов и педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, врачей-фтизиатров.
На уровне первичного звена здравоохранения фтизиатрическая служба представлена 10 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц, в г. Горно-Алтайске - амбулаторным отделением БУЗ РА" Противотуберкулезный диспансер".
Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", этапность лечения - интенсивная фаза в стационаре, фаза продолжения амбулаторно.
- обучение волонтеров, привлечение общественных и религиозных организаций для проведения пропаганды мероприятий, предупреждающих распространение туберкулеза.
- обеспечение печатной продукцией населения республики, лечебных учреждений о мерах по предупреждению распространения туберкулеза.
- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди больных туберкулезом и повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.
Активизировать работу первичного звена по раннему выявлению больных, страдающих туберкулезом (профилактические осмотры, подворные обходы, лиц, прибывших из системы УФСИН).
Межведомственное взаимодействие (органы социальной защиты, органы внутренних дел) при работе с социально неблагополучной категорией населения.
Кроме того, планируется осуществление мер по развитию информационно-образовательной системы о доступных мерах профилактики туберкулеза, в т.ч. среди "уязвимых" групп населения, подростков и молодежи Республики Алтай (издание полиграфической продукции, проведение информационно-просветительской работы, обеспечение работы информационного центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия).
Реализация профилактических проектов совместно с общественными организациями, в том числе проведение массовых мероприятий среди населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы с туберкулезом.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной
помощи, в том числе и сельским жителям.
Развитие системы раннего выявления заболевания и
патологических состояний, и факторов риска, и их развития,
включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации
населения, в том числе у детей

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в:
- Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации;
- Федеральном законе от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
- Распоряжении Правительства Российской Федерации от 13 октября 2008 г. № 1478-р "О возложении на Минздравсоцразвития России функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
- Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;

- Комплексе мер по повышению эффективности регулирования рынка алкогольной продукции в Российской Федерации и производства этилового спирта, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2011 г. № 1940-р;
- Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;
- Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р;
- Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р;
- Указе Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. № 120 "Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации";
- Распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р "Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года";
- Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2011 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- Федеральном законе от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
- Федеральном законе от 21 июля 1998 г. № 117-ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
- Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 г.;
- Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690.
В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Республики Алтай.
Республика Алтай включает в себя 11 муниципальных образований, г. Горно-Алтайск - столица республики, населенных пунктов 240 (Таблица прилагается - не приводится).
Анализ инфраструктуры и медико-демографической ситуации отрасли.
Система здравоохранения республики включает в себя: 33 лечебно-профилактических учреждения, являющихся юридическими лицами, в число которых входят: больниц - 5, диспансеров - 3, 2 самостоятельных учреждения, на селе 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, 10 участковых больниц, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделений центральных районных больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющихся подразделением учреждений здравоохранения.
Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).
Коечный фонд стационарных учреждений на 01.01.2013 составляет 1699 коек. С 2006 г. сокращены 349 коек круглосуточного пребывания (2006 - 2048 коек), уменьшение на 17 процентов, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 470 коек, из них в поликлиниках 183 (23 процента).
На конец 2012 года в сельской местности республики было развернуто 617 коек круглосуточного пребывания и 279 дневных коек.
Структуру круглосуточного коечного фонда по профилю составляют койки:
для беременных и рожениц 41 койка;
для патологии беременности 50 коек;
гинекологические - 52 койки;
инфекционные - 54 койки;
кардиологические - 15 коек;
неврологические - 46 коек;
педиатрические - 85 коек;
хирургические - 105 коек;
терапевтические - 161 койка;
травматологические - 8 коек.
Структуру дневного стационара по профилю составляют койки:
для патологии беременности на 1 койку;
гинекологические - 21 койка;
инфекционные - 3 койки;
неврологические - 22 койки;
педиатрические - 55 коек;
хирургические - 20 коек;
терапевтические - 157 коек.
Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 2,897 койко-дня в 2010 году до 2,768 койко-дня в 2011 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59) - в 2012 г. составило 0,785 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 10,929 посещения в 2010 году до 11,63 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.
При реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Алтай применяются эффективные способы оплаты оказания медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (за законченный случай лечения в стационаре, в том числе дневном). Разрабатывается система оплаты по клинико-статистическим группам и будет внедрена с 2013 года.
Запланирована поэтапная реорганизации коечного фонда с оптимизацией, повышением интенсивности работы имеющихся, перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, также одним из основных направлений реформы здравоохранения является дальнейшее развитие малозатратных стационарзамещающих технологий оказания медицинской помощи населению: дневных стационаров всех типов и стационаров на дому.
За последние пять лет объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов вырос, по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59), в 2012 г. составил 0,785 пациенто-дня.
Обеспеченность участковыми терапевтами в 2012 году в Республике Алтай на 10 тыс. населения составила - 3,1 (2009 г. - 3,0), РФ - 2,7. Всего участковых врачей-терапевтов - 65, укомплектованность - 94,9% (в 2009 г. - 96,9), участковых врачей-педиатров - 61, укомплектованность - 94,0% (в 2009 г. - 94,2), врачей общей практики - 15, укомплектованность 88,9% (2009 г. - 96,6).
По состоянию на 01.01.2013 укомплектованность (занятых должностей к штатным должностям) врачами первичного звена медицинской помощи составила 93,9%, средними медицинскими работниками 97,1%.
Для решения кадрового дефицита и обеспечения доступности амбулаторной помощи населению республики, в частности консультативной и диагностической помощи как детям, так и взрослому населению республики, объединены городская поликлиника с республиканской больницей, городская детская поликлиника с республиканской детской больницей.
Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему:
1 уровень - центральные районные больницы, 2 поликлинических отделения при многопрофильных больницах (республиканская больница, республиканская детская больница);
2 уровень - республиканская детская больница, БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое), также создан филиал станции переливания крови, перинатальный центр;
3 уровень - специализированные учреждения здравоохранения республики, республиканская больница.
Также функционируют учреждения здравоохранения иной формы собственности (противотуберкулезный санаторий федерального значения для долечивания на 3 этапе медицинской реабилитации взрослого населения).
На первом уровне (подразделения центральных районных и поликлинические отделения 2 многопрофильных учреждений РБ, РДБ) - выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как на амбулаторном, так и стационарном уровне, определение показаний для направления в межмуниципальные отделения, оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям. Профилактическая направленность оказания помощи на первом уровне, а также выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
На 1 уровне (ЦРБ) специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология. Специализированная медицинская помощь в центральных районных больницах оказывается жителям преимущественно по неотложным показаниям.
2 уровень оказывается в следующих учреждениях здравоохранения: перинатальный центр - коечный фонд составляет, республиканская детская больница, Онгудайская центральная районная больница имеет в составе 2 межтерриториальных отделения - кардиологическое, травматологическое - 26 коек.
Третьим уровнем оказания медицинской специализированной помощи в условиях стационара являются многопрофильное учреждение республиканского уровня, специализированные учреждения. В этих учреждениях представлены отделения и койки практически по всем узким профилям.
Численность населения республики составляет 208425 человек. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%. Одной из особенностей Республики Алтай является то, что городское население составляет 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 109832, женщин фертильного возраста - 53363 (48,6%).
В 2012 году показатель рождаемости составил 22,4 на 1000 населения, (2011 г. РФ - 12,6).
Наблюдается положительная динамика в увеличении средней продолжительности жизни населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения в 2011 году составил 65,4 года, увеличение средней продолжительности жизни населения республики в сравнении с 2008 годом составил 0,3 года.
В Республике Алтай сохраняется положительный прирост населения. В последние годы показатель естественного прироста имеет четко выраженную тенденцию к росту, в 2012 году (+11,0) данный показатель, по сравнению с предыдущим годом (+10,5), возрос на 4,8%.
Общая смертность в республике в 2012 году составила 11,4 на 1000 населения, в сравнении с 2008 годом снижение составляет 7,3%.
В структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК) - удельный вес - 46,1%, или 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%; травмы и отравления - 21,9%, или 251,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 6,7%); новообразования - 12,2%, или 140,6 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 12,8%); болезни органов дыхания - 6,5%, или 74,4 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 18,1%); болезни органов пищеварения - 4,0% или 45,6 на 100 тыс. населения (снижение на 8,3%).
В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет 7,1 на 1000 населения, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай лидирующее место занимает смертность от внешних причин - 47,9%, или 339,3 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2011 годом снизилась на 2,8%; смертность от болезней системы кровообращения - 25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения (с 2011 года уменьшение на 15,6%); смертность от новообразований - 10,8%, или 76,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 3,0%); смертность от заболеваний органов пищеварения - 5,3%, или 37,5 на 100 тыс. населения (уменьшилась на 25,1%); смертность от заболеваний органов дыхания - 4,4%, или 31,0 на 100 тыс. населения (с 2011 года снижение на 12,7%).
Показатель смертности всего населения от травм, отравлений и несчастных случаев в 1,8 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации в 2012 году - 251,9 (в 2011 году - 245,3), РФ - 139,4 на 100 тыс. населения.
Смертность от дорожного несчастного случая (ДТП) в Республике Алтай в 3 раза выше чем по России: 39,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. РА - 28,4; Россия - 13,5). В 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличение составило 40,1%.
Смертность от алкогольных отравлений в 2012 году составила 31,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 30,4), что в 2,7 раза выше показателей в среднем по России в 2011 году - 11,4. В сравнении с 2008 годом (29,5) в 2012 году смертность от алкогольных отравлений увеличилась на 5,8%.
Смертность от всех видов отравлений в 2012 году составила 51,8 на 100 тыс. населения (2011 - 55,9), снижение на 7%.
Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 25,9% или 65,3 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2011 - 21,8).
Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2010 по 2012 годы не регистрировалась.
В 2012 году коэффициент перинатальной смертности по республике составил 8,7 (8,9 - в 2011 году), снижение на 2,3. В городской местности данный показатель составил - 11,6 (7,3 в 2011 году), вырос на 58,9%; в сельской местности - 7,5% (9,6% - в 2011 году), снижение 21,8%.
За 2012 год показатель младенческой смертности составил 12,5 промилле (2011 - 11,0, 2010 - 9,5, 2010 - 9,5, 2009 - 9,5), увеличение на 13,6%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 31,6%, по сравнению с 2008 годом увеличение на 10,6%.
Умерло 59 младенцев (2011 - 51, 2010 - 41), больше на 8, в том числе с низкой массой тела 32 ребенка - 54,2%, включая с экстремально низкой массой тела - 9 (28,1%), что существенно повлияло на общий показатель смертности в регионе.
В весовой категории от 500 - 1000 граммов младенческая смертность составила 75%, процент родившихся с низкой массой составил 0,26%.
В структуре причин младенческой смертности в 2012 году лидируют болезни перинатального периода (синдром дыхательных расстройств, внутриутробная инфекция, родовая травма) - 39%; врожденные аномалии развития - 23,7%; травмы и отравления - 10,2%; болезни органов дыхания - 3,4%; инфекционные заболевания - 5,1%. Сохраняется смертность детей до года от травм, которая составила 10,2%.
Заболеваемость взрослого населения республики.
Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (в 2011 г. - 1649,4).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (2011 году - 663,8).
В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: болезни системы кровообращения (350,1 на 1000 взрослого населения); болезни органов дыхания (171,1); болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); болезни мочеполовой системы (141,5); болезни костно-мышечной системы (115,4).
Временная нетрудоспособность населения.
В 2012 г. произошло увеличение числа случаев на 100 работающих на 19,2 случая. Средняя длительность случая составила 13,6 дня, отпуск по беременности и родам - 140,2 дня.
В структуре заболеваемости с ВУТ:
на 1 месте - болезни органов дыхания 18,4% в днях и 31,5% в случаях;
на 2 месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия 18,1% в днях и 11,5% в случаях;
на 3 месте - болезни костно-мышечной системы 16,6% в днях и 14,9% в случаях;
на 4 месте - болезни системы кровообращения 12,3% в днях, 11,0% в случаях.
Заболеваемость детского населения. Показатель общей заболеваемости детей от 0 - 14 лет составил в 2012 году - 1863,4 (2011 - 1934,2, 2010 - 1804,2, 2008 г. - 1691,3), первичной заболеваемости - 1567,1 (2011 - 1637,2, 2010 - 1512,0, 2008 г. - 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно.
В структуре общей заболеваемости детского населения лидирующее положение занимают болезни органов дыхания (49,1%, или 914,9 промилле на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 125,1); болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5); болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость.
Заболеваемость подростков. Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году - 1997,8 (2011 - 2063,8, 2010 - 1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009 г. - 1908,1).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 1308,6 (2011 - 1392,3, 2010 - 1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 г. - 921,2).
В структуре общей заболеваемости подростков за 2012 год на первом месте также болезни органов дыхания (32,4%, или 647,3 на 1000 населения), на втором - болезни глаз 13,1%, показатель - 261,3; на третьем - болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8; на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5% - 149,6).
Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей - первое место занимают болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000 населения), на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9% - 116,4 на 1000 населения), на третьем месте - болезни глаз 8,1% (10,5 на 1000 соответствующего населения).
Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) населения в возрасте 18 лет и старше.
За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило 204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек.
Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. - 67,6 (2011 г. - 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%.
Структура инвалидности по заболеваниям выглядит следующим образом:
- болезни системы кровообращения - 24,9%;
- злокачественные новообразования - 12,3%;
- патология костно-мышечной системы - 7,9%;
- вследствие травм - 6,2%; туберкулез - 3,1%.
За 2012 год снизились показатели первичного выхода на инвалидность за счет снижения показателей инвалидности по болезням органов кровообращения, туберкулеза, патологии костно-мышечной системы.
Инвалидность детского населения.
За 2012 г. общее количество детей-инвалидов составляет 1074 (2011 - 1036) соответственно показатели на 10000 населения 181,8 (2011 - 181,6, 2010 - 175,5, 2009 - 179,0, 2008 - 195,7), увеличение на 0,1%, по сравнению с 2010 годом 3,6%, по сравнению с 2008 уменьшение на 7,1%. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2012 году составил на 10000 населения 25,6 (2011 - 26,8, 2010 - 19,9), снизился на 4,5%, по сравнению с 2010 годом увеличение 28,6%.
В структуре общей инвалидности детей 0 - 17 лет на первом месте заболевания нервной системы, удельный вес - 31,3%, показатель 56,9; на втором месте - психические нарушения, удельный вес - 21,2%, показатель 38,6; на третьем месте - врожденные аномалии - 17,1%, показатель 31,1; на четвертом месте - болезни глаз - 5,6%, показатель 10,2; на пятом месте - болезни эндокринной системы - 5,3%, за счет сахарного диабета показатель 9,6 на 10000 тыс. населения.
В соответствии с постановлением Правительства Республики Алтай от 14 марта 2011 года № 45 "Об утверждении Республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 и 2012 годы" в части реализации мероприятий по проведению углубленной диспансеризации 14-летних подростков, направленной на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции. По итогам углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Республике Алтай в 2012 года осмотрено 1664 подростка.
По результатам углубленной диспансеризации зарегистрировано заболеваний - 3364, показатель общей заболеваемости на 1000 из прошедших составил 2025,2 промилле, первично выявлено заболеваний 1626, показатель составил - 1025,9 промилле.
Структура первичной заболеваемости 14-летних подростков выглядит следующим образом:
1 место - болезни костно-мышечной системы - 22,2%;
2 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 17,6%;
3 место - болезни глаза и придаточного аппарата - 13,9%;
4 место - болезни органов пищеварения - 10,8%.
По группам здоровья распределились следующим образом:
1 группа - 105 человек - 6,8%;
2 группа - 1225 - 79,2%;
3 группа - 201 - 13%;
4 группа - 9 - 0,6%;
5 группа - 6 - 0,4%.
Амбулаторный прием специалистами указанных служб осуществляется непосредственно в учреждениях здравоохранения первого уровня для приближения специализированной помощи пациентам, проживающим на селе, и осуществления контроля за диспансерным наблюдением профильных пациентов. Примером большого социального значения в обеспечении специализированной медицинской помощью больных из республики является выделение из республиканского бюджета более 9 млн рублей на лечение больных в клиниках за пределами республики.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:
1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами));
3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
В рамках реализации Подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы (капитальный ремонт, оснащение медицинским оборудованием) центральных районных больниц на селе и их подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий) в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи населению, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению Республики Алтай.
За последние годы сложившееся положение в состоянии здоровья населения Республики Алтай требует мобилизации дополнительных ресурсов общества. Необходимы повышение взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев системы, приоритетное развитие амбулаторно поликлинического звена, перераспределение объемов деятельности и ресурсной обеспеченности между структурами больничной, внебольничной, медико-социальной помощи.
За последние пять лет система регионального здравоохранения претерпела структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи (карты-схемы сети учреждений здравоохранения Республики Алтай прилагаются), в том числе связанные с реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье" и целевой программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы".
Социальные проблемы: сильное постарение населения, относительно низкие душевые денежные доходы из-за высокой доли занятых сельских жителей; значительное число неквалифицированных рабочих мест в агросекторе; менее развитое высшее и среднее профессиональное образование.
От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранения здоровья населения, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста.
В связи с актуальностью и сложностью данной проблемы решать ее необходимо программными методами.
При центральных районных больницах 21 единица санитарного транспорта, при подразделениях центральных районных больниц (ФАП, СВА) 44 единицы санитарного транспорта.
Открыты 5 дополнительных пунктов скорой медицинской помощи на селе, что позволило сократить время доезда до больного с 40 минут до 20 минут.
Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:
- недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами (лабораторный, ФГ графический, с рабочими местами для специалистов) для осуществления выездных форм оказания как профилактической помощи, диагностической, так и оказание медицинской реабилитации и паллиативной помощи больным на селе по графику, особенно населению в отдаленных селах;
- необходимо довести до автоматизма выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации, начиная с подразделений центральных районных больниц и завершая федеральными клиниками, оказывающими высокотехнологичные и специализированные виды медицинской помощи;
- развитие новых форм оказания медицинской помощи стационарзамещающих и выездных методов работы.
В республике начата работа по развитию стационаров на дому в селах в основном для лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями. Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи населению.
Для получения высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи пациенты из Республики Алтай направляются по одному из направлений ПНП "Здоровье" за пределы республики в федеральные клиники. Также на республиканском уровне сохранится оказание специализированной помощи в условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии и другим профилям.
Больных, нуждающихся в гемодиализе, на сегодняшний день 65, все получают данный вид медицинской помощи. Министерством здравоохранения Республики Алтай планируется с 2014 г. реализация проекта с ООО "Веробан" с частным уставным капиталом для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), создание гемодиализного центра площадью 717 кв. м стоимостью 17 млн 400 тыс. рублей (капитальный ремонт помещения), установка медицинского оборудования на сумму 33 млн рублей. Таким образом, центр будет обслуживать до 100 пациентов с программированным хроническим гемодиализом. Оплата услуги будет проводиться согласно утвержденному тарифу за услугу. Использование модели государственно-частного партнерства в этой области позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ).
Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011 - 2012 годах в рамках программы модернизации здравоохранения были дооснащены медицинским оборудованием центральные районные больницы и их амбулаторно-поликлинические подразделения первого уровня, закуплено медицинское оборудование для проведения диспансеризации выездными бригадами (портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д.). Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.).
В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий Подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также республиканских специализированных учреждений здравоохранения.
Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи определены кабинеты/отделение медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждом амбулаторно-поликлиническом подразделении учреждений здравоохранения. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, планируется осуществлять определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитывать суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполнять его факторную коррекцию. Направление граждан в кабинеты/отделение медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, запланировано внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создать в центральных районных больницах кабинеты для функциональной диагностики, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.
Возможностью передачи электрокардиограммы планируется до 2018 года обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.
Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов в 1,5 раза.
Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках Подпрограммы являются:
1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности. Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи представлена:
- поликлиническими подразделениями с участковой терапевтической службой, врачами-специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, Центром здоровья, дневными стационарами, кабинетами неотложной помощи;
- организован филиал БУЗ РА "Станция переливания" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для приближения компонентов крови для оказания экстренной медицинской помощи больным из 5 муниципальных образований;
- также планируется в 2013 году открытие филиала БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница", а также создание кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе;
- планируется организация межтерриториального консультативно-диагностического центра на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с 2018 г., который будет оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию);
- потоки пациентов из 5 медицинских организаций первого уровня (5 муниципальных образований) по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень для обследования и определения показаний для последующего направления пациентов на 3 уровень для лечения и диагностики;
- организация республиканского консультативно-диагностического центра (в том числе организационно-методическая функция) на базе БУЗ РА "Республиканская больница" с 2015 г.
На межтерриториальном уровне БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи узкопрофильные отделения, такие, как: кардиологическое, травматологическое. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию межтерриториальной специализированной медицинской помощи профильным больным.
В связи с несоответствием лицензионным требованиям 2 участковые больницы перепрофилированы в сельские врачебные амбулатории, 2 сельские врачебные амбулатории перепрофилированы в фельдшерско-акушерские пункты:
- для развития телемедицинских технологий в республике на базе медицинских учреждений республики будут созданы координирующие телемедицинские центры, оснащенные аппаратно-программными комплексами для проведения телемедицинских консультаций и анализа цифровых данных.
При этом удаленные медицинские учреждения будут оснащены техническими (специализированные телемедицинские стойки для размещения в палатах интенсивной терапии) и программными средствами, обеспечивающими подключение к координирующим центрам для работы в on-line и off-line режимах. Также на территории республики планируется создать с 2016 года межрайонный телемедицинский центр, который сможет выполнять при необходимости минимальный функционал координирующего центра.
В ходе реализации Подпрограммы вопросы обеспечения медицинской помощью населения, где отсутствуют ФАП, решаются следующими направлениями: организация комплексных участков, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, будет продолжено открытие пунктов скорой медицинской помощи на базе сельских врачебных амбулаторий для приближения экстренной медицинской помощи населению, сокращения времени доезда до пациента в течение 15 - 20 минут;
- совершенствование структуры оказания медицинской помощи, а также завершение строительства центральных районных больниц (Кош-Агачская ЦРБ, Онгудайская ЦРБ - поликлиника под создание межтерриториального консультативного центра, Шебалинская ЦРБ - поликлиника, Турочакская ЦРБ, Майминская ЦРБ, Чемальская ЦРБ, реконструкция поликлинического отделения Усть-Канской ЦРБ), капитальный ремонт подразделений центральных районных больниц для приведения в соответствие САНПИН (ФАП - 14 СВА - 6), учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в рамках Подпрограммы планируется осуществлять в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- развитие неотложной помощи: на базе поликлинических подразделений в рамках программы модернизации здравоохранения открыты кабинеты неотложной помощи в 2 поликлиниках многопрофильных учреждений здравоохранения в г. Горно-Алтайске, в 2013 году будут открыты во всех центральных районных больницах;
- совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи амбулаторными подразделениями для снижения необоснованных госпитализаций и выявления дефектов деятельности специалистов как на амбулаторном этапе, так и на этапе оказания скорой медицинской помощи.
Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.
В рамках реализации Подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также активных посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний (визуальных форм онкологических заболеваний) и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также будет активизирована патронажная работа.
Важная роль будет отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы.
- В амбулаторном звене планируется стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
- Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделения медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделения медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделения медицинской профилактики, центров здоровья.
- Внедрение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики, факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.
Учитывая численность населения, трехуровневую систему оказания медицинской помощи населению республики, порядок оказания медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н, медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам.
Медицинская реабилитация на сегодняшний день не в полном объеме осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи (центральные районные больницы, поликлинические подразделения) и специализированной (первичная специализированная в учреждениях 1 уровня, специализированная в учреждениях 3 уровня) медицинской помощи.
Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации (центральные районные больницы, республиканские учреждения);
б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (в профильных отделениях центральных районных больниц, республиканских учреждений, в плане отделениях реабилитации республиканской, республиканской детской больниц);
в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций (центральные районные больницы, республиканские учреждения), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также планируется организовать оказывать медицинскую реабилитацию выездными бригадами на дому в учреждениях здравоохранения 1 уровня пациентам, не зависимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Также пациенты, имеющие группы инвалидности, направляются за счет федерального бюджета в санатории за пределами республики, в том числе дети, нуждающиеся в санаторном лечении, направляются в федеральные клиники.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях как 1 уровня, так 2, 3 уровня (амбулаторно, в стационарных условиях по профилю), осуществляющих уход за пациентами, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал).
Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии:
а) врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
б) врача-рефлексотерапевта, врача отделения физиотерапии, отделения (кабинета в ЦРБ) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, врача травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача сурдолога-оториноларинголога, логопеда, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям);
в) в центрах реабилитации учреждений социальной защиты специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов).
11. Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.
12. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинскую реабилитацию планируется осуществлять в амбулаторных условиях, открытие кабинетов в центральных районных больницах и в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой войдут врач-специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), будет оказывать плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.
Специалисты, которые войдут в состав выездной бригады медицинской реабилитации, пройдут в 2014 году подготовку по программе повышения квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля.
13. В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация будет осуществляться на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации.
В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты будут определять наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определят этап реабилитации (второй или третий), также определят медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.
Таким образом, планируется внедрить мультидисциплинарный подход при проведении медицинской реабилитации.
На сегодняшний день во всех учреждениях здравоохранения подготовлены врачи по специальности "Лечебная физкультура и спортивная медицина". Учреждения в штате имеют специалистов "Физиотерапия". На 3 квартал 2013 года планируется подготовка 2 специалистов БУЗ РА "Республиканская больница" по медицинской реабилитации.
Республика Алтай выделяет средства на бесплатное восстановительное лечение и реабилитацию больных трудоспособного возраста с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, после перенесенных эндоскопических операций по поводу желчно-каменной болезни, с патологией беременности в санаториях. Ежегодно из республиканского бюджета выделяется около 3,5 млн рублей на приобретение путевок для долечивания.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создание службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных в амбулаторных подразделениях.
Такая модель направления пациентов для получения специализированной медицинской помощи позволит обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, контролировать конечный результат после проведенных лечебно-диагностических манипуляций, что значительно повысит качество и доступность медицинской помощи населению и позволит улучшить основные демографические показатели.
В соответствии с действующим порядком оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи на медицинских работников возложены функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
Также поликлинические подразделения будут принимать на себя и часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя кабинеты неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи, также позволит снизить необоснованную нагрузку на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов.
В регистратуре поликлиник будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять транспортировку пациентов в медицинские организации по профилю заболевания.
Совершенствование принципов взаимодействия стационарных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, алгоритмом при оказании помощи пациентам.
В республике созданы алгоритмы оказания медицинской помощи в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний и своевременного лечения выявленных заболеваний, которые в наибольшей степени определяют демографические показатели населения Республики Алтай.
Помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и дальнейшее развитие амбулаторной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому (вторичная профилактика).
С целью создания Карты здоровья населения Республики Алтай, которая затем будет использована при планировании финансирования учреждений в дальнейшем,... С этой целью в территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи определено охватить 25% взрослого населения всеобщей диспансеризацией в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выездной работы как специалистов центральных районных больниц, так и республиканского уровней в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы и оказания практической, организационно-методической помощи.
В целях приближения специализированной помощи к жителям сельских территорий в республике получит дальнейшее развитие выездная работа специалистов республиканских учреждений, в том числе работа передвижного мобильного комплекса "Центр здоровья", передвижных флюорографов.
В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям планируется дальнейшее совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической служб.
Будет совершенствоваться маршрутизация беременных, рожениц и родильниц из учреждений здравоохранения села на 2 уровень (ПЦ) с учетом показаний и транспортной доступности учреждений родовспоможения.
Программой развития здравоохранения республики предусмотрено дальнейшее развитие многопрофильной больницы БУЗ РА "Республиканская детская больница" - завершение пристройки к детской больнице для расширения площадей в соответствии с САНПИН и размещения специализированных отделений, дооснащение медицинским оборудованием для приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.
Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр и методы диагностики, определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.
Однако названная диспансеризация детей проводилась только в декретированные сроки, рекомендации по ее проведению носили необязательный характер, мониторинг ее проведения был недостаточным.
С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей узких специалистов способствует раннему выявлению врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата и др. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.
С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации.
Проведение углубленной диспансеризации подростков также требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей - "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.
Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и своевременного лечения и в последующем излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Среди внешних причин смерти в республике на 1 месте находятся самоубийства - 25,7%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев.
Во исполнение Распоряжения Правительства РФ от 24.09.2001 № 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай.
Также данный вопрос стоит на контроле Правительственной комиссии по охране здоровья граждан Российской Федерации на территории Республики Алтай. Для снижения смерти по причине суицида работает межведомственная рабочая группа (Министерство труда и социального развития Республики Алтай, Министерство здравоохранения Республики Алтай, Министерство образования, науки, по делам молодежи Республики Алтай, комитет по спорту и физическому развитию Республики Алтай, Министерство внутренних дел, общественные организации).
Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27.07.2010 № 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай".
Специалистами-психиатрами БУЗ РА "Психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения с детьми в семье и сообщение в отдел внутренних дел.
По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты).
Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних носит межведомственный характер, в том числе в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-медико-социального сопровождения".
В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации № 22-06-86 от 26.01.2000 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и № 03-51-102 ин/22-03 от 29.05.2003 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль:
за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения;
за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики.
Муниципальными органами управления образованием:
обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам.
С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 3000 человек. Телефон доверия предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
Профилактическая работа ведется по четырем направлениям: информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения: консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида; диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию.
В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование.
В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии. Эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа.
Психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений.
Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении".
Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами.
Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Алтай будет завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
- кабинет "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы;
- кабинет социально-психологической помощи.
Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением БУЗ РА "Психиатрическая больница" (диспансерного отделения), оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет активизировано информирование населения о работе кабинета "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы; кабинета социально-психологической помощи, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.
Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи в совместной со специалистами из других ведомств выездной работе в муниципальных образованиях.
Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинете "Телефон Доверия", кабинете социально-психологической помощи. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.
Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп.
Для эффективной реализации вышеуказанного комплекса мероприятий будет активизировано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, образования, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.
Отдельное внимание будет уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2008 году она составляла 134,7 на 100 тыс. населения, то по итогу 2012 года составила 79,2, снижение на 41%. Однако заболеваемость туберкулезом по-прежнему превышает среднероссийские показатели, но ниже чем по СФО. В 5 районах республики и в столице - г. Горно-Алтайске заболеваемость превышает среднереспубликанские показатели.
Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 50,0% в 2012 г. (2008 г. - 24,1%). Наблюдается рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2008 г. - 78,3%, в 2012 г. - 88,6%).
Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 3,2 в 2008 году до 0,9 в 2012 г. (снижение в 3,5 раза).
Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2012 году показатель составляет - 11,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом снижение составило 35,7%.
В последние годы в Республике Алтай отмечается рост числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). Удельный вес больных с МЛУ среди впервые выявленных с бациллярными формами туберкулеза в 2008 году составил 21,9, а в 2012 год - 32,8% (увеличение на 49,7%). На конец года в республике на учете состоят 112 человек с МЛУ.
В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез.
Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов и педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, врачей-фтизиатров.
На уровне первичного звена здравоохранения фтизиатрическая служба представлена 10 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц, в г. Горно-Алтайске - амбулаторным отделением БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер".
Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", этапность лечения - интенсивная фаза в стационаре, фаза продолжения амбулаторно.
Также проводятся профилактические осмотры (флюорографические, фельдшерами при подворных обходах).
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения России, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно требованиям Федерального закона № 323 от 21.1.20122 весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Как указывалось выше, на территории Республики Алтай реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.
Однако увеличение показателей демографического развития, таких, как: младенческая смертность, заболеваемость свидетельствует о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.
Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения.
В рамках реализации данного мероприятия запланировано, в том числе:
- развитие выездных форм работы с целью Всеобщей диспансеризации населения и обследования организованного и неорганизованного населения различных возрастных групп Республики Алтай с целью выявления основных факторов риска; совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи населению;
- развитие кабинетов/отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Республики Алтай;
- развитие Центра медицинской профилактики и Центров здоровья;
- осуществление организационных мероприятий по обеспечению населения врачебно-физкультурной службой в отдаленных районах;
- подготовка кадров для системы медицинской профилактики;
- реализация мобильного Центра здоровья как для взрослых, так и для детей будет способствовать проведению скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья пациента, функциональных и адаптивных резервов организма, измерения параметров физического развития, выявления наиболее вероятных факторов риска, выдачи на основе выявленных факторов рекомендации для обстоятельного обследования у соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы по здоровому образу жизни.
Данное мероприятие Подпрограммы даст возможность получить медицинскую помощь, в том числе специализированную, для жителей труднодоступных районов Республики Алтай.
Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центр медицинской профилактики, центры здоровья, центр медицинской реабилитации, обслуживающие городское и сельское население.
Закреплению молодых специалистов необходимого профиля способствует предоставление им социальных гарантий: предоставление жилья, выделение земельных участков под индивидуальное строительство жилья, оплата аренды съемного жилья, предоставление мест в детских дошкольных учреждениях - вопросы, которые решаются на муниципальном уровне.
Задача органов исполнительной власти и учреждений здравоохранения - с учетом потребности в медицинских кадрах и возможности их закрепления по месту будущего трудоустройства продолжить работу по профессиональной ориентации и целевому направлению молодежи в образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования с обязательным заключением договоров, предусматривающих последующее осуществление выпускником трудовой деятельности в направившем его учреждении здравоохранения; повысить требования к отбору претендентов на обучение по целевому направлению.
Исходя из сложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения, определены зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических учреждений здравоохранения. Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения оказания медицинской помощи.
В рамках реализации программы совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями с 1 января 2013 года на территории республики была организована работа Регионального центра на базе БУЗ РА "Республиканская больница".
Доступность специализированной медицинской помощи осуществляется за счет уровневого принципа ее оказания. Одночасовое время поступления пациентов в межтерриториальные специализированные отделения обеспечивается обновленным парком санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи.
Начато оснащение межтерриториальных отделений: кардиологическое, травматологическое, в рамках программы модернизации здравоохранения приобретено медицинское оборудование (стресс-система, нейрохирургический набор, набор для остеосинтеза для проведения оперативного лечения травматологическим больным).
В дальнейшем планируется усилить роль межтерриториальных отделений БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" в оказании специализированной помощи населению, существенно улучшить их материально-техническую базу, приобретение компьютерного томографа, укомплектование кадрами.
В 2012 году продолжается оптимизация структуры отдельных медицинских учреждений за счет слияния их с маломощными больницами, присоединены 2 городские поликлиники (городская детская для обслуживания детского населения г. Горно-Алтайска, городская для обслуживания взрослого населения г. Горно-Алтайска) к 2 многопрофильным учреждениям здравоохранения (республиканская, республиканская детская больницы) для оптимального использования кадрового ресурса и медицинского оборудования учреждений здравоохранения.
Работа по реформированию сети учреждений здравоохранения, оптимально соответствующей потребности населения в оказании медицинской помощи, будет продолжена.
В оперативности своевременного обеспечения медицинской помощью огромную роль играет санитарная авиация, которая функционирует на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
В 2012 г. число консультаций составило 78 случаев, вылетов по медицинской эвакуации тяжелых больных санитарной авиацией - 9 случаев.
В целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям муниципальных районов в республике осуществляются выездные формы работы.
Мероприятия, проводимые в республике по активному выявлению заболеваний, в 2012 г. привели к росту показателей первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения на 22,2%, а болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - на 15,6% в сравнении с 2011 годом. Раннее и своевременное выявление этих заболеваний привело к снижению развития таких осложнений, как: острый инфаркт миокарда - на 21% в сравнении с 2010 г. и повторный инфаркт миокарда - на 3,3%. Это способствовало снижению уровня смертности от острых и повторных инфарктов миокарда среди трудоспособного населения республики на 18,6% в сравнении с 2011 г.
Все проводимые мероприятия привели к положительным результатам:
- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями с 22,6% в 2012 году (2011 г. - 25,1) на 11%;
- снижение смертности населения от онкологических заболеваний, показатель на 100 тыс. населения в 2012 г. составил - 145,6 в сравнении с (2008 г. - 154,5) на 6%;
- снижение выявляемое онкологических больных в III - IV стадии заболевания на 14,3%; удельный вес запущенности в 2012 г. составил 32,8% (в 2011 г. - 37,5%).
Таким образом, в условиях существующей в республике организации медицинской помощи планируется создать условия предоставления любому жителю региона оптимального набора лечебно-диагностических медицинских услуг и выполнения федерального стандарта в полном объеме.
Также для достижения индикаторных показателей планируется в рамках государственной программы "развитие здравоохранения" завершение строительства объектов здравоохранения.
С 2005 года ведется строительство БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" при финансовой поддержке за счет средств федерального бюджета, в том числе в рамках республиканской программы модернизации здравоохранения введены в эксплуатацию и функционируют родильное отделение, детское отделение, пищеблок, рентгенкабинет, административный корпус.
Для ввода в эксплуатацию 1 - 8 оси (3 этап) БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" (хирургического отделения, анестезиологии-реанимации, клинической лаборатории, физиотерапевтического и терапевтического отделения) необходимо 75,0 млн рублей.
На завершение строительства объекта "реконструкция ЦРБ в с. Онгудай Онгудайского района" (1 пусковой комплекс) необходимо 134,32 млн рублей, на которые будут реконструированы блоки Б (терапия, флюорография), В (поликлиника), пищеблок, завершены инженерные сети, коммуникации и благоустройство; приобретение оборудования - 20,12 млн рублей (согласно проекту).
На завершение строительства объекта ЦРБ Турочакского района необходимо 72,520 млн рублей, на которые будет достроен блок А, включающий в себя поликлинику с операционной, построена станция лечебного газоснабжения, пищеблок, завершены инженерные сети.
На завершение строительства объекта ЦРБ Шебалинского района (1 очередь) необходимо 44,998 млн. рублей (операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, патологоанатомическое отделение, детское отделение).
На завершение строительства объекта ЦРБ Майминского района необходимо 348,051 млн рублей (поликлиника, операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, детское отделение).
На завершение строительства объекта ЦРБ Чемальского района на 30 коек и поликлиники на 100 посещений в смену - 517 млн рублей.
На реконструкцию поликлиники Усть-Канской ЦРБ необходимо 49,800 млн рублей (здание поликлиники, котельной, благоустройство).
Для приобретения медицинского оборудования в учреждения здравоохранения 1, 2, 3 уровней в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, требуется дополнительно около 500 млн рублей.

Мероприятие 1.5. Совершенствование механизмов
обеспечения населения лекарственными препаратами,
медицинскими изделиями, специализированными продуктами
лечебного питания для детей в амбулаторных условиях

Мероприятие направлено на повышение качества и доступности обеспечения населения Республики Алтай лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания.
В целях реализации данного мероприятия предусмотрено:
1. Обеспечение детей, подростков и молодых людей (студентов), беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа инсулиновыми помпами и расходными материалами к ним.
В настоящее время основным методом лечения сахарного диабета у детей является назначение инсулина. Подобрать препараты инсулина и оптимальные дозировки сложно, так как необходимо учитывать множество факторов: изменения физической активности пациента в течение дня, рациона питания, калорийности пищи, возраст ребенка, длительность заболевания, наличия сопутствующей патологии и многие другие факторы. Оптимальным способом введения инсулина являются инсулиновые помпы, в которых используются ультракороткие виды инсулина, позволяющие достичь компенсации с учетом всех перечисленных факторов, при этом уменьшить расход инсулина в среднем на 25% за счет непрерывной подачи, что, несомненно, является и экономически выгодным для бюджета.
Кроме того, на базе эндокринологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская больница" планируется организовать работу "Центра помповой терапии" для обеспечения врачебно-методического компонента для всех участников проекта - детей, подростков, студентов, беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа и их семей, ведущих и участковых врачей-эндокринологов, участковых педиатров.
Разработанные комплексные мероприятия по внедрению помповой инсулинотерапии носят универсальный характер и могут применяться как для оптимальной компенсации сахарного диабета, так и повышения качества жизни, повышения уровня социальной адаптации больных сахарным диабетом 1 типа.
2. Повышение уровня обеспеченности граждан, страдающих онкологическими заболеваниями, льготными лекарственными препаратами для лечения данного заболевания.
В настоящее время непрерывно растет число граждан, страдающих онкологическими заболеваниями и имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета. Несмотря на значительный объем финансовых средств, направляемый бюджетом Республики Алтай на данные цели, потребность в обеспечении льготных категорий граждан противоопухолевыми лекарственными препаратами остается высокой.
3. Оказание адресной помощи льготным категориям граждан, нуждающимся в обеспечении дорогостоящими лекарственными препаратами, не входящими в "Льготные перечни".
Выделение дополнительного финансирования позволит адресно обеспечивать жизненно необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами пациентов, страдающих муковисцидозом, острым лейкозом, ревматоидным артритом, миелолейкозом, рассеянным склерозом, системным хроническим заболеванием кожи, онкологическим заболеванием почек и т.д.

В настоящее время данные пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами в рамках реализации на территории Республики Алтай постановления Правительства РФ от 31.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" за счет средств областного бюджета, направляемых на льготное лекарственное обеспечение региональных льготников - граждан, страдающих заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, психические заболевания и т.д.) или относящихся к отдельным группам населения (дети до 3-х лет или до 6-ти из многодетных семей, районы, приравненные к Северу). В связи с этим, обеспечение вышеуказанных категорий граждан дорогостоящими лекарственными препаратами значительно затрудняет лекарственное обеспечение региональных льготников.
Показатель удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи по сравнению с 2010 годом в 2012 году вырос с 44 процентов до 70 процентов.
Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы в 2020 году:
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 99,9%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 99,9% к 2020 году;
- охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 99,9%;
- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 22,3%;
- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 27,5%;
- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 27,0%;
- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 46,1%;
- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 67,0%;
- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет до 51,9%;
- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 81,1%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится на уровне 0,00;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 0,1 случая;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 2,4 в 2016 году до 2,3;
- охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 78,5% в 2020 году;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 22,3%;
- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 18,5%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 39,3;
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет до 95%;
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), до 98%.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.





Приложение № 2
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 2. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цели Подпрограммы:
Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности
Задачи Подпрограммы:
Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
Увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
Внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
Модернизация наркологической службы Республики Алтай;
Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;
Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;
Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет;
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет;
Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;
Смертность от ишемической болезни сердца;
Смертность от цереброваскулярных заболеваний; Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
Обеспечение высокого уровня качества и безопасности компонентов крови
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 11250251,63 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 154113,0 тыс. руб., из них:
2013 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2014 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2015 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2016 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2017 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2018 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2019 г. - 19264,13 тыс. руб.;
2020 г. - 19264,13 тыс. руб.
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 1518726,58 тыс. руб., из них:
2013 г. - 195624,4 тыс. руб.;
2014 г. - 197228,8 тыс. руб.;
2015 г. - 166717,6 тыс. руб.;
2016 г. - 174886,76 тыс. руб.;
2017 г. - 183281,33 тыс. руб.;
2018 г. - 191895,55 тыс. руб.;
2019 г. - 200338,95 тыс. руб.;
2020 г. - 208753,19 тыс. руб.
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай по предварительной оценке: 9387803,53 тыс. руб., из них:
2013 г. - 839539,48 тыс. руб.;
2014 г. - 1043314,44 тыс. руб.;
2015 г. - 1187443,66 тыс. руб.;
2016 г. - 1204910,64 тыс. руб.;
2017 г. - 1236657,61 тыс. руб.;
2018 г. - 1263149,72 тыс. руб.;
2019 г. - 1290895, 23 тыс. руб.;
2020 г. - 1321892,76 тыс. руб.
средства из иных источников по предварительной оценке: 189608,52 тыс. руб., из них:
2013 г. - 16580,13 тыс. руб.;
2014 г. - 18238,14 тыс. руб.;
2015 г. - 20061,96 тыс. руб.;
2016 г. - 22068,15 тыс. руб.;
2017 г. - 24274,97 тыс. руб.;
2018 г. - 26702,47 тыс. руб.;
2019 г. - 29372,71 тыс. руб.;
2020 г. - 32309,98 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы до 2020 г.:
Снижение заболеваемости туберкулезом - до 39,7;
Снижение смертности от туберкулеза - 11,8;
Рост доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;
Увеличение охвата профилактическими ФГ-осмотрами населения с 15 лет (%) - 88,8;
Увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет;
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на Д-учете, от числа выявленных - 78,5;
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на Д-учете - 23,5%;
Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных;
Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от двух и более лет, до 9,0 на 100 больных;
Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных алкоголизмом;
Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более двух лет, до 8,0 на 100 больных;
Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, до 18,5%;
Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 20,7%;
Снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) до 224,7;
Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) до 153,3;
Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,0%;
Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 6,5% в 2020 году;
Снижение смертности от злокачественных новообразований до 148,9;
Рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0%;
Снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 10,2 на 100 тысяч населения;
Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 0,27;
Обеспечение станцией (отделения) переливания крови, высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

В Республике Алтай первичная специализированная, специализированная помощь оказывается учреждениями здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи.
Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему.
1 уровень - 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, БУЗ РА "Республиканская больница" (поликлиника), БУЗ РА "Республиканская детская больница" (поликлиника), БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер";
2 уровень - БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" (2 отделения межтерриториальных: кардиологическое, травматологическое, филиал БУЗ РА "СПК"), БУЗ РА "Перинатальный центр", БУЗ РА "Республиканская детская больница";
3 уровень - БУЗ РА "Центр медицины катастроф"; БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"; БУЗ РА "Кожно-венерологический диспансер"; БУЗ РА "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий", БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника № 1"; БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника № 2"; БУЗ РА "Психиатрическая больница".
Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения и кабинетов в центральных районных больницах, созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований.
Организован филиал БУЗ РА "Станция переливания крови" в БУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.
На 1 уровне (ЦРБ) специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология. Первичная специализированная медицинская помощь в центральных районных больницах оказывается жителям преимущественно по неотложным показаниям.
Третьим уровнем оказания медицинской специализированной помощи в условиях стационара являются многопрофильные учреждения республиканского уровня, также специализированные учреждения.
Анализ медико-демографической ситуации в Республике Алтай свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
В Республике Алтай в структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК) - удельный вес - 46,1%, или 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%; т.о. показатели свидетельствуют о снижении смертности от болезней системы кровообращения.
В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай на 2 месте смертность от болезней системы кровообращения - 25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения (с 2011 года уменьшение на 15,6%); но темпы снижения показателя остаются недостаточными. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.
В структуре общей смертности населения республики в 2012 г. травмы и отравления составляют 21,9%, или 251,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 6,7%). В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай лидирующее место занимает смертность от внешних причин - 47,9%, или 339,3 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2011 годом снизилась на 2,8%. Показатель смертности Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 1,8 раза выше чем в среднем по Российской Федерации в 2012 году - 251,9 (в 2011 году - 245,3), РФ - 139,4 на 100 тыс. населения.
Смертность от несчастного случая при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) в Республике Алтай - 39,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. РА - 28,4; Россия - 13,5), что в 3 раза выше, чем по России: в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличение составило 40,1%.
Смертность от всех видов отравлений в 2012 году составила 51,8 на 100 тыс. населения (2011 - 55,9), снижение на 7,3%.
Смертность от алкогольных отравлений в 2012 году составила 31,2 на 100 тысяч населения (в 2011 году - 30,4), что в 2,7 раза выше показателей в среднем по России (РФ в 2011 году - 11,4). В сравнении с 2008 годом (29,5) в 2012 году смертность от алкогольных отравлений увеличилась на 5,8%.
При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства - 25,9%, или 65,3 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2011 - 21,8) и смертность от несчастного случая при дорожно-транспортном происшествии (ДТП). Поэтому развитие как психиатрической помощи населению, так и травматологической помощи является одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
Смертность трудоспособного населения от новообразований составляет 145,6 на 100 тыс. населения, или 10,8% в структуре смертности от новообразований, в сравнении с 2011 годом снизилась на 3,1%. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.
В последние 18 лет заболеваемость населения постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.
Заболеваемость взрослого населения Республики Алтай.
Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (в 2011 г. - 1649,4).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (2011 году - 663,8).
В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: болезни системы кровообращения (350,1 на 1000 взрослого населения); болезни органов дыхания (171,1); болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); болезни мочеполовой системы (141,5); болезни костно-мышечной системы (115,4).
Временная нетрудоспособность населения.
В 2012 г. произошло увеличение числа случаев на 100 работающих на 19,2 случая. Средняя длительность случая составила 13,6 дня, отпуск по беременности и родам - 140,2 дня.
Заболеваемость детского населения. Показатель общей заболеваемости детей от 0 - 14 лет составил в 2012 году - 1863,4 (2011 - 1934,2, 2010 - 1804,2, 2008 г. - 1691,3), первичной заболеваемости - 1567,1 (2011 - 1637,2, 2010 - 1512,0, 2008 г. - 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно.
В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают лидирующее положение (49,1%, или 914,9 промилле на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 125,1), болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость.
Заболеваемость подростков. Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году 1997,8 (2011 - 2063,8, 2010 - 1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009 г. - 1908,1).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году 1308,6 (2011 - 1392,3, 2010 - 1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 г. - 921,2).
В структуре общей заболеваемости подростков за 2012 год лидирующее положение также занимают болезни органов дыхания (32,4%, или 647,3 на 1000 населения), болезни глаз 13,1%, показатель - 261,3, болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5% - 149,6).
Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей - болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000 населения), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9% - 116,4 на 1000 населения), на третьем месте болезни глаз - 8,1% (10,5 на 1000 соответствующего населения).
Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) населения в возрасте 18 лет и старше.
За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило 204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек.
Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. - 67,6 (2011 г. - 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%.
Структура инвалидности по заболеваниям выглядит следующим образом:
- болезни системы кровообращения - 24,9%;
- злокачественные новообразования - 12,3%;
- патология костно-мышечной системы - 7,9%;
- вследствие травм - 6,2%;
- туберкулез - 3,1%.
За 2012 год снизились показатели первичного выхода на инвалидность за счет снижения показателей инвалидности по болезням органов кровообращения, туберкулеза, патологии костно-мышечной системы.
Алгоритмом оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям предусмотрено следующее.
На втором, межтерриториальном уровне - детализация и стадирование диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне, либо установление показаний для направления в республиканские специализированные медицинские организации.
На межтерриториальном уровне БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" дооснащается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи отделения, такие, как: кардиологическое, травматологическое. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной медицинской помощи профильным больным. В рамках программы планируется с 2016 года - создание межтерриториального консультативно-диагностического центра, который будет являться структурным подразделением БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" и приобретение для этого медицинского оборудования (МСКТ, лабораторное, эндоскопическое).
Потоки пациентов из 5 медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень для обследования и определения показаний для последующего направления пациентов на 3 уровень для лечения и диагностики.
С 2013 г. в рамках программы планируется открыть филиал БУЗ РА "Республиканский центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов, нейрохирургов в 5 муниципальных учреждений здравоохранения и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи - в межтерриториальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях - в травматологическое или нейрохирургическое отделения БУЗ РА "Республиканская больница".

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2008 году она составляла 134,7 на 100 тыс. населения, то по итогу 2012 года составила 79,2, снижение на 41%. Однако заболеваемость туберкулезом по-прежнему превышает среднероссийские показатели, но ниже чем по СФО. В 5 районах республики и в столице - г. Горно-Алтайске заболеваемость превышает среднереспубликанские показатели.
Процент абациллирования контингента больных увеличился до 50,0% в 2012 г. (2008 г. - 24,1%). Наблюдается рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2008 г. - 78,3%, в 2012 г. - 88,6%).
Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 3,2 в 2008 году до 0,9 в 2012 г. (снижение в 3,5 раза).
Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2012 году показатель составляет 11,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом снижение составило 35,7%.
В последние годы в Республике Алтай отмечается рост числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). Удельный вес больных с МЛУ среди впервые выявленных с бациллярными формами туберкулеза в 2008 году составил 21,9, а в 2012 году - 32,8% (увеличение на 49,7%). На конец года в республике на учете состоят 112 человек с МЛУ.
Оказание медицинской помощи больным туберкулезом осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 932н от 15.11.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".
В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез.
Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов и педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, врачей-фтизиатров.
На уровне первичного звена здравоохранения фтизиатрическая служба представлена 10 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц, в г. Горно-Алтайске - амбулаторным отделением БУЗ РА" Противотуберкулезный диспансер".
Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", этапность лечения - интенсивная фаза в стационаре, фаза продолжения - амбулаторное, санаторное лечение в БУЗ РА "Чемальский противотуберкулезный санаторий" детского населения, ФГУЗ "Противотуберкулезный санаторий" - взрослого населения Санаторно-курортное лечение в 2012 г. получили 158 взрослых, 194 ребенка, планируется полностью удовлетворить потребность в санаторном лечении больных фтизиатрического профиля.
Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15 коек дневного стационара.
На санаторно-курортное лечение в 2012 г. направлено пациентов фтизиатрического профиля 158 взрослых, 194 ребенка.
Пять центральных районных больниц укомплектованы врачами-фтизиатрами на одну ставку. Пять центральных районных больниц укомплектованы врачами, имеющими сертификат по фтизиатрии и работающими по внутреннему совместительству, на 0,5 ставки. В головном учреждении БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" отмечается дефицит врачебных кадров и, как следствие, высокий коэффициент совместительства - до 2,5. По состоянию на 1 апреля 2013 года БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" в штате учреждения - 13 врачей списочного состава и 8 внешних совместителей, дефицит врачебных кадров 30% (на 37,5 штатной единицы).
По среднему медицинскому персоналу дефицита кадров нет, обеспеченность 100%. 47 физических лиц, включая внешних совместителей (3 человека), на 67,5 штатной единицы.
В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарозамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар).
Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит таким образом: пациент -> все медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением на туберкулез -> в туберкулезные кабинеты центральных районных больниц и амбулаторное отделение БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение - в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", амбулаторное лечение в тубкабинеты, ФАП, СВА; -> реабилитационный период осуществляется в санатории ФГУЗ Туберкулезный санаторий "Чемал" для взрослого населения, в БУЗ РА "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий" - для детского населения республики, на санаторно-курортное лечение в 2012 г. направлено 158 взрослых, 194 ребенка.
Также направляются в противотуберкулезные учреждения Алтайского края и ФГУЗ НИИ туберкулеза г. Новосибирска для оказания ВМП, СМП.
На оперативное лечение, в том числе больных с внелегочными формами туберкулеза, направлено в ФГУЗ НИИ туберкулеза г. Новосибирска на ВМП в 2012 г. - 26 человек, СМП - 13 человек.
Принимаются меры по принудительному лечению больных, страдающих активной формой туберкулеза, из социально неблагополучной категории населения республики. По решению суда на недобровольную госпитализацию в стационар направлено 26 человек, из них 16 исполнено в 2012 г.
Больные обеспечивались лекарственными препаратами из республиканского бюджета и федерального бюджета в рамках ПНП "Здоровье", а также по подпрограмме "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих МЛУ туберкулезом".
С целью раннего выявления туберкулеза специалисты БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Передвижными флюорографами за год осмотрено население отдаленных сел 10 районов, осмотрено - 30045 человек, выявлено - 14 больных туберкулезом.
В связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Алтай и с целью раннего выявления туберкулеза с 2008 года ежегодно проводится профилактическое флюорографическое обследование неработающего населения согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Алтай "О профилактических и диагностических обследованиях населения Республики Алтай на туберкулез". Внедрены методы раннего выявления туберкулеза у детей - диаскинтест и компьютерная томография. Открыто отделение для лечения больных МЛУ в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями за счет средств республиканского бюджета и грантовых финансовых средств.
Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится месячник борьбы с туберкулезом, среди медицинских работников проводятся семинары по раннему выявлению туберкулеза, выпускаются санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебных учреждений по пропаганде здорового образа жизни, проводятся конкурсы рисунков "Остановить туберкулез" среди взрослых и детей. Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу.
Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" проводится организационно-методическая помощь ЛПУ здравоохранения Республики Алтай.
В мае 2010 г. совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и в октябре 2012 г. экспертами НИИТ г. Новосибирска проводился независимый мониторинг противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом "Глобальный Фонд борьбы с малярией, СПИД и туберкулезом", и оценка реализации программы выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
Проводятся циклы по повышению квалификации специалистов первичного звена и БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер".
Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:
По Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" получено медицинское оборудование: компьютерный рентгенаппарат на 3 рабочих места, утилизатор медицинских отходов, передвижной флюорограф на шасси КАМАЗ, автоматический анализатор для ускоренной диагностики туберкулеза, УЗИ-аппарат, фиброгастроскоп, для ЦРБ - 2 стационарных компьютерных флюорографа, проявочная машина, аквадистиллятор, сушильные шкафы, микроскопы.
В рамках программы модернизации здравоохранения осуществляется за счет республиканского бюджета обеспечение БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" единой информационной системой в 2011 - 2012 гг., подготовка квалифицированных кадров.
В 2012 г. поступили противотуберкулезные препараты резервного ряда.
Согласно Порядку оказания фтизиатрической помощи головное учреждение не оснащено компьютерным томографом, передвижным палатным рентгеновским аппаратом, переносным ультразвуковым аппаратом и др. Для укрепления материально-технической базы БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" начаты работы по реконструкции внутренней и наружной канализационных сетей.
Клинико-диагностическая лаборатория не отвечает требованиям СанПиН, для получения санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии необходимо провести реконструкцию.
В рамках программы запланированы мероприятия для приведения в соответствие службы с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ".
С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению и достижения индикаторных показателей планируется:
- продолжение активного выявления больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: молекулярно-генетический метод выявления возбудителя и определения чувствительности к АБП, микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография; для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых, активное применение диаскинтеста, компьютерной томографии:
- увеличение охвата населения профилактическими ФГ, населения с 15 лет - осмотрами на туберкулез до 88,8%;
- усиление профилактической работы за счет обучения волонтеров, привлечения общественных и религиозных организаций для проведения пропаганды мероприятий, предупреждающих распространение туберкулеза;
- обеспечение печатной продукцией населения республики, лечебных учреждений о мерах по предупреждению распространения туберкулеза;
- активизация работы первичного звена по раннему выявлению больных, страдающих туберкулезом (профилактические осмотры, подворные обходы, Д лиц, прибывших из системы УФСИН);
- усиление межведомственного взаимодействия (органов социальной защиты, органов внутренних дел) при работе с социально неблагополучной категорией населения;
- кроме того, планируется осуществление мер по развитию информационно-образовательной системы о доступных мерах профилактики туберкулеза, в т.ч. среди "уязвимых" групп населения, подростков и молодежи Республики Алтай (издание полиграфической продукции, проведение информационно-просветительской работы, обеспечение работы информационного центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия);
- реализация профилактических проектов совместно с общественными организациями, в том числе проведение массовых мероприятий среди населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы с туберкулезом;
дооснащение БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" медицинским оборудованием для выполнения стандарта лечения больных, страдающих туберкулезом, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 932н: передвижной рентгеновский аппарат; компьютерный томограф 16-срезовый, переносной ультразвуковой аппарат, а также для открытия палаты неотложной терапии;
- увеличить охват больных санаторно-курортным лечением взрослых до 170 человек, детей до 230 человек ежегодно;
- расширение применения коллапсотерапии при лечении деструктивных форм туберкулеза, увеличение числа больных по ВМП до 30 человек и СМП до 17 человек;
- на завершение работ по реконструкции внутренней и наружной канализационных сетей необходимо софинансирование из федерального бюджета размером 8647,22 тысячи рублей;
- планируется подготовить проектно-сметную документацию на реконструкцию клинико-диагностической лаборатории, на приточно-вытяжную вентиляцию главного корпуса, отопительную систему;
- планируется произвести ограждение территории за счет софинансирования из федерального бюджета на сумму 1542,71 тысячи рублей.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской
помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами B и C

В настоящее время в Республике Алтай распространение ВИЧ-инфекции идет поступательными темпами. Продолжающийся рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в значительной мере обусловлен факторами социально-экономического характера, недостаточной информированностью населения.
Число выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на 01.01.2012 составляет 295 человек. Показатель общей заболеваемости на 100 тысяч населения - 140,0.
С 2006 года отмечается рост полового пути передачи. В большей степени вовлекаются в эпидемический процесс женщины детородного возраста, в том числе беременные, что приводит к росту числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2012 составляет 59 (в 2012 г. родилось 15 детей). В ожидании диагноза на диспансерном учете состоит 17 детей. 100% пар мать-дитя в 2012 году получили медикаментозную профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Растет число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии, в 2012 году лечение антиретровирусными препаратами получили 47 пациентов (100% от нуждающихся в терапии).
Заболеваемость среди сельского населения выше чем среди городского, что объясняется ростом числа прибывающих ВИЧ-инфицированных из других регионов в сельские районы, низкой информированностью населения по вопросам ВИЧ-инфекции, ростом беспорядочных, не защищенных половых контактов, высокой миграцией населения, связанной с активным развитием туризма.
Растет удельный вес лиц старших возрастов, происходит постепенное "взросление" эпидемии ВИЧ-инфекции. Увеличение доли старших возрастов среди ВИЧ-инфицированных косвенно свидетельствует о возрастании роли полового фактора инфекции.
Анализ половой структуры ВИЧ-инфицированных, вовлеченных в эпидпроцесс, показывает, что происходит постепенное выравнивание доли мужчин и женщин.
Таким образом, анализируя динамику развития эпидемии ВИЧ-инфекции в республике, можно достаточно отчетливо проследить следующие тенденции:
- рост числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем, особенно выражен среди женского пола;
- увеличение в половой структуре ВИЧ-инфицированных доли женщин;
- смещение заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние три года в более старшие возрастные группы (35 лет и старше).
В целом в Республике Алтай ожидается дальнейшее увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ при использовании наркотиков и гетеросексуальных контактах. Резервуар ВИЧ-инфекции, который составляют ранее инфицированные лица, постоянно растет, и пропорционально этому возрастает и частота эпидемиологически значимых контактов с неинфицированной частью населения. Подъем заболеваемости в настоящее время - это результат слияния двух путей передачи.
Анализ сложившейся в республике ситуации, связанной с ВИЧ-инфекцией, свидетельствует о том, что проблема трансформировалась из медицинской в социальную, требующую комплексного подхода к ее решению.
Учитывая, что при ВИЧ-инфекции отсутствует специфическая профилактика, серьезно повлиять на ситуацию и существенно снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией можно лишь в том случае, если удастся повлиять на интенсивность полового пути передачи и на уровень наркомании. В этих условиях исключительное значение имеет пропаганда здорового образа жизни, просвещение в вопросах защиты от заражения.
Республика Алтай последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларации "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД". В республике создана система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
- с 1996 года создан республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, диагностика ВИЧ-инфекции организована в 11 лабораториях на территории республики, из них 9 лабораторий иммуноферментного анализа организованы на базе ЦРБ;
- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;
- центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;
- осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.
С 2011 года республика проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитами B и C, используя субсидии из федерального бюджета, ежегодно в республике обследуется на ВИЧ-инфекцию около 20% населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 году - 5 человек, в 2007 году - 7 человек, в 2008 г. - 12 человек, в 2009 г. - 20 человек, в 2010 г. - 21 человек, в 2011 году - 35 человек, в 2012 году - 55 человек.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. Реализация мероприятий Подпрограммы будет способствовать предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Алтай среди различных групп населения и, как следствие, позволит добиться стабилизации эпидемиологической обстановки, сокращения затрат на их лечение и сокращения потерь трудоспособности.
В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
- обеспечение лечением ВИЧ-инфицированных пациентов до 23,5% от числа состоящих на диспансерном учете;
- организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
- выполнение стандартов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- продолжение межведомственного взаимодействия предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в рамках социального партнерства;
- обучение волонтеров по принципу "равный равному", привлечение общественных и религиозных организаций;
- обеспечение печатной продукцией населения республики, лечебных учреждений о мерах по распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35 - 50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи наркологическим больным

Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Общая численность постоянного населения Республики Алтай по итогам 2012 года составила 208425 человек и с начала года увеличилась на 0,92%.
Наркологическая ситуация в республике характеризуется ежегодным начиная с 2008 года, снижением на 4 - 6% количества лиц, состоящих на наркологическом учете, с диагнозом "наркомания". Уровень наркопотребления стабильно низкий по сравнению со среднероссийскими и окружными показателями.
В Республике Алтай по результатам мониторинга наркопотребления на 6% сократилось число больных, зарегистрированных с диагнозом "синдром зависимости от наркотических веществ", в возрасте 18 лет и старше и составляет на 01.01.2013 349 человек (167,4 на 100 тысяч населения). От этого числа наибольший удельный вес приходится на городское население (259) и составляет 74,2%. Уменьшение происходит за счет сокращения потребления опиатов (героин, опий).
В общем числе состоящих на учете наркозависимых лиц не зарегистрировано больных наркоманией детей в возрасте до 14 лет и подростков в возрасте от 15 до 17 лет.
По видам потребляемых наркотиков наркозависимые делятся на три основные группы: 175 человек - потребители опиатов, или 50,1% от состоящих на учете, 97 человек, или 27,8% являются потребителями каннабиноидов, 77 человек, или 22,06% имеют диагноз "полинаркомания".
Из общего числа зарегистрированных больных наркоманией имеют ВИЧ-позитивный статус 25 человек. Наряду со снижением числа больных, зарегистрированных с диагнозом "употребление наркотических веществ с вредными последствиями", на 5,7% увеличилась по сравнению с 2011 годом выявляемость эпизодических потребителей каннабиноидов.
По-прежнему, показатель распространения наркомании в Республике Алтай является одним из самых низких в Сибирском федеральном округе (167,4 на 100 тыс. населения).
Вместе с эпизодическими потребителями на учете состоят 855 человек.
В Республике Алтай анализ случаев острых отравлений наркотическими веществами проводится с 2002 года. В среднем за год по республике регистрировались единичные случаи отравлений с летальными исходами. Случаи отравлений регистрировались в г. Горно-Алтайске, Майминском, Чойском, Усть-Коксинском районах.
Для сравнения за 2011 год по Сибирскому федеральному округу приходится в среднем 9,2 на 100 тыс. населения смертельных случаев от передозировки наркотиками. В Республике Алтай этот показатель составляет 0,5, т.е. ниже окружного более чем в 18 раз.
Число выездов бригад скорой медицинской помощи, связанных с отравлением наркотиками, сокращается. В 2012 году зарегистрирован 1 факт вызова бригады "скорой помощи" для оказания экстренной медицинской помощи наркозависимым лицам, что также говорит об оздоровлении ситуации, связанной с немедицинским потреблением наркотиков (за 2009 г. - 7, за 2010 г. - 3, за 2011 г. - 2).
Укомплектованы почти все центральные районные больницы Республики Алтай ставками врачей психиатров - наркологов, проведена их специализация. В настоящее время в 9 муниципалитетах может быть оказана квалифицированная наркологическая помощь в амбулаторных наркологических кабинетах. Проблемами в сфере оказания медицинской наркологической помощи населению для решения в 2012 г. остаются неукомплектованными ставки психиатров-наркологов в 2 из 11 муниципальных образованиях, почти во всех районах врач-психиатр и нарколог - одно физическое лицо.
В 2011 году решен вопрос о передаче в оперативное управление БУЗ Республики Алтай "Психиатрическая больница" с последующей реконструкцией старого корпуса психиатрической больницы и создания на его базе реабилитационного отделения с химико-токсикологической лабораторией и диспансерным отделением, что позволит соответствовать Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".
Мероприятия, направленные на профилактику наркомании, реализуются в рамках республиканской целевой программы "Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в Республике Алтай на 2011 - 2014 годы" (утверждена постановлением Правительства Республики Алтай от 18 ноября 2010 года № 260).
Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 18 октября 2007 года № 1374 "О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров", Указа Главы Республики Алтай, Председателя Правительства Республики Алтай от 25 декабря 2007 г. № 243-у "Об утверждении персонального состава антинаркотической комиссии Республики Алтай" создана антинаркотическая комиссия Республики Алтай, которую возглавляет Глава Республики Алтай.
Кроме принятия Республиканской целевой программы в целях совершенствования правового регулирования антинаркотической деятельности в регионе приняты правовые акты:
1. Постановление Правительства Республики Алтай от 2 ноября 2010 г. № 238 "Об определении Республики Алтай территорией, в пределах которой осуществляется контроль за хранением, перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".
2. Постановление Правительства Республики Алтай от 29 декабря 2011 г. № 416 "О проведении добровольного тестирования обучающихся образовательных учебных учреждений Республики Алтай на предмет раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств, психотропных веществ".
В Республике Алтай Бюджетное учреждение здравоохранения "Психиатрическая больница" является учреждением, оказывающим специализированную психиатрическую и наркологическую медицинскую помощь.
Основной задачей службы является оказание населению республики доступной и качественной стационарной, и амбулаторно-психиатрической, и наркологической помощи, участие в проведении мероприятий по профилактике смертности от суицида, а также участие в изучении наркологической ситуации, проведении межведомственного мониторинга наркоситуации в республике, взаимодействие со всеми заинтересованными ведомствами. Амбулаторную наркологическую и психиатрическую помощь населению республики оказывают 10 ЦРБ, 1 МРБ, 2 поликлинических отделения республиканской больницы и республиканской детской больницы. Стационарную психиатрическую и наркологическую помощь оказывает БУЗ РА "Психиатрическая больница". С июля 2013 г. принято решение амбулаторную психиатрическую помощь перевести в БУЗ РА "Психиатрическая больница". Коечный фонд составляет 10 коек и 10 коек дневного пребывания, что ниже чем в России (1,8), в РА - 0,5. В 2013 г. планируется открыть 4 реабилитационные койки для наркозависимых.
Также планируется открыть после дооснащения медицинским оборудованием и укомплектования кадрами в соответствии с порядком оказания наркологической помощи палату неотложной терапии. В мероприятии программы до 2020 года включено укрепление материально-технической базы наркологического отделения, реконструкция старого корпуса психиатрического отделения под отделение медико-социальной реабилитации наркозависимых.
Наркологическая заболеваемость. За последние 3 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости, связанной с употреблением психоактивных веществ, за счет алкогольной патологии. Зарегистрировано заболеваний, связанных с употреблением ПАВ, всего (на 100 тыс. населения) 1826,6 в 2012 г. (2010 г. - 2871,5).
Распространенность наркологической патологии в республике в 2012 г. впервые ниже среднего российского уровня и составила 1,8% от численности населения (РА 2011 г. - 2,3%; РФ - 2,1%). Уменьшились по сравнению с 2011 г. показатели зарегистрированной заболеваемости и численности диспансерного наблюдения по всем группам.
Зарегистрированная заболеваемость хроническим алкоголизмом (в т.ч. алкогольный психоз) занимает основную долю в структуре наркопатологии. Она также постепенно снижается и впервые республиканский показатель стал ниже российского уровня, показатель составил 1345,8 (2011 г. - 1718,4; РФ - 1402,0). В то же время, показатель тяжелой алкогольной патологии (алкогольные психозы) не уменьшается и значительно превышает показатель по России. В 2012 г. показатель алкогольных психозов составил 112,8 на 100 тыс. населения (РФ - 66,9, СФО - 81,1), наибольший показатель алкогольных психозов в городе (237,8), в Чойском (167,2) и Майминском районах (131,6).
Показатель первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом на среднем российском уровне в 2012 г. 63,3 на 100 тыс. населения.
В 2012 г. снизилась амбулаторная летальность среди больных хроническим алкоголизмом по республике, показатель составил - 2,0% (2011 г. - 3,1%; РФ - 3,3%). В целом по республике отмечается высокий уровень смертности от отравлений алкоголем и суррогатами. Показатель не уменьшается, в 2012 г. составил 31,2 на 100 тыс. населения.
Показатель зарегистрированных наркозависимых по республике стабильно ниже среднего российского уровня почти в 1,5 раза, в 2010 г. - 179,9 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 167,4.
Показатель впервые зарегистрированных больных с наркотической зависимостью увеличился, составил 3,8 на 100 тыс. населения, но ниже российского уровня (2011 г. - 2,4; РФ - 15,4).
Половина наркозависимых - с опийной зависимостью (50,1%), хотя показатель на 100 тыс. населения по опийной зависимости значительно ниже среднего российского уровня - 84,0 (РФ - 203,3; СФО - 304,2). Не зарегистрировано ни одного потребителя инъекционных наркотиков в Улаганском, Кош-Агачском, Усть-Канском и Усть-Коксинском районах.
Неблагополучны по наркомании: г. Горно-Алтайск (показатель 433,7), Усть-Коксинский район (показатель 170,0) и Чемальский район (показатель 168,0).
Показатель амбулаторной летальности среди наркоманов составил 0,6% (2011 г. - 1,2%; РФ - 2,5%), из них от передозировки наркотиков в 2012 году летальности не было.
Показатель заболеваемости токсикоманией продолжает уменьшаться - 3,4 на 100 тыс. населения (2011 г. - 7,7; РФ - 8,6).
Основные показатели, характеризующие результативность наркологической службы по конечному результату, это уровни ремиссий. В Республике Алтай в связи с отсутствием центра медико-социальной реабилитации уровень ремиссии у наркоманов и у хронических алкоголиков ниже среднего российского уровня ремиссия от 1 до 2 л., 4,0% у наркоманов и 4,0% у больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Более 2 лет - 7,7% у наркоманов и 3,5% у больных, страдающих хроническим алкоголизмом. В республике улучшается укомплектованность обученными врачами психиатрами-наркологами, но вместе с тем:
- недостаточный уровень оснащения медицинским оборудованием для соблюдения Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и Порядка оказания наркологической помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- недостаточные условия для медико-социальной реабилитации больных с наркологической патологией и с психическими расстройствами;
- уровень госпитализации больных с наркологической патологией в республике выше уровня госпитализации по России за счет высокого уровня госпитализации больных с тяжелой патологией (алкогольные психозы). В связи с чем запланированы мероприятия по преемственности между учреждениями здравоохранения по передаче сведений о лицах, злоупотребляющих вредными факторами, соблюдая ФЗ о защите персональных данных для улучшения работы по реабилитации наркозависимых, алкогользависимых пациентов.
Несмотря на проделанный объем работы всех органов - участников антинаркотической деятельности в Республике Алтай, ежегодное усиление принимаемых мер по основным ее направлениям, сохранять состояние наркологической ситуации и заболеваемости под контролем возможно только при постоянном наращивании усилий:
- мер первичной профилактики немедицинского потребления наркотиков и других психоактивных веществ, в первую очередь в молодежной среде;
- по применению комплексных мер по сокращению сырьевой базы наркотиков;
- по выявлению и пресечению наркопреступлений и правонарушений;
- по координации деятельности ведомств федерального и регионального уровня, повышения уровня их взаимодействия;
- совершенствование системы диагностики потребления психоактивных веществ, лечения и реабилитации наркозависимых.
Для решения задачи по раннему выявлению детей и подростков, употребляющих психоактивные вещества, планируется продолжить тестирование учащихся на предмет раннего выявления употребления наркотиков (Постановление Правительства Республики Алтай № 416 от 29.12.2011). В центрах здоровья в штатном расписании имеются врачи психиатры-наркологи, закупаются в достаточном количестве системы экспресс-диагностики, врачами психиатрами-наркологами обучаются специалисты центров здоровья на предмет ранней диагностики и профилактики потребления наркотических веществ.
Издаются плакаты, брошюры, информационные бюллетени, врачи принимают участие в "Круглых столах", созданы тематические теле-, радиопередачи по пропаганде здорового образа жизни. Проведены семинары со специалистами лечебных учреждений здравоохранения, совещания врачей психиатров-наркологов, для средних медицинских работников с целью обучения профилактической работе.
Для оказания медицинской помощи пациентам при жизнеугрожающих состояниях в стационаре в настоящее время реанимационная помощь оказывается по договору с БУЗ РА "Республиканская больница". Для оказания качественной и доступной наркологической помощи планируется открытие палаты интенсивной терапии в психиатрической больнице. Необходимые расчеты сделаны, закупается оборудование в соответствии Порядком и стандартами оказания наркологической помощи, готовится помещение для палаты интенсивной терапии. Проведен расчет финансовых затрат на подведение вентиляции, силовой электропроводки, подведение системы подачи кислорода, строительство кислородной комнаты, врачей анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов, среднего и младшего персонала, фонда оплаты труда для дополнительного персонала.
Для доступности оказания специализированной помощи в 2014 году планируется открытие наркологических коек в Чойском районе. Чойский и граничащий с ним Турочакский район являются туристическими районами и с высоким показателем наркологической патологии.
Модернизация наркологической помощи является одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Республике Алтай. Для совершенствования системы диагностики потребления психоактивных веществ, лечения и реабилитации наркозависимых, открытия химико-токсикологической лаборатории подготовлена проектно-сметная документация по реконструкции старого корпуса психиатрии (стоимость 50000,0 тыс. руб.), по ул. Шоссейная, 27 оформлен земельный участок.
В 2013 году запланирован цикл по психотерапии. В 2013 году проходят переподготовку 2 врача на базе Казанской медицинской академии, 1 врач проходит специализацию по терапии на базе Новокузнецкого ГИДУВа. В 2011 году обучены врачи психиатры-наркологи для всех ЦРБ, в 2012 году прошли специализацию врачи: психотерапевт, подготовлены для больницы врач-кардиолог, психотерапевт, врач функциональной диагностики, медицинские психологи.
Оснащение реабилитационным и медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания наркологической помощи запланировано в рамках программы.
Для внедрения стандартов в госпитальном сегменте оказания наркологической помощи планируется увеличение ассортимента лекарственных средств, обеспечение современными, эффективными препаратами, в том числе и за счет программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками на 2011 - 2014 годы". В 2013 году планируется принять на работу социального работника, взаимодействовать со службой социальной защиты в вопросах оказания социальной поддержки реабилитируемых пациентов.
Анализ работ по проблеме экономики психического здоровья показывает, что дополнительные вложения в ресурсную базу психиатрической службы (увеличение прямых расходов) неизбежно влекут за собой улучшение психического здоровья общества, повышение социального функционирования больных, членов их семей, а также сокращение других косвенных потерь.
В рамках Программы планируется:
- укомплектование психиатрами-наркологами, психотерапевтами, медицинскими психологами, лаборантами-токсикологами, реабилитологами, социальными работниками с медицинским образованием центральных районных больниц, БУЗ РА "Психиатрическая больница";
- развитие системы реабилитации - как одного из основных звеньев лечебного процесса, в том числе с привлечением общественных организаций: реконструкция объекта (старый корпус психиатрической больницы) под отделение медико-социальной реабилитации наркозависимых, страдающих хроническим алкоголизмом, с 2015 г.;
- открытие палаты реабилитации в наркологическом отделении на 4 места для медицинской реабилитации наркозависимых республики в 2013 г.
- межведомственное взаимодействие (органы исполнительной власти Республики Алтай, государственное собрание - Эл Курултай Республики Алтай, общественные организации Республики Алтай) в сфере профилактики и системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ; направление в центры медицинской реабилитации СФО наркозависимых за счет республиканского бюджета;
- выполнение стандартов и порядков оказания психиатрической и наркологической помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, открытие палаты неотложной помощи в соответствии с порядком оказания наркологической помощи;
- дооснащение медицинским оборудованием наркологического отделения Бюджетного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница" и наркологических кабинетов центральных районных больниц для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с порядками оказания наркологической помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- повышение качества диспансерного наблюдения больных с психическими расстройствами и с расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, на уровне районов и города (централизация амбулаторного приема, психиатрического приема в БУЗ РА "Психиатрическая больница");
- ведение республиканского наркологического мониторинга, психиатрического мониторинга и мониторинга незавершенных суицидальных попыток с принятием своевременных мер по выявленным нарушениям в ведении больного и возникновении отрицательной динамики ситуации в республике по службе.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным с психическими
расстройствами и расстройствами поведения

Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости психическими расстройствами. В 2012 г. показатель на уровне среднего показателя по России 2857,1 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 3089,3).
В структуре заболеваемости основное место занимают психические расстройства непсихотического характера, показатель составил 1188,9 на 100 тыс. населения (2011 г. - 1283,1; РФ - 1478,9) и умственная отсталость, показатель - 1112,2 (2011 г. - 1217,7; РФ - 644,0). Несмотря на некоторое снижение показателя зарегистрированной умственной отсталости, он превышает средний российский уровень в 1,7 раза. Среди детей в возрасте до 17 лет показатель самый высокий в городе - 1824,1 на 100 тыс. населения в возрасте 0 - 17 лет за счет республиканской коррекционной школы-интерната.
Заболеваемость психозами, слабоумием, шизофренией ниже российского уровня.
Общий показатель инвалидности по психическим расстройствам в республике в 2012 г. несколько уменьшился с 93,4 на 10 тыс. населения в 2010 г. до 84,7 в 2012 г.
Высокий показатель инвалидности - в Кош-Агачском, Улаганском и Турочакском районах, среди детей - в Кош-Агачском, Шебалинском, Чемальском районах. Как и в 2011 г., половину в структуре инвалидности занимает умственная отсталость - 50,6% (РФ - 33%).
На сегодняшний день врачами-психиатрами укомплектованы 9 центральных районных больниц (ЦРБ) и 1 межрайонная больница. Нет врачей в Турочакском и Усть-Коксинском районах. Все врачи-психиатры являются по совместительству психиатрами-наркологами. В ЦРБ нет психотерапевтов, медицинского психолога.
Укомплектованность психиатрами ЦРБ составляет 85%, БУЗ РА "Психиатрическая больница" - 50%.
Не укомплектованы психотерапевтами, медицинскими психологами, социальными работниками ЦРБ.
БУЗ РА "Психиатрическая больница" укомплектовано на 50%.
В 2013 году обучен медицинский психолог для БУЗ РА "Психиатрическая больница".
В 2013 году запланирован цикл по специальности "психотерапия", планируется обучить всех специалистов ЦРБ и БУЗ РА "ПБ". Министерством здравоохранения Республики Алтай написаны гарантийные письма для трудоустройства 3 врачей-интернов, заканчивающих университет в 2013 году.
Дефицита специалистов среднего медицинского персонала нет.
В 2014 - 2015 годах для ЛПУ республики планируется привлечь 6 врачей-психиатров, 5 психиатров-наркологов, 1 лаборанта-токсиколога. Обучить медицинских психологов (из специалистов с педагогическим образованием).
Психиатрических коек в республике (с койками дневного пребывания) всего 120, обеспеченность психиатрическими койками составляет 5,7 на 100 тыс. населения (РФ - 11,6). Наркологических коек (с койками дневного пребывания) всего 30, обеспеченность - 1,4 на 10 тыс. населения (РФ - 1,87). Обеспеченность психиатрическими и наркологическими койками в республике ниже среднего уровня обеспеченности по России.
В 2012 - 2013 годах для БУЗ РА "Психиатрическая больница" приобретено медицинское оборудование (РЭГ, ЭЭГ, ИФА, прикроватные мониторы, шприцевые насосы, дистиллятор, холодильники и т.д.). Тем не менее, в соответствии с Порядками необходимо дооснастить реанимационным, диагностическим, лабораторным и физиооборудованием.
В настоящее время имеется нехватка площадей не только под оборудование: на 1 больного в психиатрическом отделении приходится 2,9 кв. м, нет лечебно-трудовых мастерских, палаты интенсивной терапии, диспансерного отделения и др. Учитывая, что в регионе наркологическая и психиатрическая помощь оказывается в одном учреждении, для выполнения Порядков и стандартов по психиатрии и наркологии, планируется реконструкция старого корпуса психиатрии, запланированная на 2015 год, что позволит в большей части решить проблему площадей, медико-социальной реабилитации, оснащения учреждения специалистами и оборудованием, оказания качественной и доступной помощи.
Для приведения в соответствие с порядком оказания психиатрической помощи планируется приобретение в БУЗ РА "ПБ" до 2016 года в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи реанимационного (ИВЛ, дефибриллятор), диагностического, лабораторного (газохроматограф в том числе) и физиооборудования, кислородной станции до 2016 года.
В республике высокий уровень смертности от суицида, в 3 раза выше среднего российского уровня. Самые неблагополучные районы: Онгудайский, Усть-Коксинский, Усть-Канский.
Для выявления факторов, способствующих возникновению суицидального настроения, проводится республиканский мониторинг незавершенных суицидальных попыток с анализом их причин. На 2012 г. были внесены дополнения в форму мониторинга, с целью более подробного анализа причин суицида. Однако еще не все суициденты в районах консультируются психиатром. Проведен анализ данных о суицидентах по поступившим в 2012 г. в стационар БУЗ РА "Психиатрическая больница" и по сведениям из лечебных учреждений из центральных районных больниц:
- отмечается некоторое увеличение числа зарегистрированных случаев незавершенных суицидальных попыток по сравнению с 2011 г. за счет улучшения учета по мониторингу, но уменьшилось число суицидальных попыток среди несовершеннолетних;
- среди взрослых суицидентов преобладают женщины, а среди несовершеннолетних суицидентов - юноши. Из 77 незавершенных суицидов с психическими расстройствами (эмоционально неустойчивые психопаты) - 4 суицидента (5,1%);
- каждый 3-й - неработающий, из числа лиц трудоспособного возраста, совершивших суицид;
- по результатам мониторинга 40,3% суицидентов находились в состоянии алкогольного опьянения;
- основная причина, послужившая возникновению суицидального настроения, - конфликт в семье, ссора с друзьями и родственниками - 55,8%. Было 2 случая попытки суицида после сдачи экзаменов в школе.
С 2009 г. в БУЗ РА "ПБ" проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг и ежеквартальный психиатрический мониторинг с целью контроля за своевременностью и качеством диспансерного наблюдения больных в районах республики. С 2012 г. внесены дополнения в формы психиатрического и наркологического мониторинга: дополнительно введены в отчетность сведения о ремиссии больных и возраст от 18 до 35 лет для анализа эффективности диспансерного наблюдения и анализа распространенности наркопатологии среди молодежи. Психиатрическая больница включилась в проведение межведомственного федерального мониторинга наркоситуации в республике в разрезе каждого муниципального образования.
С целью оказания практической и консультативной помощи центральными районными больницами проводилась выездная и консультативная работа с районными специалистами врачей БУЗ РА "Психиатрическая больница". В каждый район республики назначены врачи-кураторы. Подготовлены методические рекомендации для врачей ЦРБ.
Планируется уделить особое внимание профилактике суицидов. Для этого будет продолжен республиканский мониторинг незавершенных суицидов, обязательное консультирование врачами-психиатрами лиц с незавершенной суицидальной попыткой, составление "суицидального паспорта", выявление факторов, способствующих возникновению суицидального настроения. В 2013 году запланирован цикл профессиональной подготовки по психотерапии для врачей-психиатров БУЗ РА "Психиатрическая больница" и врачей ЦРБ. В 2013 - 2014 годах планируется семинар и совещание с участием преподавателей Новокузнецкого ГИДУВа с психиатрами, психотерапевтами, врачами первичного звена, психологами образовательных учреждений по суицидологи. В СМИ рекламируется "Телефон доверия", возможность получения консультации любого специалиста в вопросах предотвращения суицида.
В рамках межведомственного взаимодействия запланирована работа врача-психиатра в составе Комиссии по делам несовершеннолетних, активно использовать возможности комиссии. Разбор с родителями, жестоко относящимися к детям. Совместно со службой социальной защиты - выявление семей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Работа с образовательными учреждениями строится на более углубленной работе психологов в направлении конфликтологии, тщательная работа с "группой риска": лиц, склонных к уединению, меняющихся в поведении в сторону "безынициативности" и "безжизненности", анкетирование в учебных заведениях и т.д.
Принят межведомственный совместный план действий, который включает разработку научно-методических подходов к диагностике, направленной на выявление в образовательных учреждениях Республики Алтай обучающихся, склонных к суициду, организацию и проведение обучающих семинаров для специалистов, работающих с подростками, проведение мониторинга и анализа причин суицидального поведения. Проведение работы с родителями с разъяснением, что если эмоциональная поддержка близких людей окажется недостаточной, необходимо обращение к специалистам: медицинскому психологу, психотерапевту, психиатру.
Укомплектование психиатром городской и детской поликлиники на 1,5 ставки после проведения цикла специализации по психотерапии в составе поликлинической службы во всех районах на постоянной основе позволит значительно улучшить работу по предотвращению суицидов в регионе.
Несмотря на то, что в республике улучшается укомплектованность обученными врачами-психиатрами, остаются проблемы:
- недостаточный уровень оснащения медицинским оборудованием для соблюдения Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и Порядка оказания наркологической помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- недостаточны условия для медико-социальной реабилитации больных с наркологической патологией и с психическими расстройствами.
В рамках Программы планируется:
- укомплектование психиатрами, психотерапевтами, медицинскими психологами, лаборантами-токсикологами, реабилитологами, социальными работниками с медицинским образованием центральных районных больниц, БУЗ РА "Психиатрическая больница";
- развитие системы реабилитации - как одного из основных звеньев лечебного процесса, в том числе с привлечением общественных организаций; реконструкция старого корпуса психиатрии под диспансерное отделение, медико-социальное реабилитационное отделение;
- внедрение стандартов и порядков оказания психиатрической, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- дооснащение медицинским оборудованием наркологического отделения Бюджетного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница" и наркологических кабинетов центральных районных больниц медицинским оборудованием для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с порядками оказания психиатрической, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- повышение качества диспансерного наблюдения больных с психическими расстройствами и с расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, на уровне районов и города;
- дальнейшее развитие новых технологий работы, включая выездные методы, развитие стационарзамещающих технологий, усиление амбулаторной специализированной помощи, организации системы неотложной психиатрической и наркологической медицинской помощи населению, модернизацию этих видов специализированной помощи, кооперацию с научными центрами.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В Республике Алтай в структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК) - удельный вес - 46,1% или, 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%.
В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай на 2 месте смертность от болезней системы кровообращения - 25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения (с 2011 года уменьшение на 15,6%); таким образом, показатели свидетельствуют о том, что смертность от болезней системы кровообращения начинает сокращаться.
Заболеваемость взрослого населения Республики Алтай.
Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (2011 г. - 1649,4).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году 634,7 на 1000 соответствующего населения (в 2011 году - 663,8).
В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней болезни системы кровообращения - 350,1 на 1000 взрослого населения.
Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) населения в возрасте 18 лет и старше.
За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило 204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек.
Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. 67,6 (2011 г. - 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%.
Структура инвалидности по заболеваниям выглядит следующим образом:
болезни системы кровообращения - 24,9%.
В 2012 году Республика Алтай вошла в перечень субъектов для реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедряется принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 389н и от 19 августа 2009 г. № 599н.
Открыт региональный сосудистый центр на базе БУЗ РА "Республиканская больница". Обучены специалисты для мультидисциплинарной бригады, проведен капитальный ремонт под центр и размещение медицинского оборудования.
Коронарографию проводили больным в федеральных клиниках: ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина", г. Новосибирск, ФГБУ "ФЦ сердечно-сосудистой хирургии", г. Красноярск, г. Томск.
С июля 2013 года планируется проводить в БУЗ РА "Республиканская больница", медицинское оборудование поставлено, специалисты обучены.
Отбор больных на получение ВМП и СМП осуществляется в БУЗ РА "Республиканская больница".
Потребность в ВМП в целом составляет на 2013 год - 1923, в том числе: ССС - 768, в федеральных клиниках пролечено больных в 2012 г. - 651 человек, 47% по сердечно-сосудистой патологии, таким образом, ежегодно пролечивается больше всех пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
В 13,8% случаев у граждан, прошедших лечение, наступило выздоровление, а в 81,6% - значительно улучшилось состояние здоровья.
Проводится реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, путем создания на базе БУЗ РА "Республиканская больница" регионального сосудистого центра для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, на базе которого возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии. Создана соответствующая инфраструктура в региональном сосудистом центре, что позволило увеличить число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. Так, компьютерная томография выполняется более чем в 90% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар; число больных с острым коронарным синдромом, которым выполняется экстренная реканализация с применением тромболитической терапии, проводятся экстренные консультации с нейрохирургами, выполнено нейрохирургами транскраниальных вмешательств при внутримозговых гематомах - 2, при аневризмах артерий для проведения микрохирургических вмешательств больные были направлены в НИИПК им. Мешалкина в экстренном порядке - 4 пациента, оперативные вмешательства при субарахноидальном кровоизлиянии - 2. Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения в сравнении с 2008 годом на 1,9%.
Открыто межтерриториальное кардиологическое отделение на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для приближения специализированной кардиологической медицинской помощи пациентам 5 муниципальных образований (2 уровень).
Утверждена маршрутизация пациентов для максимально быстрой доставки больных в региональный сосудистый центр и межтерриториальное кардиологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница".
Для совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистого профиля в БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница" межтерриториальное кардиологическое отделение будет оснащаться в соответствии с порядком оказания кардиологической помощи и укомплектовываться кадрами.

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом,
острым нарушением мозгового кровообращения

1. непрерывное обучение кадров
2. контроль за проведением скрининга
3. контроль за выполнением стандартов
3 уровень лечения в первичном звене
Региональный сосудистый центр 4. комплексное и комбинированное
На базе БУЗ РА "Республиканская лечение и диспансерное наблюдение
больница" 5. уточняющая диагностика в полном
/\ объеме
7. введение регистра онкологических
больных
8. эпидмониторинг
9. отбор больных на ВТМП, СМП
10. формирование "сосудистой
настороженности у пациентов и врачей"
2 уровень
Межтерриториальное
кардиологическое отделение
БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" 1. первичная диагностика
/\ 2. анализ данных диагностики и
своевременное направление в
региональный центр
3. формирование групп риска
сосудистыми заболеваниями
Пациенты из 4. формирование "сосудистой
Усть-Коксинского района настороженности у пациентов и
Усть-Канского района врачей"
Кош-Агачского района 5. тесное взаимодействие с
Улаганского района онкологическими кабинетами
Онгудайского района 6. направление на долечивание
7. пропаганда профилактических
1 уровень мероприятий
Центральные районные больницы
и их подразделения (ФАП, УБ, СВА)

Введен алгоритм ведения больных согласно стандарту оказания медицинской помощи больным в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", также обеспечивается качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.
Помимо мер, направленных на профилактику развития болезней системы кровообращения, посредством формирования здорового образа жизни, проведения всеобщей диспансеризации населения с 2013 года планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, внедрение стандартов медицинской помощи.
Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных образований республики установлено круглосуточное дежурство врачами-кардиологами в БУЗ РА "Центр медицины катастроф" по Республике Алтай (консультация по телефону в круглосуточном режиме, экстренный выезд в центральные районные больницы на селе круглосуточно).
Функцию организационно-методического центра для оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля несет БУЗ РА "Республиканская больница".
Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, с нестабильной стенокардией направляются в отделение реабилитации санатория "Барнаульский" за счет республиканского бюджета: в 2012 г. направлены 62 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с нестабильной стенокардией, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 36.
Пациенты, имеющие инвалидность, ежегодно проходят лечение в государственных учреждениях здравоохранения с заполнением индивидуальной программы реабилитации (ИПР), инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения за счет федерального бюджета по линии регионального фонда социального страхования, также получают по программе ОНЛС льготные эффективные пролонгированной группы препараты.
Организации полноценного диспансерного этапа при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения способствуют мероприятия по активизации деятельности первичного звена здравоохранения (подворные обходы - своевременное выявление факторов риска, своевременное лечение выявленной патологии, активные посещения на дому хронических больных - вторичная профилактика, распространение стационарзамещающих технологий - стационаров на дому, особенно для лиц пожилого возраста).
В рамках программы модернизации здравоохранения Республики Алтай за 2011 - 2012 годы оснащены медицинским оборудованием учреждения здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 года 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (зарегистрировано в Минюсте РФ 25 сентября 2009 № 14872).
Система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств.
В рамках Программы планируется:
- систематизировать организацию деятельности учреждений здравоохранения - как центральных районных больниц, так и БУЗ РА "Республиканская больница" по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения,
- закрепить маршрутизацию больных с болезнями системы кровообращения по трехуровневой системе, начиная с ФАП, СВА, УБ,
- организовать кабинеты функциональной диагностики в центральных районных больницах - 10,
- наладить мониторинг движения больных по утвержденной маршрутизации больных кардиологического профиля от ЦРБ до федеральных клиник и наоборот - из федеральной клиники в ЦРБ,
- контролировать качество диспансерного наблюдения с отчетностью 1 раз в год по больным с сердечно-сосудистой патологией с результатами (выздоровление, улучшение, ухудшение, повторное нарушение, смерть),
- наладить ведение республиканского регистра с 2013 года;
- своевременное выявлять дефектуру деятельности медицинских работников по организации медицинской помощи, качества проводимой диспансеризации больных с сосудистой патологией, проводить разборы выявленных нарушений на врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай с выводами и рассылками системных ошибок во все медицинские организации республики;
- продолжить дооснащение учреждений здравоохранения республики в соответствии порядками оказания медицинской помощи с острыми нарушениями мозгового кровообращения и порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н и от 19 августа 2009 года N, в том числе дооснастить реабилитационным оборудованием Региональный сосудистый центр, кардиологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", центральные районные больницы,
- продолжить обучение специалистов,
- усилить ведомственный и внутриведомственный контроль за качеством оказания медицинской помощи (проведение плановых проверок и внеплановых - при возникновении необходимости),
- продолжить работу по совершенствованию качества оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (нейрохирургической службы, унифицированной, преемственной с нормативной поддержкой системы реабилитации), усиление,
- продолжить работу по мотивации специалистов, кроме повышения заработной платы, выделением на конкурсах "лучший специалист по каждому профилю",
- продолжить работу по совершенствованию работы по отбору пациентов на своевременное направление на ВМП и СМП,
- продолжить работу по комплексному развитию системы профилактики болезней системы кровообращения,
- совершенствовать работу по реабилитации больных (открытие реабилитационного отделения в БУЗ РА "Республиканская больница", кабинетов реабилитации в центральных районных больницах).
Запланированные мероприятия позволят снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15% в течение 8 лет и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных лет потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Республики Алтай злокачественных новообразований.
Злокачественные новообразования устойчиво занимают третье место среди причин смертности населения Республики Алтай. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 12,2%.
Смертность населения от онкологических заболеваний - 12,2%, или 145,6 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 12,8%).
В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай смертность от новообразований составляет 10,8%, или 76,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 3,0%).
Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи, молочной железы (15,5%), шейки матки (12,5%), рак ободочной кишки (5,3%), трахеи, бронхов, легкого, рак прямой кишки (5%), рак щитовидной железы (7,3%), тела матки (4,9%).
24,2% среди умерших от рака молочной железы женщин находилось в трудоспособном возрасте. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.
32,8% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (22,6%), хотя следует отметить снижение в сравнении с 2009 годом (24,3%).
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований проводятся мероприятия, направленные на развитие как первичной, так и вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях.
В Республике Алтай осуществляют свою деятельность 17 смотровых кабинетов, в 2 организован мужской доврачебный осмотр.
По данным статистики повышение выявляемое больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2% и, как следствие, снизить смертность.
Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. В рамках реализации ПНП "Здоровье", "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" все бюджетные учреждения здравоохранения 1 уровня оснащены маммографами.
Проводится цитологический скрининг, позволяющий осуществлять раннее выявление рака шейки матки.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 № 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 № 15605) утверждена маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием.
ВМП, СМП (федеральные клиники) Пациенты по профилю онкология направляются в ФГБУ "НИИ онкологии" СО РАМН, г. Томск, ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина", РАМН, г. Москва. Дети направляются в ФГБУ "РДКБ", г. Москва и ФГБУ "ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева", г. Москва.

/\ 1. непрерывное обучение кадров
2. контроль за проведением скрининга
3 контроль за выполнением стандартов
лечения в первичном звене
Онкоцентр 4. комплексное и комбинированное
На базе БУЗ РА лечение и диспансерное наблюдение
"Республиканская больница" 5. уточняющая диагностика в полном
объеме
7. введение регистра онкологических
больных
8. эпидмониторинг
9. отбор больных на ВТМП
10. формирование "онкологической
настороженности у пациентов и
врачей"

ВК учреждения здравоохранения
/\


Стационар общего профиля
/\
1. первичная диагностика
2. анализ данных диагностики и
Онкологические кабинеты своевременное направление в
центральных районных больниц Онкоцентр
/\ 3. формирование групп риска
онкологическими заболеваниями
4. формирование
Врачи первичного контакта "онкологической
учреждений здравоохранения - настороженности у пациентов и
терапевты, неврологи, ЛОР, врачей"
хирурги и т.д. 5. тесное взаимодействие с
/\ онкологическими кабинетами
6. направление на долечивание
7. пропаганда профилактических
ФАП, УБ, СВА (смотровые мероприятий
кабинеты, подворные обходы)

В федеральные учреждения или учреждения здравоохранения иных субъектов РФ осуществляется отбор на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи, далее пациенты проходят консультацию у главных специалистов республики в республиканских учреждениях здравоохранения, которые определяют степень тяжести, сложности патологического процесса у пациента и на врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай принимается решение о направлении больного в учреждения здравоохранения за пределами Республики Алтай, определяется источник финансирования (республиканский бюджет, средства ОМС).
Учитывая отсутствие материально-технической базы и подготовленных специалистов для оказания высокотехнологичной и по некоторым видам специализированной медицинской помощи населению республики, в том числе на диагностическом обследовании (МРТ, иммуногистохимическое исследование материалов) Министерство здравоохранения Республики Алтай по договорным отношениям направляет пациентов в учреждения здравоохранения г. Барнаула (АКОД, АКБ, АККБ, ДЦ).
Для достижения целевых показателей программы по онкологии (снижение смертности от злокачественных новообразований, улучшение качества жизни онкологических больных) и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011 - 2012 гг.) организовано оказание онкологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в центральных районных больницах.
При проведении профилактических осмотров в 2012 г. выявлено 19% больных со злокачественными образованиями - 96 больных из них визуальной формы (молочная железа, губа, предстательная железа, щитовидная железа, прямая кишка) занимают наибольший процент, что является позитивным сдвигом в повышении квалификации специалистов, проводящих профилактический медосмотр, и наличием онкологической настороженности у медицинских работников. В 2011 году - 16,9%, в сравнении с 2000 годом рост составил 20%, что свидетельствует о более качественном проведении обследований с целью раннего выявления социально значимых заболеваний на уровне первичного звена в системе здравоохранения. Из активно выявленных больных 73,8% имели 1 - 2 стадии заболеваний.
Также имеет значение ФГ профилактические осмотры, так в 2012 году из 135980 осмотренных ФГ человек выявлено 5 рака легких в ранней стадии.
Данные мероприятия реализуются в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" ФЦП, РЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2012 - 2016 годы".
За период реализации этих проектов лечебно-профилактические учреждения республики получили 12 маммографических рентгеновских аппаратов, 90% которых поступило в первичное звено, 1 компьютерный томограф, 2 видеоэндоскопических комплекса, рентгеновские аппараты.
В республике организован Онкологический Центр на базе многопрофильного учреждения "Республиканская больница", который оказывает организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения республики, определена маршрутизация больных. С 2011 года открыты 4 кабинета онкологического приема, в смотровых кабинетах выделены средние медицинские работники для осмотра мужчин. Осуществляются выезды специалистов-онкологов республиканской больницы в муниципальные образования на селе для разбора запущенных случаев злокачественных заболеваний, оказания методической и практической помощи. В каждом районе определены ответственные за онкологическую службу, разработаны методические рекомендации по организации смотровых кабинетов, проведению диспансеризации, организации и проведению подворовых обходов фельдшерами (с заполнением формы, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Алтай по визуальному осмотру доступных органов). На территории республики снизилась одногодичная летальность - 22,5 в 2012 г.; в 2011 г. - 25,1; 2010 г. - 29,1%.
Для повышения квалификации специалистов - не только онкологов, но общей сети ежегодно проводятся семинары-совещания с участием ведущих специалистов федеральных клиник по вопросам онкологии.
Все проводимые мероприятия привели к положительным результатам:
- снижение показателя одногодичной летальности (22,6%) в сравнении с 2009 годом (24,3%),
- снижение смертности населения от онкологических заболеваний с 2008 г. на 12,8%, в 2012 г. этот показатель составил 145,6 на 100 тыс. населения.
В рамках Программы планируется:
- систематизировать организацию деятельности учреждений здравоохранения, как центральных районных больниц, так и БУЗ РА "Республиканская больница" по оказанию медицинской помощи населению при онкологических болезнях;
- закрепить маршрутизацию больных по трехуровневой системе, начиная с ФАП, СВА, УБ;
- наладить мониторинг движения больных по утвержденной маршрутизации больных от ЦРБ до федеральных клиник и наоборот из федеральной клиники в ЦРБ;
- контролировать качество диспансерного наблюдения с отчетностью 1 раз в год по больным с результатами (выздоровление, улучшение, ухудшение, повторное нарушение, смерть);
- своевременно выявлять дефектуру деятельности медицинских работников по организации медицинской помощи, качества проводимой диспансеризации больных, проводить разборы выявленных нарушений на врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай с выводами и рассылками системных ошибок во все медицинские организации республики;
- продолжить дооснащение учреждений здравоохранения республики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, оснащение медицинским оборудованием, в том числе автоматизированной системой иммуногистохимической диагностики, аппаратурой для лечения больных с опухолями, рентгенологическим, лабораторным оборудованием;
- продолжить обучение специалистов;
- усилить ведомственный и внутриведомственный контроль за качеством оказания медицинской помощи (проведение плановых проверок и внеплановых при возникновении необходимости);
- продолжить работу по совершенствованию работы по отбору пациентов на своевременное направление на ВМП и СМП;
- продолжить работу по комплексному развитию системы профилактики новообразований,
- совершенствовать работу по реабилитации больных (открытие реабилитационного отделения в БУЗ РА "Республиканская больница", кабинетов реабилитации в центральных районных больницах).
Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано обучение специалистов и открытие коек в стационарах общего профиля в соответствии с утвержденным порядком оказания этого вида помощи.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.
Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет 40 тыс. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 43 тысячам граждан.
В Республике Алтай создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Она включает в себя отделение скорой медицинской помощи БУЗ РА "Центр медицины катастроф" и 9 отделений скорой медицинской помощи.
В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий ПНП "Здоровье" для служб скорой медицинской помощи Республики Алтай было поставлено 30 единиц санитарного автотранспорта (11В класса, 19А класса), что позволило снизить количество автомобилей, эксплуатирующихся более 5 лет, до 10%. Общее количество санитарного автотранспорта в Республике Алтай всего 82 единицы, из них при ЦРБ 21 единица, при ФАЛ, СВА - 44 единицы.
32 санитарных автомобиля (39%) оснащены согласно приложению № 2 Приказа Минздравсоцразвития России № 752 от 1 декабря 2005 года и соответствуют классу "В", остальные 50 ед. (61%) соответствуют классу "А".
Планируется в период до 2020 года оснастить до 90% санитарного автотранспорта необходимым оборудованием для приведения его в соответствие классу "В".
В оказании скорой медицинской помощи по Республике Алтай задействовано 15 врачей и 99 средних медицинских работников (фельдшеры), 12 младших медицинских работников, 55 водителей. Укомплектованность кадрами составляет 98%.
Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой.
Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Скорая медицинская помощь муниципальных районов малоуправляема, неспособна оперативно реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций.
Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2011 году установлены в 11 организациях скорой медицинской помощи. Учитывая важность этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Республике Алтай целесообразно и в дальнейшем проводить ее высокими темпами.
В оказании скорой медицинской помощи по Республике Алтай, задействовано 15 врачей и 99 средних медицинских работников (фельдшеры), 12 младших медицинских работников, 55 водителей. Укомплектованность кадрами составляет 98%.
В каждом учреждении здравоохранения на селе определены ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи.
БУЗ РА "Центр медицины катастроф" координирует деятельность служб скорой медицинской помощи республики, также оказывает экстренную специализированную медицинскую помощь населению республики, в его ведении находятся 6 специализированных бригад круглосуточной деятельности - нейротравматологии, хирургии, детской хирургии, анестезиологии, детской анестезиологии, акушерства-гинекологии на селе.
Выезды специализированных бригад в районные учреждения здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций, в том числе и при ДТП (хирургическая, детская хирургическая, травматологическая, детская анестезиологическая, взрослая анестезиологическая) а также по заявке учреждений здравоохранения к тяжелым или сложным по диагностике больным, требующим экстренной специализированной помощи.
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 22 сентября 2006 г. № 1042 "О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения" Министерством здравоохранения Республики Алтай проведена определенная работа: внедрены единые стандарты РФ для службы скорой медицинской помощи РА, разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников СМП (врачей, фельдшеров, диспетчеров) при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Республики Алтай.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006 - 2007 годы в Республике Алтай получено 30 санитарных автомобилей (11 класса "В" и 19 класса "А"), также в рамках ПНП по направлению "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" закуплены 32 единицы санитарного автотранспорта класса "В", оборудованы всем необходимым набором медицинской техники и средствами медицинского назначения для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.
Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи на 89%. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10%, что позволило повысить эффективность золотого часа при ДТП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников.
Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 50 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса "В" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.
Создан на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта для г. Горно-Алтайска и муниципального образования "Майминский район", в дальнейшем планируется создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи всех учреждений здравоохранения республики на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
В учреждениях здравоохранения (10) на селе объединены диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.
В 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе приемных отделений (хирургического и терапевтического) организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказания неотложной помощи.
Утверждены зоны ответственности учреждений здравоохранения Республики Алтай по оказанию скорой медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52, независимо от административно-территориального деления, а также на межмуниципальных дорогах нефедерального значения по границам административно-территориального деления.
Утвержден План взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай.
При ликвидации последствий ДТП и оказании пострадавшим первой медицинской помощи, а также транспортировке пострадавших в медицинские учреждения на ФАД М-52 организована трассовая служба с организацией круглосуточного дежурства бригад скорой медицинской помощи в наиболее загруженных движением транспорта участках дороги (всего три поста в трех Муниципальных образованиях).
БУЗ РА "ЦМК" проводится мониторинг пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.
Для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов необходимо продолжить укрепление материально-технической базы отделений скорой медицинской помощи, улучшить взаимодействие с амбулаторно-поликлиническим звеном и стационарами, продолжить внедрение постоянно действующей системы обучения персонала спецслужб приемам первой помощи.
Несмотря на то, что в республике достигнуты средненормативные федеральные показатели по числу вызовов скорой медицинской помощи (0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого показателя через усиление контроля за деятельностью специалистов первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети, развитие стационаров на дому для хронических больных, особенно лиц пожилого возраста, продолжить практику подворовых обходов для своевременного выявления заболеваний у граждан, проживающих на селе, улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от формального подхода к более продуктивной форме с привлечением как общественных организаций, так и работодателей в случаях небрежного отношения к своему здоровью лиц, страдающих различного рода заболеваниями, особенно социально значимыми.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению республики в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 год № 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179" проводятся следующие мероприятия:
- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;
- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
- обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, МЧС.
В рамках Программы будет продолжена работа в сельских учреждениях здравоохранения по интеграции стационаров с приемными отделениями учреждений здравоохранения на селе, выполняющих функции экстренной неотложной помощи больным, следовательно будет осуществляться ротация кадров для работы скорой медицинской помощи при необходимости.
В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре.
По данным за 2009 - 2012 годы количество машин со сроком эксплуатации до 3-х лет повысилось с 62% и составляет 89% автопарка скорой медицинской помощи; количество автомобилей старше 5 лет составляет 9%. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.
Отсутствие утвержденных на сегодняшний день стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствует конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов. Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна.
Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Республике Алтай. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года являются увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 80% до 90% в 2018 году.
С 20 октября 2012 года на всей территории Республики Алтай в рамках модернизации здравоохранения внедрена и функционирует "Система 103" с установкой на 80 ед. санитарного автотранспорта спутникового оборудования системы ГЛОНАСС.
Для достижения ожидаемого результата планируется:
- создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Алтай;
- увеличение числа отделений скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, до 100%;
- обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет до 10%.
В соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан начато осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года.
Учитывая географические особенности, низкую плотность населения - 2,2 на 1 кв. км, крайне неравномерную плотность населения, горную местность, недостаточно развитую сеть автомобильных дорог, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях, оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации.
Существующая система санитарной авиации представлена, координируется БУЗ РА "Центр медицины катастроф", финансируется из республиканского бюджета.
Анализ показал, что ежегодно в службу экстренной консультативной медицинской помощи поступает около 800 вызовов, при этом авиационный транспорт используется (вылеты) чуть более 10 раз в год (1,3%). Это объясняется, прежде всего, климатогеографическими особенностями - горной местностью и высокой стоимостью данного вида авиационных услуг. По данным 2012 г. стоимость 1-го часа эксплуатации вертолета составляла 62 тыс. руб., в 2013 г. стоимость выросла до 96 тыс. руб. за час. Учитывая то, что в нашем регионе услуги авиатранспорта может предоставить только одна организация (ОАО "Авиалесохрана"), возникают некоторые сложности в решении вопроса о стоимости предоставления данных услуг. Хотя структура вызовов (по санавиации) показывает, что значительная доля приходится на оказание помощи детям (от 3-х сут. до 12 лет) с угрожающими для жизни состояниями - 8 вылетов и лишь 3 раза была задействована санавиация для оказания помощи взрослому населению. В 2013 г. (так же, как и в 2012 г.) на данные цели было выделено 2 млн руб., что при средней стоимости одного вылета (350 тыс. рублей) будет достаточно всего лишь на 6 полетов. В то время, как потребность в услугах санавиации составляет порядка 30 вылетов в год.
Построение 3-уровневой системы санитарной авиации на федеральном уровне позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В Республике Алтай в результате дорожно-транспортных происшествий в 2012 году погибло 86 человек, в том числе детей - 4, получили ранения свыше 700 человек, из них дети - 68 детей до 16 лет.
За последние 7 лет произошло 3257 дорожно-транспортных происшествий, пострадало 3653 человека, погибло 485, из них 15 детей.
В Республике Алтай смертность от дорожно-транспортных происшествий значительно превышает средние показатели по России.
К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:
- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).
К немедицинским факторам можно отнести:
- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортные развязки, пешеходные переходы, освещение дорог, разделение потоков автотранспорта, светофорное регулирования и т.д.;
- соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения: как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов);
- использование населением стран ЕЭС более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности, и т.д.
Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.
К 2020 году в Республике Алтай планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,2 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных ведомств. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8% до 5,1%.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 года № 1143 "О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" Республика Алтай вошла в программу. Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 декабря 2009 года № 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики Министерством здравоохранения Республики Алтай начата реализация плана трассовой медицинской службы на участке, проходящем по территории Республики Алтай.
Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в ГУЗ "Республиканская детская больница" открыто детское ортопедотравматологическое отделение.
С 2013 г. в рамках программы планируется открыть филиал БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов в 5 муниципальных образованиях и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях - в травматологическое или нейрохирургическое отделения БУЗ РА "Республиканская больница".
Закуплено медицинское оборудование, которым оснащены лечебно-профилактические учреждения, расположенные на ФАД М-52, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь.
На базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 15 коек для 5 муниципальных образований, географически приближенных к Онгудайскому району.
Разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников отделений скорой медицинской помощи (врачей, фельдшеров, диспетчеров) при возникновении и ликвидации последствий крупных дорожно-транспортных происшествий на территории РА.
Разработана маршрутизация доставки пострадавших при ДТП на ФАД М-52.
Утвержден план взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на территории Республики Алтай.
Проводится обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, пострадавшим в ДТП, - за 2012 год было обучено 73 сотрудника скорой помощи, 95 средних медработников прошли курс по оказанию неотложной помощи детям и 10 человек - работников таможни и судебного департамента - прошли обучение по программе "Парамедик".
В 2012 год трижды были проведены тактико-специальные учения с сотрудниками отделений скорой медицинской помощи на тему: "Ликвидация медико-санитарных последствий дорожно-транспортного происшествия с количеством пострадавших 5 человек и более на границе зон ответственности медицинских учреждений здравоохранения" на территории 5 муниципальных образований.
БУЗ РА "Центр медицины катастроф" проводит еженедельный мониторинг пострадавших в ДТП на территории Республики Алтай, ежеквартально проводится сверка анализа аварийности в Республике Алтай со службой ГИБДД.
Итогом реализации указанных мероприятий должно стать создание в Республике Алтай системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:
- использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;
- концентрацию пострадавших в травмоцентрах II уровня.
При этом в течение последних лет для служб скорой медицинской помощи республики поставлено 43 реанимобиля.
Было подготовлено 210 медицинских работников.
Необходимо отметить, что смертность от дорожно-транспортных происшествий в республике в 2012 году составила 38,9 на 100 тыс. населения.
Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Алтай должны стать:
1. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, с 2012 года до 2014 года запланировано обучение на базе республиканского медицинского училища всех фельдшеров ФАП, скорой медицинской помощи на курсе повышения квалификации по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Проведение ежегодного конкурса на лучшую скорую медицинскую помощь с блоком мероприятий по теме "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП".
2. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н.
3. Продолжение межведомственного взаимодействия (МЧС, МВД, общественные организации Республики Алтай) по снижению дорожно-транспортных происшествий на территории Республики Алтай.
Построение 3-уровневой системы санитарной авиации на федеральном уровне позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным прочими заболеваниями

Всего к началу 2013 года в республике функционировало 33 медицинских организации, переведенных на государственный уровень (республиканский), в том числе учреждения здравоохранения особого типа - 7, из них: 1 центр медицины катастроф, 1 медицинский информационно-аналитический центр, 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 центр лечебного питания. Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).
Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации, специализированные республиканские, межтерриториальное бюджетное учреждение здравоохранения республики БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", центральные районные больницы, поликлиники 2 многопрофильных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Алтай.
1 уровень: БУЗ РА "Акташская больница", БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ", БУЗ РА "Майминская ЦРБ", БУЗ РА, БУЗ РА "Турочакская ЦРБ", БУЗ РА "Улаганская ЦРБ", БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ", БУЗ РА "Усть-Коксинская ЦРБ", БУЗ РА "Чемальская ЦРБ", БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ", БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер", БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", БУЗ РА "Республиканская детская больница" (поликлиника), БУЗ РА "Республиканская больница" (поликлиника).
2 уровень БУЗ РА "Республиканская детская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр", БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ".
3 уровень БУЗ РА "Республиканская больница", АУЗ РА "Стоматологическая поликлиника № 1", БУЗ РА "Кожно-венерологический диспансер", БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника № 2", БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", БУЗ РА "Психиатрическая больница", БУЗ РА "Детский противотуберкулезный санаторий".
Кроме того, на территории республики функционируют учреждения здравоохранения - учреждения иной формы собственности (в том числе противотуберкулезный санаторий федерального значения для долечивания взрослого населения).
Коечный фонд стационарных учреждений на 1 января 2013 года 1699 коек. С 2006 года сокращены 349 коек круглосуточного пребывания (- 2048 коек), уменьшение на 17 процентов, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 470 коек, из них в поликлиниках - 183 (23 процентов), в сельской местности республики, развернуто 602 койки круглосуточного пребывания и 279 дневных коек.
Структуру круглосуточного коечного фонда учреждений 1 уровня по профилю составляют койки: для беременных и рожениц на 41 койку;
для патологии беременности на 50 коек; гинекологические на 52 койки; инфекционные для взрослых на 54 койки; кардиологические для взрослых на 15 коек; неврологические для взрослых на 46 коек; хирургические для взрослых на 105 коек; терапевтические на 161 койку;
травматологические для взрослых на 8 коек.
В учреждениях 2 уровня 248 круглосуточных коек. Структура коечного фонда учреждений здравоохранения выглядит таким образом: кардиологические для взрослых - 15 коек.
В учреждениях 3 уровня развернуто 849 круглосуточных коек. В структуру круглосуточного коечного фонда по профилю вошли койки: для патологии беременности 12 коек; гинекологические 42 койки; гематологические 6 коек; дерматологические для взрослых 17 коек; дерматологические для взрослых 8 коек; венерологические для взрослых 13 коек; венерологические для детей 2 койки; инфекционные для взрослых 23 койки; инфекционные для детей 35 коек; кардиологические для взрослых 56 коек; неврологические для взрослых 56 коек; наркологические 10 коек; онкологические для взрослых 39 коек; оториноларингологические для взрослых 28 коек; офтальмологические для взрослых 28 коек; ожоговые 4 койки; психиатрические для взрослых 91 койка; психиатрические для детей 20 коек; пульмонологические для взрослых 40 коек; терапевтические 30 коек; токсикологические 5 коек; травматологические для взрослых 20 коек; ортопедические для взрослых 10 коек; туберкулезные для взрослых 116 коек; урологические для взрослых 28 коек; хирургические для взрослых 48 коек; нейрохирургические для взрослых 30 коек; торакальной хирургии для взрослых 2 койки; сосудистой хирургии 10 коек; челюстно-лицевой хирургии 5 коек; эндокринологические для взрослых 15 коек.
В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создать службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
Схемы оказания и маршрутизации пациентов изложены в картах (приложены).
В республике созданы алгоритмы и модели оказания помощи в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют демографические показатели населения Республики Алтай.
Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения, койки реабилитационные в наркологическом отделении и кабинеты в центральных районных больницах, созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое)) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований. Организован филиал БУЗ РА "Станция переливания крови" в БУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащих муниципальных образований.
Ликвидированы малопрофильные учреждения: офтальмологический и эндокринологический диспансеры путем присоединения к многопрофильной больнице БУЗ РА "Республиканская больница".
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Республики Алтай, а также ПНП "Здоровье" учреждения здравоохранения оснащались медицинским оборудованием, но, вместе с тем, следует отметить, что анализ оснащения в 2013 году в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации показал, что необходимо дополнительно приобретение медицинского оборудования в учреждения здравоохранения всех уровней на сумму 500 млн рублей (диагностическое, лечебное, реабилитационное медицинское оборудование), проведение мероприятий по приведению в соответствие площадей учреждений здравоохранения САНПИН (завершение строительства объектов здравоохранения, реконструкция и капитальный ремонт подразделений учреждений здравоохранения).
Запланировано к 2020 году перевести после строительства типового перинатального центра перевод республиканского перинатального центра на 3 уровень, также после завершения строительства пристройки к республиканской детской больнице к 2019 году перевести это учреждение на 3 уровень. А также усиление межтерриториального учреждения БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" к 2018 году (после завершения строительства поликлиники и дооснащения медицинским оборудованием - МСКТ экспертным УЗИ) для 5 географически ближайших муниципальных образований.
Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи на 1 жителя с 2,768 койко-дня в 2011 году до 2,580 койко-дня в 2012 г., а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59), в 2012 г. составило 0,766 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 12,163 посещения в 2010 году до 12,346 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.
Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011 - 2012 годах в рамках программы модернизации здравоохранения были дооснащены медицинским оборудованием центральные районные больницы и их амбулаторно-поликлинические подразделения первого уровня (портативные УЗИ ЭКГ, лабораторные комплекты), закуплены передвижные системы для проведения диспансеризации.
Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в республике в 2013 - 2018 году включают следующие мероприятия:
Запланирована:
- поэтапная реорганизации коечного фонда с перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, параллельно продолжая развитие стационарзамещающих технологий коек дневных стационаров всех типов и стационаров на дому;
- создание межтерриториального консультативно-диагностического центра первичной специализированной медицинской помощи, который будет являться структурным подразделением БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ".
- потоки пациентов из 5 медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень для обследования и определения показаний для последующего направления пациентов на 3 уровень для лечения и диагностики;
- оснащение межтерриториального консультативно-диагностического центра БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" медицинским оборудованием для диагностики МСКТ для приближения 5 муниципальным образованиям специализированной помощи и дорогостоящего обследования;
- планируется в 2013 году открытие филиала БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница", открытие кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе;
- усилением ведомственного и внутриведомственного контроля средняя занятость койки в Республике Алтай будет к 2018 году приведена в соответствие со среднероссийскими показателями при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижении средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличении коек дневных стационаров;
- с целью оптимизации работы дорогостоящей специализированной койки третьего уровня часть коек учреждений здравоохранения будет переведена в койки реабилитации для пациентов. Учитывая численность населения в Республике Алтай (208425, из них 59 тыс. детей), будет укомплектовано кардиологом, психологом, психотерапевтом, реабилитологом, а также оборудованием для реабилитации больных;
- для развития телемедицинских технологий в республике на базе медицинских учреждений республики будут созданы координирующие телемедицинские центры, оснащенные аппаратно-программными комплексами для проведения телемедицинских консультаций и анализа цифровых данных.
При этом удаленные медицинские учреждения будут оснащены техническими (специализированные телемедицинские стойки для размещения в палатах интенсивной терапии) и программными средствами, обеспечивающими подключение к координирующим центрам для работы в on-line и off-line режимах. Также на территории республики планируется создать с 2016 года межрайонный телемедицинский центр, который сможет выполнять при необходимости минимальный функционал координирующего центра.
В 2016 - 2020 годах планируется поэтапно внедрить экономически обоснованную саморегулируемую систему управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Республики Алтай.
При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые, в последующем, определят внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи.
В республике создана Ассоциация врачей Республики Алтай, которая занимает активную позицию при внедрении и обсуждении новых методов в отрасли, в том числе проблемные вопросы, которые возникают у медицинских работников.
При Министерстве здравоохранения Республики Алтай работает Общественный совет по контролю за качеством медицинской помощи, в состав которого входят представители практически всех общественных организаций республики.
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Республики Алтай (оснащение медицинским оборудованием и укомплектование квалифицированными кадрами) в рамках программы позволит развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в учреждениях Республики Алтай.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных
методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
Ежегодно жители Республики Алтай получают виды специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в федеральных клиниках России в установленном порядке.
У пациентов Республики Алтай появилась возможность получить этот вид медицинской помощи во всех федеральных клиниках России, но, учитывая географическую расположенность и то, что в высокотехнологичных видах медицинской помощи нуждаются пациенты, в основном, с тяжелыми заболеваниями, Республика Алтай сотрудничает с клиниками, большинство которых расположено в Сибирском федеральном округе. Число клиник выросло с 36 в 2006 году до 41 в 2012 г.
Обеспеченность жителей Республики Алтай высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения составила в 2009 г. 243,5 на 100 тыс. всего населения (население Республики Алтай - 208425), 282 на 100 тыс. взрослого населения, 146 на 100 тыс. детского населения.
Потребность в ВМП составляет на 2013 год - 1923 по профилям: ССС - 768, эндопротезирование - 294, онкология - 33, педиатрия - 39, нейрохирургия - 114 и т.д. СМП - 276.
С началом реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в федеральных клиниках было пролечено немало больных: в 2006 - 353 человека, в 2007 - 442, в 2008 - 457, 2009 - 518, в 2010 - 580, в 2011 - 548, в том числе детей 195, 2012 - 651 человек.
Учитывая отсутствие материально-технической базы и подготовленных специалистов для оказания высокотехнологичной и по некоторым видам специализированной медицинской помощи населению республики, в том числе на диагностическом обследовании (МРТ, иммуногистохимическое исследование материалов) ежегодно пролечивается больше всех пациентов с сердечно-сосудистой патологией, затем - травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование суставов, этот вид ВМП до 2006 г. практически был недоступен для больных Республики Алтай.
В 13,8% случаев у граждан, прошедших лечение, наступило выздоровление, а в 81,6% - значительно улучшилось состояние здоровья, что, безусловно, сказалось на повышении качества жизни наших пациентов.
Министерством здравоохранения Республики Алтай направляются пациенты в учреждения здравоохранения за пределами Республики Алтай по рекомендации главных внештатных специалистов на оказание дорогостоящей медицинской помощи или специализированной медицинской помощи, либо на обследование, в случае, если его не проводят в учреждениях здравоохранения Республики Алтай, за счет средств республиканского бюджета.
В настоящее время в БУЗ РА "Республиканская больница" по профилю "абдоминальная хирургия" в отделениях хирургии и онкологии проводятся следующие виды операций:
микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе;
реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков;
реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности, реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке.
По профилю "нейрохирургия" в отделении нейрохирургии следующие виды операций: микрохирургические вмешательства при опухолях внутрижелудочковой локализации, микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях.
С 2011 года по профилю травматология и ортопедия вид помощи "Реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств".
По профилю онкология: комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии, комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии.
По профилю "офтальмология" следующие виды помощи: транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза.
По профилю "травматология и ортопедия" планируется внедрить реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств с 2014 года.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем (оснащение современным медицинским оборудованием, повышение квалификации специалистов, внедрение новых технологий): уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличения продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения в результате увеличение средней продолжительности жизни населения Республики Алтай.
Мероприятие Служба крови.
БУЗ РА "Станция переливания крови" является специализированным учреждением службы крови в республике. Осуществляет следующие виды деятельности: планирование, комплектование и учет донорских кадров, их медицинское обследование, заготовка консервированной крови и переработка ее на компоненты крови, распределение трансфузионных сред по лечебным учреждениям, контроль за их рациональным использованием, оказание организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям РА по вопросам трансфузиологии.
Заготовка крови осуществляется с учетом необходимости удовлетворения потребности медицинских организаций в крови и ее компонентах, а также материально-технической и штатной возможности службы крови для ее переработки.
Главной целью работы БУЗ РА "Станция переливания крови" является обеспечение безопасной кровью и ее компонентами лечебных учреждений Республики Алтай.
Основными показателями, характеризующими уровень достижения поставленной цели, являются: количество кадровых доноров, количество кроводач, плазмодач, объема заготовленной донорской крови, количество брака крови.
В 2011 году было произведено 5929 крово- и плазмодач, что на 13% больше чем в 2008 году и на 20% меньше чем в 2010 году.
В 2011 году было произведено 5929 крово- и плазмодач, что на 13% больше чем в 2008 году и на 20% меньше чем в 2010 году.
В 2011 году заготовлено 2878,6 литра консервированной крови. Вся кровь 100% заготавливается только в пластиковую тару.
С 2010 года Республика Алтай участвует в реализации федеральной Программы по развитию массового донорства. Проводится работа по пропаганде безвозмездного массового донорства:
Создан Совет при Правительстве Республики Алтай по развитию массового донорства, в состав которого входят представители общественных организаций республики, руководители крупных образовательных учреждений республики, также ведется работа общественного Совета при Госсобрании Республики Алтай по развитию массового донорства в Республике Алтай.
Регулярно проводится работа по пропаганде донорства крови в средствах массовой информации. Проводится публикация статей в республиканских газетах, выступления на телевидении и радио. Издаются плакаты, информационные бюллетени, созданы тематические теле- и радиопередачи по пропаганде донорства, ежегодно награждаются доноры почетными знаками: Серебряный донор России; Золотой донор России; Почетный донор России к Всемирному Дню донора. Проведены семинары со специалистами лечебных учреждений здравоохранения, совещания врачей-трансфузиологов, для средних медицинских работников.
Проводятся месячники в учебных заведениях г. Горно-Алтайска по привлечению первичных доноров. Ежегодно привлекаются доноры среди молодежи, которые сдали кровь первый раз в жизни. В 2012 году было сделано 25 выездов в районы Республики Алтай с целью проведения заготовки крови и оказания практической помощи в организации службы крови в районе, привлечению доноров.
Проведены донорские акции "Автомотодонор", "Донорская суббота", "Спасибо, донор", "Донорского совершеннолетия" и др.
Количество доноров в 2011 году 4331 человек. В 2010 году этот показатель составил 5202, а в 2008 году был 2591.
Большая работа была проведена по привлечению доноров в районах и привлечению к донорству студентов учебных заведений. Привлечено в 2011 году 714 первичных доноров, которые сдали кровь первый раз в жизни.
Количество доноров в 2011 году составило 21 на 1 тыс. населения, в РФ - 14. Увеличения этого показателя удалось добиться за счет привлечения первичных доноров, усиления пропаганды безвозмездного массового донорства.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, чтобы полностью обеспечить потребности региона в компонентах крови, необходимо участие в донорстве 5% населения.
Требуется постоянная, систематическая работа, включающая пропаганду донорства и ее агитацию, но и принятие правовых актов, исполнение имеющихся, а также создание других форм стимулирования и комплектования донорских кадров. Применение комплекса мер, определенных в программе, позволит укрепить авторитет донора, обеспечить его защищенность от возможных неблагоприятных правовых, социальных и медицинских последствий, связанных с выполнением донорских функций, позволит переориентировать региональную политику.
Ожидается увеличение количества доноров на 2012, 2013, 2014 годы на 5%, 10%, 15% - 4500, 4770, 5000 доноров (исходный показатель 2011 г.). С увеличением числа доноров, комплектованием активных доноров, доноров плазмафореза соответственно планируется увеличить количество кроводач (в т.ч. плазмадач) и объем заготовки крови до 15%. Планируется комплектование кадровых доноров, особенно доноров редкими группами крови, в близлежащих районах путем увеличения количества выездов и расширения пунктов проведения мероприятий Дня донора.
На базе СПК 99% консервированной крови фракционируется на компоненты крови.
Готовятся следующие компоненты: эритроцитная масса; эритроцитная масса замороженная; плазма свежезамороженная; концентрат тромбоцитов; плазма иммунная свежезамороженная; отмытые эритроциты.
С 2003 года по приказу МЗРА № 193 производится 6-месячная карантинизация СЗП. В этом же году организован Банк клеток крови - замороженных эритроцитов. В ЛПУ республики выдается только карантинизированная СЗП.
Заготовлено форменных элементов крови в 2011 году 1360,7 литра, что на 6% меньше прошлогоднего и на 7% больше чем в 2008 году.
Снижение количества заготовленных плазмы и форменных элементов связано со снижением количества расходных материалов для аппаратов автоматического плазмафареза и вирусинактивации, а также недостаточным количеством расходных материалов для заготовки препаратов крови и реактивов.
Абсолютный брак крови в 2011 году составил 221 л что составляет 7,6% от заготовленной крови. Вторичный брак - 8,2 литра - изъят из карантина. Отведено от донорства 330 доноров. Возможность переливания ВИЧ-инфицированной крови из угрозы превращается в реальность. Показатель находится ниже чем в СФО, но выше чем в предыдущий год, что обусловлено более точной лабораторной диагностикой после оснащения современным диагностическим оборудованием лаборатории.
Для достижения поставленной цели БУЗ РА "Станция переливания крови" планируется решать следующие задачи:
Обеспечение инфекционной безопасности крови и ее компонентов на этапах заготовки, переработки и хранения методом внедрения новых технологий.
Опасность "здоровых" вирусоносителей как источника заражения, прежде всего, обусловлена тем, что они, как правило, остаются нераспознанными, сохраняют активный образ жизни и не соблюдают мер противоэпидемической настороженности. В целях повышения безопасности гемотрансфузий приказом МЗ РФ № 193 от 07.05.2003 внедрен метод карантинизации свежезамороженной плазмы сроком 6 месяцев. На СПК в отделении медицинского освидетельствования и комплектования доноров имеется и постоянно обновляется база данных всех доноров республики и база данных отведенных от донорства и имеющих противопоказания к донорству крови лиц. В настоящее время ведется работа по созданию единого донорского информационного центра. Тщательный отбор доноров для кроводачи, комплектование кадровых активных доноров является одним из важных мероприятий, обеспечивающих инфекционную безопасность на первом этапе заготовки крови.
Приобретение расходных материалов для аппарата плазмафореза, ориентированного под недорогие расходные материалы, позволит шире внедрить метод автоматного плазмафореза и сократит время процедуры до 20 минут, увеличить выход плазмы до 600 мл и повысить качество и количество заготовленной плазмы, т.к. интервал плазмадачи одного донора составляет 14 дней, а кроводачи - 56 дней.
На этапе заготовки крови для обеспечения инфекционной безопасности - исключения бактериального загрязнения и удаления лейкоцитарного слоя необходимо использование специальных мешков для забора крови с встроенными лейкофильтрами. Они наиболее оптимальны и для заготовки детских дозировок компонентов крови. В настоящее время используются сдвоенные гемиконы, не имеющие лейкофильтров.
Для заготовки компонентов консервированная кровь подлежит неоднократному фракционированию, взвешиванию, разделению и т.д. Разным компонентам требуется свой оптимальный температурный режим хранения, заморозки и карантинного хранения.
На этапе переработки крови для надлежащего обеспечения качества инфекционной безопасности крови необходимо внедрение технологии вирус-инактивации компонентов крови, приобретение прибора и расходных материалов к нему. Система является достаточно простой и удовлетворяет потребности любого центра крови, используется для обработки плазмы и тромбоцитов, обеспечивая дополнительную защиту донорской крови от широкого спектра бактерий, вирусов, простейших и лейкоцитов.
БУЗ РА "Станция переливания крови" на 80% укомплектована современным высокотехнологическим оборудованием. Востребованы кондиционеры в первую очередь в операционные залы и комнаты хранения крови, где установлено холодильное оборудование, т.к. в летнее время нарушается рекомендуемый по инструкциям температурный режим. Для повышения инфекционной безопасности доноров, медперсонала, реципиентов, повышения производительности и качества работы планируется приобретение моечного аппарата для инструментария.
Повышение квалификации медицинских работников (врачей и средних медработников) по трансфузиологии - это основная составляющая для полноценной и качественной работы в процессе заготовки, переработки, апробации и хранения крови и ее компонентов. Учеба медицинских сестер, лаборантов в базовой станции переливания крови.
Повышение квалификации врачей для внедрения новых технологий и новых направлений в трансфузиологии.
Для укрепления материально-технической базы станции переливания крови планируется обеспечение расходов, связанных с заготовкой крови в выездных условиях, приобретение транспорта, а также расходов по содержанию имущества (текущий ремонт, капитальный ремонт здания), приобретение оборудования и расходных материалов.

В связи с принятием Федерального закона от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" проделана следующая работа: Законом Республики Алтай от 19 февраля 2013 года № 6-ФЗ внесены изменения в Закон Республики Алтай от 14 мая 2008 года № 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования", внесенными изменениями установлены полномочия Правительства Республики Алтай в сфере обращения донорства крови и (или) ее компонентов, также внесены изменения юридико-технического характера, которыми меняется ссылка на федеральное законодательство.
Полномочия Правительства Республики Алтай дополнены следующими полномочиями:
организация заготовки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских организациях Республики Алтай, в образовательных организациях и научных организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Алтай;
проведение на территории Республики Алтай мероприятий по организации, развитию донорства крови и (или) ее компонентов;
финансовое обеспечение организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Алтай и осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов;
установление порядка осуществления безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи для медицинских организаций Республики Алтай, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Алтай, а также организаций Республики Алтай частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Постановлением Правительства Республики Алтай от 21 февраля 2013 года № 46 внесены соответствующие изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Республики Алтай, утвержденное постановлением Правительства Республики Алтай от 16 июля 2009 года № 160 (дополнены полномочиями в сфере донорства крови и ее компонентов); признано утратившим силу постановление Правительства Республики Алтай от 9 декабря 2008 года № 234 "Об утверждении Порядка и объема предоставления донорам бесплатного питания в день сдачи крови и размера денежной компенсации на приобретение питания, выплачиваемой после сдачи крови"; приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 28 февраля 2013 года № 40 "Об установлении пищевого рациона донора, сдавшего кровь и (или) ее компоненты безвозмездно в бюджетном учреждении Республики Алтай "Станция переливания крови" установлен пищевой рацион донора сдавшего кровь и (или) ее компоненты безвозмездно в бюджетном учреждении здравоохранения Республики Алтай "Станция переливания крови".
Порядок осуществления безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи для медицинских организаций Республики Алтай, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Алтай, а также организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи находится в стадии разработки и будет принят до 1 апреля 2013 года.
В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Республике Алтай предусмотрено создание базы данных донорства крови и ее компонентов, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.
Планируется дальнейшее совершенствование деятельности службы крови, которое будет включать:
- улучшение материально-технической базы учреждения БУЗ РА "Станция переливания крови", в том числе оснащение необходимым оборудованием; обеспечение безопасности крови путем эффективного использования медицинского оборудования, приобретение ПЦР с открытой системой, что позволит приобретать менее дорогостоящие расходные материалы;
- обучение медицинских кадров;
- развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
В рамках Подпрограммы первоочередное значение имеет решение задач:
На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также будут направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями, в связи с чем запланировано приобретение медицинского оборудования для лечения и диагностики онкологических больных в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным.
Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), колоноскопия (будет проводиться 1 раз в 3 года) и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности). Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут продолжены мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной работы (в настоящее время 1% работает в две смены) и открытие отделений профилактики в поликлиниках 2 многопрофильных больниц и кабинетов профилактики в центральных районных больницах, с ведением регистров лиц, прошедших осмотры.
В рамках проведения Программы планируется дооснащение БУЗ РА "Республиканская больница" медицинским оборудованием, необходимым для повышения качества и увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Автоматизированная система гистологической диагностики, установка для лечения опухолей и т.д.
Планируется внедрение по профилю "Абдоминальная хирургия": хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства, реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке - 10. Реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности - 15, микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, - 37, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков, микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе - 10, в том числе лапароскопически ассистированные.
Планируется по профилю "Нейрохирургия" внедрить после дооснащения медицинским оборудованием: микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами - 7, микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах - 10, микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации - 10.
Планируется также высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "Онкология" при полноценном внедрении стандартов медицинской помощи и обучения специалистов-онкологов: комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии - 115 (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА), также комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии, - 35.
Планируется по профилю "Офтальмология" в разрезе профилей после дооснащения медицинским оборудованием, обучения специалистов-офтальмологов, рассматривается вопрос о приглашении специалистов вахтовым методом: транспупиллярную, микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и эндовитреальную гейджевую хирургию при витреоретинальной патологии различного генеза с 2014 года - 29.
В рамках Программы запланировано:
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
- модернизация наркологической службы Республики Алтай;
- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
- создание системы деятельности службы крови для безвозмездного обеспечения высококачественной донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи;
- улучшение материально-технической базы учреждения и его подразделения службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.
Ожидаемые результаты:
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится до 75%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет до 23,5%
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет до 65,7;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 22,3%;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 18,5%;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от двух и более лет, до 9,0 на 100 больных;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных алкоголизмом;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более двух лет, до 8,0 на 100 больных;
- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 20,7%
- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится до 220,4;
- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится до 183,2;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, снизится до 53,0%;
- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 15,4% в 2016 году до 6,5% в 2020 году;
- смертность от злокачественных новообразований с до 148,9;
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 79,7% в 2016 году до 90,0% в 2020 году;
- смертность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится до 10,0 в 2020 году.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.
Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в таблице № 2.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации региональной программы" региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.





Приложение № 2.1
к Подпрограмме
"Совершенствование оказания
специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" региональной
программы "Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

МАРШРУТИЗАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"







Приложение № 2.2
к Подпрограмме
"Совершенствование оказания
специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" региональной
программы "Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

МАРШРУТИЗАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛЮ "ТРАВМАТОЛОГИЯ - ОРТОПЕДИЯ"







Приложение № 2.3
к Подпрограмме
"Совершенствование оказания
специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" региональной
программы "Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

КАРТА-СХЕМА
ОКАЗАНИЯ ВМП И СМП НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ







Приложение № 2.4
к Подпрограмме
"Совершенствование оказания
специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" региональной
программы "Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП НА ФАД М-52
(ТРАССОВАЯ СЛУЖБА)







Приложение № 3
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 3. "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО
ПАРТНЕРСТВА"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цели Подпрограммы:
Внедрение системы государственно-частного партнерства как механизма повышения доступности и качества медицинской помощи населению Республики Алтай
Задачи Подпрограммы:
Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности;
Формирование конкурентной среды в здравоохранении, оптимальное использование ресурсов (кадры, медицинская техника, помещение)
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Увеличение количества частных медицинских организаций в территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.
Привлечение инвестиционных проектов
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 100000,0 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб., из них:
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб., из них:
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке:
0,0 тыс. руб., из них:
средства иных источников по предварительной оценке: 100000,0 тыс. руб., из них:
2013 г. - 30000,0 тыс. руб.;
2014 г. - 10000,0 тыс. руб.;
2015 г. - 10000,0 тыс. руб.;
2016 г. - 10000,0 тыс. руб.;
2017 г. - 10000,0 тыс. руб.;
2018 г. - 10000,0 тыс. руб.;
2019 г. - 10000,0 тыс. руб.;
2020 г. - 10000,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Увеличение количества частных медицинских организаций в территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению до 6.
Количество инвестиционных проектов - до 2

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Цель Подпрограммы - обеспечение качества и доступности медицинской помощи населению за счет механизма внедрения системы государственно-частного партнерства.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон № 115-ФЗ принят 21.07.2005, а не 01.07.2005.
------------------------------------------------------------------
Подпрограмма Республики Алтай "Развитие здравоохранения" (далее - Подпрограмма) разработана в соответствии с Перечнем государственных программ Российской Федерации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации" от 11 ноября 2010 года № 1950-р, а также в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 22 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, Федеральным законом от 29 октября 1998 года № 164-ФЗ "О финансовой аренде (лизинге)"; Федеральным законом от 1 июля 2005 года № 115-ФЗ "О концессионных соглашениях"; Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2009 года № 138 "Об утверждении типового концессионного соглашения в отношении объектов здравоохранения, в том числе объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения"; Концепции долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года (распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 года № 1662-р); Законом Республики Алтай от 26 ноября 2009 года № 76-РЗ "Об основах государственно-частного партнерства в Республике Алтай", Постановлением Правительства Республики Алтай от 31 марта 2011 года № 53 "О мерах по реализации Закона Республики Алтай "Об основах государственно-частного партнерства в Республике Алтай".
Здравоохранение - это социальная тема. Но нельзя противопоставлять государственное здравоохранение частному. Цель как государственной системы здравоохранения, так и частной - здоровье социума. Недопустимо рассматривать частную систему здравоохранения как часть торгово-бытовой коммерции. Частная система здравоохранения также выполняет важные социальные задачи охраны здоровья граждан.
Партнерство должно быть в гармонии с национальным приоритетом в области здравоохранения, оно должно дополнять, а не подменять государственные инициативы и должно быть оптимально интегрировано в национальную систему здравоохранения, без какого-либо конфликта интересов. Следует четко понимать, что у государства и частного партнера - разные мотивации участия в ГЧП (государственно-частного партнерства), но цель одна - укрепление здоровья граждан России. Основными структурообразующими элементами государственно-частного партнерства в здравоохранении должны стать не отдельные медицинские организации или сети клиник, а стратегические альянсы органов власти, профессиональных саморегулируемых организаций и частных инвесторов.
Объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров должно привести к значительному улучшению всей системы здравоохранения.
Благодаря реализации ПНП "Здоровье", программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 гг. и целевых федеральных и республиканских программ достигнуты значительные результаты (в области организации оказания медицинской помощи населению, укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения - капитальный ремонт, оснащение медицинским оборудованием) значительно повысилась фондовооруженность лечебных учреждений республики, увеличилась доступность современных медицинских технологий, повысилась квалификация и мотивация персонала за счет стимулирующих выплат.
Развитие государственного частного партнерства в Республике Алтай является одним из направлений деятельности по привлечению частного капитала в отрасль здравоохранения для решения вопросов доступности и предоставления качественной медицинской услуги.
За осуществление государственной политики в области охраны здоровья граждан отвечает орган исполнительной власти субъекта РФ. Одна из задач государства - перейти от параллельного функционирования двух систем здравоохранения к взаимовыгодному использованию ресурсов, имеющихся как в государственном, так и в частном секторе.
Государственно-частное партнерство (ГЧП) должно способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, а значит в конечном итоге - повышению качества и доступности медицинских услуг для населения.
Необходимо определить возможные формы ГЧП, применимые в здравоохранении. Главный критерий, определяющий развитие сотрудничества, - это качество медицинской помощи, характеризующееся оптимальным уровнем затрат, справедливым распределением ресурсов, отсутствием дефицита и излишков ресурсов, отсутствием сверхприбылей и убытков.
С использованием механизма государственно-частного партнерства могут быть осуществлены внедрение новых технологий, модернизация и замена морально устаревшего и физически изношенного оборудования новым более производительным, введение более эффективного менеджмента, а также другие мероприятия.
Механизм государственно-частного партнерства позволяет ослабить нагрузку на бюджеты всех уровней и при сохранении объемов финансирования осуществлять реализацию более значительного числа инвестиционных проектов. При этом необходимо сохранить гарантии в получении бесплатной медицинской помощи для населения.
Основные проблемы в здравоохранения Республики Алтай:
1. Недостаточно удовлетворительное состояние здоровья населения (низкая продолжительность жизни, высокая заболеваемость, инвалидность).
2. Дефицит медицинских кадров (врачебных). Асимметрия показателей обеспеченности кадрами в республике, разнонаправленность имеющихся тенденций не могут обеспечить равные доступность и качество медицинской помощи для всех категорий населения.
3. Высокая степень износа материальной базы, обострение проблемы качества медицинских услуг связаны с низким уровнем материально-технической базы здравоохранения в целом. Износ основных фондов составляет сегодня в среднем 58,5%, в том числе медицинского оборудования - 64%. Около трети оборудования изношено или нуждается в ремонте.
4. Информационная инфраструктура здравоохранения развита слабо, хотя в 2012 году в рамках реализации программы модернизации здравоохранения произошло существенное повышение уровня информатизации.
Программа модернизации здравоохранения Республики Алтай, безусловно, оказала положительное влияние на укрепление материально-технической базы, на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.
В настоящее время уделяется особое внимание взаимодействию государства и бизнеса в достижении целей социально-экономического развития республики.
По определению Всемирной организации здравоохранения, "гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки".
Исходя из этого, основным стратегическим направлением повышения качества медицинской помощи является обеспечение всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей населения Республики Алтай в качественном медицинском обслуживании на всех его этапах - от амбулаторно-поликлинического звена до специализированной помощи.
Необходимы новые формы в управлении системой здравоохранения, ведущие к эффективному использованию имеющихся ресурсов.
На сегодняшний день государственная и частная системы здравоохранения развиваются параллельно, практически никак не взаимодействуя друг с другом. У каждой из них есть свои преимущества и недостатки: у государства - инфраструктура и финансирование, у частников - эффективное управление, современное оборудование и более квалифицированные кадры. На сегодняшний день и та, и другая системы находятся в тупике и не могут развиваться без консолидации усилий, без единых стандартов и единой системы контроля и управления.
Здравоохранение - особая отрасль, где эффективность для общества важнее эффективности с точки зрения хозяйствующего субъекта. Учреждения здравоохранения не могут быть приватизированы ввиду их социально-политической значимости. С другой стороны, в государственном бюджете нет достаточного объема средств, позволяющих обеспечивать в них простое и расширенное воспроизводство, а большинство медицинских учреждений требует как минимум капитальной реконструкции.
В конечном итоге государственно-частное партнерство должно способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения различных форм собственности.
В настоящий момент происходит реформирование системы обязательного медицинского страхования и финансирования отрасли здравоохранения, что открывает новые возможности для развития партнерства государственного и частного сектора.
Государственно-частное партнерство находится в зоне социальной ответственности государства за здоровье своих граждан, а не в зоне интереса частного инвестора.
При этом, на имеющейся базе сразу создать эффективную структуру одному государству достаточно сложно. Одним из путей реализации доступности к услуге может служить развитие государственно-частного партнерства.
Привлечение бизнес-структур и частников к совместной с государством деятельности является основополагающей задачей. Заинтересованность бизнеса заключается в том, что частник получает в долговременное владение и пользование государственные активы здравоохранения, государство может идти на то, чтобы доплачивать из бюджета частнику, при условии улучшения им качества медицинского обслуживания и решения задач, поставленных государством по выполнению услуги, при этом, пользуясь государственной гарантией и обладая хозяйственной свободой, частник может за счет повышения производительности труда, нововведений увеличивать общую прибыльность бизнеса.
Все вышеперечисленное легло в основу определения задачи по данной теме.
Наибольший опыт использования ГЧП в здравоохранении имеется в зарубежных странах (Германия, Швеция, Австралия, США и др.), где доля участия частного сектора в здравоохранении высока и имеются высокие положительные результаты.
К настоящему моменту имеются нормативно-правовые документы, регламентирующие возможность использования ГЧП в здравоохранении:
- Федеральный закон от 29 октября 1998 года № 164-ФЗ "О финансовой аренде (лизинге)";
- Федеральный закон от 21 июля 2005 года № 115-ФЗ "О концессионных соглашениях";
- Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2009 года № 138 "Об утверждении типового концессионного соглашения в отношении объектов здравоохранения, в том числе объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения";
- Концепция долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года (распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р).
На практике в РФ наибольшее распространение получили модели концессии и лизинга.
Несмотря на существующие механизмы взаимодействия в сфере ГЧП, констатировать отсутствие проблем в этом разделе работы пока нельзя. Принимаемые в последние годы меры по многократному увеличению финансирования отрасли, коренному изменению системы оказания медицинской помощи пока привели лишь к замедлению темпов негативных демографических процессов и созданию предпосылок для дальнейшего, более серьезного роста.
Частный бизнес пока не стал полноправным участником проводимой модернизации отрасли, полноценным инструментом оказания медицинской помощи.
В настоящее время финансовое обеспечение программы государственных гарантий позволяет перейти от сверхзадачи реструктуризации расходных обязательств к повышению рационального и эффективного использования ресурсов. И здесь в ряде случаев частный бизнес выступает как более ответственный, а иногда и менее затратный партнер, по сравнению с громоздкими и инертными государственными структурами.
Применение механизмов государственно-частного партнерства способно:
уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования - за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения;
обеспечить возможность осуществления общественно значимых проектов в наиболее короткие сроки;
повысить эффективность проектов за счет участия в них частного бизнеса, как правило, более эффективного на рынке чем государственные институты;
обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечения частных средств, привлечения техники и технологий;
как следствие - повышение качества медицинского обслуживания пациентов.
Результатами эффективного использования государственно-частного партнерства должны стать:
- увеличение доступности и качества медицинской помощи,
- рациональное использование финансовых ресурсов,
- повышение качества медицинского обслуживания,
- увеличение эффективности использования государственных ресурсов,
- ликвидация структурных диспропорций и повышение уровня технологического оснащения системы здравоохранения.
Объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров приведет к улучшению всей системы здравоохранения Республики Алтай.
Сдерживающие факторы развития государственно-частного партнерства:
Сдерживающими факторами развития государственно-частного партнерства в настоящее время являются:
- отсутствие достаточной и полной нормативно-правовой базы по вопросам регулирования государственно-частного партнерства, в том числе концессионного законодательства и механизма передачи государственной собственности во временное частное владение; недостаток квалифицированных кадров, имеющих опыт работы с проектами по модели государственно-частного партнерства.
Партнерство в здравоохранении представляется как реализация возможностей и ресурсов контрагентов - государственного и частного секторов, где каждая из сторон выполняет то, что ей удается лучше всего. Так, ключевым в деятельности государства является оказание услуг (работ) в соответствии со стратегическими приоритетами. Для частного же сектора важно оказать услуги (осуществить работы) по наиболее приемлемой цене. Вариантами государственно-частного партнерства могут быть:
долевое участие в уставных капиталах юридических лиц посредством предоставления им бюджетных инвестиций,
совместное участие в реализации инвестиционных проектов, предоставление имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности в доверительное управление, аренду, в том числе на льготных условиях,
размещение государственного и муниципального заказа на выполнение работ, оказание услуг,
концессионные соглашения.
Концессии - это наиболее перспективная и комплексная форма партнерства, т.к. носит долгосрочный характер, что позволяет обеим сторонам осуществлять стратегическое планирование своей деятельности, в концессиях частный сектор обладает наиболее полной свободой в принятии административно-хозяйственных и управленческих решений, в то же время у государства остается достаточно рычагов воздействия на концессионера в случае нарушения им условий концессии.
На первых этапах внедрения модели государственно-частного партнерства видится целесообразным применение таких форм, как размещение государственного и муниципального заказа на выполнение услуг и предоставление имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, в доверительное управление, аренду на льготных условиях.
Для начала процесса государственно-частного партнерства требуется региональная площадка, с привлечением государства, ассоциаций медицинских работников и частной медицины, торгово-промышленной палаты, профсоюзов, финансовых институтов.
Из всех форм ГЧП в отрасли здравоохранения потенциально могут быть использованы модели:
Традиционная модель инвестиционного договора.
Представляет собой обременение инвестора в виде строительства объектов социальной сферы при реализации инвестиционных проектов в области строительства жилой и коммерческой недвижимости.
Концессионная модель.
Федеральный закон от 21 июля 2005 года № 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" (далее - Концессионный закон) предусматривает, что объектами такого соглашения могут быть "объекты здравоохранения, в том числе объекты, предназначенные для санаторно-курортного лечения; объекты образования, культуры, спорта, объекты, используемые для организации отдыха граждан и туризма, иные объекты социально-культурного назначения".
Возможно несколько вариантов: передача в управление концессионеру уже существующих учреждений здравоохранения или создание консорциума, который осуществит строительство нового учреждения, которое в последующем (в течение 7 - 10 лет) будет выкуплено в государственную собственность.
В настоящее время концессионное соглашение рассматривается как перспективная модель, но хотелось бы сразу отметить, что, несмотря на то, что закон был принят еще шесть лет назад, достаточной правоприменительной практики по нему пока не имеется.
Передача государственной собственности в здравоохранении не рассматривается ввиду потенциального риска потери контроля над государственной собственностью. Что касается строительства новых объектов, то финансовым институтам выгодно участвовать в строительстве крупных объектов стоимостью свыше 1,5 млрд руб., что, само по себе, ограничивает массовое применение данного варианта.
Модель кооперации.
Характеризуется разделением ответственности между государством и частным партнером по организации оказания медицинских услуг в рамках инвестиционного соглашения.
Именно последний вариант должен стать наиболее востребованной моделью ГЧП, особенно в условиях ликвидации дефицита ПГГ и переходу к оплате по полному тарифу к 2015 году. Включение в процентном соотношении частников в систему ТПГГ.
Преференции для инвестора прописаны в законе Республики Алтай об инвестиционной деятельности.
Основными инструментами со стороны государства становятся административная поддержка и гарантированный госзаказ в рамках ПГГ.
Последовательность действий при внедрении модели государственно-частного партнерства.
Разработка соглашения.
Соглашение предусматривает взаимные обязательства по оказанию медицинской услуги либо в существующем частном лечебном учреждении, либо во вновь строящемся или реконструируемом под медицинские нужды помещении. Задача государства - максимально облегчить преодоление административных барьеров, путем прописывания сроков и исполнителей со стороны государства непосредственно в соглашении.
После подписания соглашения эти условия должны перейти в локальные нормативные акты, направленные на реализацию данного соглашения и предписывающие Правительству Республики Алтай выполнение отдельных положений соглашения (предоставление земельного участка, подготовка площадки под строительство и т.д.). Что касается самой медицинской услуги, планируется прописать ее вид, объем, порядок оказания и стоимость.
После подписания соглашения необходимо в ПГГ, прописать в соглашении вид услуги, который будет реализовываться в рамках ГЧП.
Таким образом, вклад частного капитала заключается в привлечении средств на закупку оборудования и/или строительство и реконструкцию здания ЛПУ, а основными инструментами со стороны государства становятся административная поддержка и гарантированный госзаказ в рамках ПГГ.
Общий механизм привлечения частных партнеров в государственную сферу может быть осуществлен в следующем порядке:
1. государство определяет, в каких услугах оно нуждается и делает заказ частному сектору;
2. разработка проекта, в рамках которого частный сектор планирует, сооружает и частично управляет имуществом объекта в соответствии с заданиями государства;
3. частные инвесторы выдвигают предложения, которые должны в наибольшей степени соответствовать требованиям государства, и на конкурсной основе происходит выбор подходящей компании;
4. определение модели государственно-частного партнерства в зависимости от того, в какой отрасли экономики осуществляется проект;
5. заключение долгосрочного договора согласно выбранной модели. Способы и сроки платежа, его зависимость от качества услуг и определенных экономических событий, распределение текущих издержек могут определяться в договорах по-разному, отражая различные цели и результаты переговоров между партнерами;
6. финансирование инвестиций в проект на условиях, заранее прописанных в договоре;
7. переход объекта инвестиций на основе заключенного договора частному инвестору;
8. управление имуществом объекта согласно государственным задачам в течение оговоренного договором срока;
9. переход объекта инвестиций по истечении срока договора в частную или государственную собственность.
Ресурсы:
1. Административные;
2. Материально-технические;
3. Кадровые;
4. Финансовые.
Административные ресурсы - это эффективная административная и налоговая поддержка инвестиционной деятельности.
К ним могут быть отнесены:
1. Предоставление льгот по налогам, а также изменение сроков их уплаты в форме отсрочки, рассрочки, налогового кредита и инвестиционного налогового кредита.
2. Предоставление льготных условий пользования землей, предназначенной для строительства объектов для оказания медицинских услуг.
4. Вовлечение в инвестиционный процесс приостановленных и законсервированных строек и объектов, находящихся в государственной и муниципальной собственности.
5. Предоставление на конкурсной основе государственных гарантий по инвестиционным проектам.
Управление материально-техническими ресурсами включает в себя планирование потребности в медикаментах и расходных материалах, управление заказами и покупками, управление взаимоотношениями с поставщиками, аптеками, медицинскими складами.
Управление кадровыми ресурсами.
В эту область входят задачи проведения кадровой политики организации, расчета заработной платы, ведения персонифицированного учета в учреждении, стратегического и оперативного управления персоналом: планирование потребности в персонале, поиск, отбор и найм персонала, оценка персонала, развитие персонала, система мотиваций и т.д.
Управление финансовыми ресурсами заключается в планировании, бюджетировании, ведении медико-экономических стандартов, управленческом сопровождении лечения пациента, персонифицированном учете фактического расхода медикаментов и материалов по каждому пациенту, управлении отношениями с корпоративными заказчиками, взаимодействии со страховыми компаниями.
Таким образом, механизмами повышения эффективности государственных инвестиций в здравоохранении с использованием механизмов государственно-частного партнерства являются:
1. Участие в разработке инвестиционных проектов в сфере здравоохранения не только органов власти, но и представителей системообразующих общественных и саморегулируемых организаций.
2. Государственная информационная поддержка на всех стадиях разработки и реализации инвестиционных проектов.
3. Формирование дружественной административной среды, предполагающей координацию действий всех сторон в реализации инвестиционных проектов, включая взаимодействие с органами государственной власти, юридические консультации, маркетинговые исследования, подготовку кадров и выполнение функций заказчика-застройщика.
4. Создание в республике межведомственного координационного органа по вопросам реализации инвестиционных проектов в здравоохранении, включающих в себя специалистов правовой, финансово-экономической, хозяйственной и других областей, в компетенцию которых входит решение широкого спектра вопросов, относящихся к различным аспектам деятельности при реализации инвестиционных программ (инфраструктурным, налоговым, административным и т.д.). В состав этого органа на паритетных началах должны входить представители органов государственной власти и представители системообразующих общественных и саморегулируемых организаций.
5. Формирование конкурентной среды при выборе поставщиков и подрядчиков.
6. Снижение административных барьеров.
7. Активизация внешнеэкономических и межрегиональных связей с целью расширения возможностей технического и технологического перевооружения медицинских организаций.
8. Стимулирование повышения инновационной компоненты развития здравоохранения. Активизация использования имеющегося научно-технического потенциала для внедрения имеющихся и разработки новых медицинских технологий, за счет существенных налоговых и административных преференций.
Результатами эффективного использования государственно-частного партнерства должны стать:
- увеличение доступности и качества медицинской помощи,
- улучшение условий оказания медицинской помощи,
- рациональное использование финансовых ресурсов.
Преимущества модели государственно-частного партнерства в здравоохранении:
Использование модели государственно-частного партнерства позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для технологического прорыва и стабильного роста в отрасли.
Применение механизмов государственно-частного партнерства способно:
уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования - за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения;
обеспечить возможность осуществления общественно значимых проектов в наиболее короткие сроки.
повысить эффективность проектов за счет участия в них частного бизнеса, как правило, более эффективного на рынке чем государственные институты.
обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечения частных средств, привлечения лучших управленческих кадров, техники и технологий;
как следствие - повысить качество обслуживания пациентов.
Риски.
Привлечение сторонних организаций всегда сопряжено с рисками. Теоретически государственно-частное партнерство призвано снизить риски как для государства, так и для частного сектора и повысить шансы на успех крупных проектов.
Основные риски, которые возникают, с позиции управляющих компаний, при работе с государством:
риски, связанные с участием органов власти как партнера в проектах;
бизнес-риски проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;
риски, связанные с протестами населения и общественных организаций.
Бизнес-риски проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения включают в себя неэффективное управление проектом, неверную оценку рентабельности проекта, неточность технического проектирования и реализации проекта, риск изменения валютного курса. Кроме того, возникают форс-мажорные обстоятельства, которые представляют собой риски, находящиеся вне контроля и управления обеими сторонами государственно-частного партнерства.
Риски, связанные с протестами населения и общественных организаций. При подготовке и реализации проекта необходимо учитывать отношение населения, проживающего на территории. Общественные риски целесообразно равномерно разделять между частным сектором и властными органами. Для снижения их уровня необходима активная работа с населением по информированию и согласованию всех аспектов проекта. Важно также гарантировать соблюдение законодательства, прав и свобод граждан.
Способы снижения рисков.
Существует ряд способов снижения рисков государственно-частного партнерства:
1) гарантии управляющей компании соблюдения условий проектов при смене приоритетов социально-экономического развития.
Государственно-частное партнерство в системе здравоохранения - это, как правило, долгосрочные отношения, поэтому смена политического курса может привести к прекращению государственного финансирования, что существенно повлияет на проект.
Четкое соблюдение органами власти принятых на себя обязательств в рамках партнерства, неизменность следования проводимой политики будут являться залогом успешного развития проектов и повышения интереса управляющих компаний к работе с государством.
2) развитие компенсационных механизмов.
Органы власти, участвующие в государственно-частном партнерстве, должны гарантировать выплату компенсаций в случаях, предусмотренных договором.
3) четкие и понятные процедуры выхода из проекта.
Возможность осуществить своевременный выход из проекта без потери репутации является важнейшим условием для компаний при осуществлении управления. Однако для выхода из проекта должны быть веские основания, предусмотренные в соглашении сторон. К таким основаниям могут быть отнесены: прекращение государственного финансирования, принятие нормативных актов, ограничивающих деятельность управляющих компаний, и т.д. Кроме того, при расторжении договора необходимо предусмотреть выплату неустойки инициирующей стороной.
В итоге, проекты государственно-частного партнерства содержат в себе значительное количество рисков. Наряду с традиционными бизнес-рисками для управляющей компании могут возникать также риски, связанные с непроработанностью нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, сложностью согласования решений между органами местной власти и т.д.
На территории Республики Алтай осуществляет свою деятельность 51 частная медицинская организация, в системе территориальной программы государственных гарантий участвуют 2.
Министерством здравоохранения с 2011 года централизовано питание больных учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма, путем создания автономного учреждения "Центр лечебного питания" и передачи ему функции питания больных учреждений здравоохранения.
Также на базе АУ РА "Автобаза медавтотранс" с 2007 года создана единая прачечная для учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма.
Планируется с 2014 года реализация проекта с ООО "Веробан" с частным уставным капиталом для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), создание гемодиализного центра площадью 717 кв. м стоимостью 17 млн 400 тыс. рублей (капитальный ремонт помещения), установка медицинского оборудования на сумму 33 млн рублей.
Центр будет обслуживать до 100 пациентов с программированным хроническим гемодиализом. Оплата услуги будет проводиться согласно утвержденному тарифу за услугу. Использование модели государственно-частного партнерства в этой области позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ).
Включение частных медицинских учреждений в перечень учреждений, работающих в системе ОМС, в программе государственных гарантий было начато в республике, но столкнулись с неготовностью частного сектора участвовать в реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Алтай (для частников низкий тариф за услугу, при проверках частных медицинских организаций установлена двойная оплата - деньги взимались с пациента и одновременно подача в реестр на оплату в страховые компании за предоставленные услуги в рамках программы). Но, несмотря на возникшие проблемы, работа в этом направлении будет продолжена.
Заключены договорные отношения Министерством труда и социального развития Республики Алтай с частными медицинскими организациями, оказывающими стоматологические услуги по оплате за зубопротезирование лицам, имеющие льготы, утвержденные Законом Республики Алтай от 01.12.2004 № 59-РЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов", стоимость услуги определена 12800 рублей, в 2012 году пролечено 1024 человека.
Будет продолжена работа по привлечению инвестиций для создания условий медицинской реабилитации больных республики (строительство оздоровительного центра).
Мероприятия:
1 Увеличение количества частных медицинских организаций в территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению до 6.
2. Количество инвестиционных проектов - до 2.
Ожидаемые конечные результаты:
- повышение качества медицинского обслуживания;
- увеличение эффективности использования государственных ресурсов;
- ликвидация структурных диспропорций и повышение уровня технологического оснащения системы здравоохранения;
- рост доверия граждан к системе государственного здравоохранения, рост социальной удовлетворенности;
- объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров приведет к мощному, глобальному улучшению всей системы здравоохранения;
- рациональное использование финансовых ресурсов.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.
Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в таблице № 2.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.





Приложение № 4
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 4. "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цели Подпрограммы:
Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;
Улучшение состояния здоровья детей и матерей;
Недопущение материнской и снижение младенческой и детской смертности;
Снижение уровня детской инвалидности;
Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
Задачи Подпрограммы:
Повышение доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;
Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;
Снижение уровня первичной инвалидности детей;
Профилактика и снижение количества абортов;
Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;
Охват неонатальным скринингом;
Охват аудио-логическим скринингом;
Показатель ранней неонатальной смертности;
Смертность детей 0 - 17 лет;
Доля женщин с преждевременными родами, Родоразрешенность в перинатальных центрах; Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;
Больничная летальность детей;
Первичная инвалидность у детей;
Результативность мероприятий по профилактике абортов
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап - 2013 - 2015 гг.;
2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 10245746,06 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3159692,6 тыс. руб., из них:
2013 год - 59626,23 тыс. рублей;
2014 год - 226838,48 тыс. рублей;
2015 год - 2640537,98 тыс. рублей;
2016 год - 46537,98 тыс. рублей;
2017 год - 46537,98 тыс. рублей;
2018 год - 46537,98 тыс. рублей;
2019 год - 46537,98 тыс. рублей;
2020 год - 46537,98 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 150246,48 тыс. рублей:
2013 год - 13940,85 тыс. рублей;
2014 год - 17994,7 тыс. рублей;
2015 год - 17519,3 тыс. рублей;
2016 год - 18377,75 тыс. рублей;
2017 год - 19259,88 тыс. рублей;
2018 год - 20165,09 тыс. рублей;
2019 год - 21052,36 тыс. рублей;
2020 год - 21936,55 тыс. рублей;
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 6543500,0 тыс. руб.:
2013 год - 589125,0 тыс. рублей;
2014 год - 670600,0 тыс. рублей;
2015 год - 788775,0 тыс. рублей;
2016 год - 820925,0 тыс. рублей;
2017 год - 859600,0 тыс. рублей;
2018 год - 899300,0 тыс. рублей;
2019 год - 938200,0 тыс. рублей;
2020 год - 976975,0 тыс. рублей;
средства иных источников по предварительной оценке: 392306,98 тыс. руб., из них:
2013 год - 43866,28 тыс. рублей;
2014 год - 47762,47 тыс. рублей;
2015 год - 48388,28 тыс. рублей;
2016 год - 49064,67 тыс. рублей;
2017 год - 49740,90 тыс. рублей;
2018 год - 50374,55 тыс. рублей;
2019 год - 51151,57 тыс. рублей;
2020 год - 51976,29 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%;
увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%;
увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;
снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности детей 0 - 17 лет до 8 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0 промилле;
снижение больничной летальности детей до 0,19%;
снижение первичной инвалидности у детей до 30,8 на 10 тыс. детей соответствующего возраста;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%;
сохранение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.
Республика Алтай характеризуется достаточно высоким уровнем рождаемости, в 2012 году этот показатель составил 22,4 промилле на 1000 населения (2011 г. - 22,7), уменьшилось на 1,3% в сравнении с 2011 г., среди регионов Российской Федерации мы находимся на третьем месте.
Однако на уровне нашего региона отмечаются высокие показатели младенческой смертности, по итогам 2012 года показатель составляет 12,5 промилле на 1000 родившихся живыми, что значительно превышает среднероссийский показатель.
В настоящее время служба родовспоможения в Республике Алтай представлена двухуровневой системой:
I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 10 до 20, где происходит 40% родов;
II уровень - республиканский перинатальный центр на 105 коек, где происходит 60% родов в регионе, в структуре которого консультативно-диагностическое отделение, отделение патологии беременности поздних сроков, палата интенсивной терапии для женщин, акушерский стационар, отделение новорожденных, палата реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек, организационно-методический кабинет.
Материально-техническая база учреждений родовспоможения: являясь структурными подразделениями центральных районных больниц, родильные отделения оснащены инкубаторами для новорожденных общей модели, столиками для новорожденных с подогревом, централизованной системой подачи кислорода, однако не имеют самостоятельной лабораторной базы, аппаратов для экспресс-диагностики, аппаратов ультразвукового исследования, палаты интенсивной терапии отдельно для новорожденных не выделены.
Кадровый потенциал неонатологической службы в учреждениях здравоохранения представлен врачами-неонатологами перинатального центра в количестве 7 человек, 2 из которых имеют высшую квалификационную категорию, 2 - первую, 2 - вторую, 3 из которых одновременно имеют сертификат по специальности "анестезиология-реанимация".
Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Республиканской детской больницы, где служба представлена 4 врачами-неонатологами высшей категории, 4 врачами анестезиологами-реаниматологами.
На уровне центральных районных больниц в родильных отделениях работают врачи педиатрического профиля, имеющие специализацию в неонатологии. Реанимационная помощь новорожденным оказывается специалистами отделения анестезиологии и реанимации Республиканской детской больницы, в том числе и выездная работа на периферию.
Республиканский перинатальный центр (единственный в Республике Алтай) создан 1 января 2008 года во исполнение постановления Правительства Республики Алтай от 29.11.2007 № 270 "О принятии Муниципального учреждения здравоохранения "Горно-Алтайский городской родильный дом" в государственную собственность Республики Алтай".
За время функционирования БУЗ РА "Перинатальный центр" увеличена коечная мощность учреждения с 60 до 105 коек, штатная численность работников учреждения - со 158,0 до 269,0 штатных единиц, бюджетное финансирование, площади учреждения за счет передачи дополнительных помещений общей площадью 800,0 квадратных метров, проведен капитальный ремонт и введено в эксплуатацию лабораторное отделение, на базе которого начала работу лаборатория по неонатальному скринингу новорожденных на врожденные заболевания, капитальный ремонт помещений акушерского стационара, с созданием условий для функционирования вновь открытых отделений - реанимации беременных женщин, реанимации новорожденных, индивидуальных родильных залов.
В рамках реализации Республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай в 2011 - 2012 годах" проведен капитальный ремонт отделения новорожденных, с выделением блока реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Изменение статуса родовспомогательного учреждения привело к расширению его функций, к тому, что наиболее тяжелый контингент беременных женщин и новорожденных концентрируется на уровне перинатального центра, в котором открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек.
В отделении патологии новорожденных и недоношенных БУЗ РА "Республиканская детская больница" в 2011 году было пролечено в соответствии с федеральными стандартами 343 ребенка, из них недоношенных - 105, 2012 год - 352 и 118 соответственно. Кроме этого, в БУЗ "Республиканская детская больница" проводятся хирургические вмешательства при врожденной патологии развития - атрезия пищевода, гастрошизис на основе применения федеральных стандартов лечения и выхаживания указанных категорий детей.
В 2010 году проведен цикл профессиональной переподготовки для врачей-неонатологов бюджетных учреждений здравоохранения, 18 врачей-неонатологов получили сертификаты специалиста.
Оснащение Республиканского перинатального центра и родильных домов центральных районных больниц приводится в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", отсутствует в достаточном количестве аппаратура для искусственной вентиляции легких для новорожденных, наркозно-дыхательная аппаратура для женщин, открытые реанимационные системы для новорожденных, ультразвуковой аппарат эксперт-класса, аппараты для проведения эфферентных методов лечения.
В структуре центра: консультативно-диагностическое отделение, акушерский стационар, отделение новорожденных, отделение реанимации для женщин, отделение реанимации для новорожденных, организационно-методический отдел.
Выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады скорой медицинской помощи (одна) функционируют с 1998 года на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
Оснащение мобильной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады: реанимобиль - 1, транспортный аппарат ИВЛ, монитор витальных функций пациента, переносной реанимационный набор, набор для переливания крови, пульсоксиметр, перфузор-компакт, дефибриллятор, инкубатор для новорожденных. Радиус обслуживания - максимальный 520 км.
В целях снижения младенческий смертности, недопущения случаев материнской смертности, улучшения репродуктивного здоровья населения, улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи детям и беременным женщинам Республики Алтай разработан План мероприятий по Республике Алтай на 2012 - 2015 годы.
Для выработки более эффективных комплексных мер по снижению младенческой смертности, недопущения материнской смертности в Республике Алтай планируется провести в 2013 году внешний аудит службы родовспоможения силами комплексной бригады специалистов ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России (акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог).
Бюджетное учреждение Республики Алтай "Перинатальный центр" создано в 2008 г. на базе городского родильного дома, является единственной медицинской организацией второго уровня, оказывающей специализированную медицинскую помощь женщинам Республики Алтай. Учреждение 3 уровня в системе родовспоможения нашего региона отсутствует.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой смертности и недопущения материнской смертности, особенно у учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих в Республике Алтай учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.
С каждым годом количество родов в регионе увеличивается, в связи с чем растет нагрузка и на Перинатальный центр, где происходит более 60% от общего числа родов. Перинатальный центр расположен в четырех отдельных зданиях 1947 - 1975 гг. постройки, общей площадью 3500 кв. метров. Данные здания были построены без учета сейсмической активности региона.
Реконструкция с пристройкой недостающих по нормативам 20 тыс. кв. метров, а также усиление сейсмоустойчивости является экономически нецелесообразным. Кроме того, существующая территория не позволяет расширить по нормативу общую площадь Перинатального центра.
Согласно СНиП 11-69-78 и Методическим рекомендациям 173-ПД/707 "Проектирование перинатальных центров и других учреждений родовспоможения" необходима площадь 23537 кв. м. Для нового здания Перинатального центра имеется соответствующая строительная площадка с инженерными коммуникациями. Строительство Перинатального центра планируется на 130 коек, общей площадью здания - 23537 кв. м.
Учитывая вышеизложенную информацию, Министерство здравоохранения принимало участие в защите по вопросу включения нашего региона в федеральную программу "Строительство перинатальных центров".
Министерство здравоохранения Республики Алтай готово приобрести типовой проект строительства Перинатального центра и адаптировать его с учетом климатических и сейсмологических условий нашего региона.
Число женщин в республике в 2012 г. - 108923 чел., из них в детородном возрасте - 54197 человек (49,8%), находятся в возрасте старше 49 лет - 80868 человек (39,2%), девочек-подростков 3925 человек (1,9%). 70,8% женщин проживает в сельской местности, а 29,2% - в городе.
На охране здоровья женщин работают 62 врача акушера-гинеколога, обеспеченность на 10000 населения составляет 5,6. По штатному расписанию в РА акушерско-гинекологических ставок 72,5, занятых 65,75, укомплектованность составляет 90,7%. Аттестовано 53,2% врачей акушеров-гинекологов, из них имеют высшую квалифицированную категорию - 10 врачей (16,1%), 1 категорию - 15 человек (24,2%), 2 категорию - 8 врачей (12,9%).
Врачей-неонатологов - 7, обеспеченность на 10000 населения - 14,8%. Все врачи имеют сертификат специалиста - 7, квалификационную категорию - 4, из них высшую - 2, первую - 2. Акушерок всего - 190 человек, квалификационные категории имеют 37,9%, сертификат специалиста имеют 92,1%. Врачей педиатров - 94 человека, обеспеченность - 15,9, из них 96,8% имеют сертификат специалиста, 33,0% имеют квалификационную категорию. Материнская смертность по Республике Алтай в 2012 году отсутствует. В 2012 г. под наблюдение поступило 5172 (2011 - 5404; 2010 г. - 4689) беременные женщины.
До 12 недель взято на учет 3923 - 75,9% (2011 - 4428 - 81,9%), ранняя явка уменьшилась на 6%.
Обследовано методом реакции Вассермана в первой половине в 2012 г. - 95,7%, снижение на 3,9% по сравнению с 2011 годом.
Заболеваемость беременных женщин в 2012 г. на 1000 закончивших беременность составила 1811,2 промилле (2011 г. - 1770,8 промилле), возросла в сравнении с 2011 годом на 2,3%.
Обращает внимание рост угрозы прерывания беременности среди осложнений, возникших с беременностью.
В 2012 г. отмечается снижение удельного веса заболевших беременных женщин. Из 4662 женщин, закончивших беременность, имели ту или иную патологию 3698 женщин, что составило 79,3% (2011 г. - 81,2%), снижение на 1,9% по сравнению с 2011 годом.
В структуре заболеваемости беременных:
на первом месте - анемии - 24%;
на 2-м месте экстрагенитальные болезни - 20,2%;
на 3-м месте угроза прерываний беременности - 18,0%;
на 4-м месте патологические состояния плода - 13,7% рост на 3,8%;
на 5-м месте отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства - 11,2%, рост на 2,7%.
Из числа женщин, закончивших беременность в 2012 году, - 4662 (2011 - 4650), закончили беременность до 22 недель 108 женщин, что составило 2,3% (2011 г. - 2,4%). При сроке 22 - 27 недель закончили беременность 12 - 0,3% (2011 г. - 36 - 0,8%). Доля преждевременных родов, учитывая критерии живорождения, в 2012 году 230, что составляет 5% (в 2011 г. - 2,7% - 127 родов). За 2012 год роды в срок составили 92,7% из числа закончивших беременность. Всего родов в регионе принято (с 22 недель) - 4549 - на 56 родов больше чем в 2011 году.
Удельный вес нормальных родов составил 39% (2011 - 39,9; СФО - 39,4; РФ - 36,8). Данный показатель сохраняется практически на одном уровне.
Число преждевременных родов 320 (в ПЦ - 227), что составляет 7% от всех родов.
В 2012 году в РА имели ту или иную патологию в родах 2737 женщин (60,2%) (2011 - 2697 - 60%), увеличилось на 0,2%. У них выявлено заболеваний 7851 (2011 г. - 7556), показатель заболеваемости составил 1725,8% на 1000 родов (2011 г. - 1681,7 промилле); отмечается увеличение заболеваемости на 2,6%.
Структура заболеваний у родильниц за 2012 год:
1 место - анемии 20,7% (2011 г. - 19,7%); рост на 1% по сравнению с 2011 годом;
2 место - преждевременный разрыв плодных оболочек - 9,3% (2011 г. - 9,8%), снижение на 0,5%;
3 место - отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства - 9,3% (2011 г. - 9,0%), рост на 0,3%;
4 место - нарушение родовой деятельности - 7,6% (2011 г. - 7,5%), можно сказать, что показатель сохраняется на прежнем уровне;
5 место - роды, осложненные патологией пуповины, - 7,1% (2011 г. - 6,4%), рост на 0,7% по сравнению с 2011 годом;
6 место - болезни системы кровообращения - 5,2% (2011 г. - 4,8%), рост на 0,4%;
7 место - болезни мочеполовой системы - 5,7% (2011 г. - 4,4%), рост на 1,3%.
Среди заболеваний женщин, осложнивших течение родов и послеродового периода, остается по-прежнему анемия, показатель которой на протяжении нескольких лет сохраняется более высоким чем в РФ.
Показатель заболеваемости анемиями в регионе в 2012 году - 357,0 на 1000 родов, в сравнении с прошлым годом отмечается стабильный рост. Этот показатель выше показателя по РФ почти в 2 раза (на 56%).
Показатели отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств в РА в сравнении с РФ ниже на протяжении 5 лет, так показатель на 1000 родов в 2012 году составил 160,0 (2011 г. - 151,6).
Показатель заболеваемости БСК за 2012 год составил 90,6 на 1000 родов (2011 г. - 81,2), рост на 11,6%.
Тяжелая акушерская патология - кровотечения в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты сохраняется практически на одном уровне, в 2012 г. 15,8 (в 2011 г. - 15,4). Показатель РА выше РФ (8,8) в 1,7 раза.
Показатель кровотечений в послеродовом периоде составил в 2012 году - 9,5 на 1000 родов (2011 г. - 9,8), что ниже РФ на 22,8%.
Показатель нарушения родовой деятельности вырос до 131,5 на 1000 родов (2011 г. - 126,6), рост на 3,8% по сравнению с 2011 годом. Показатель РА - 131,5 (РФ - 110,6), выше на 18,9%.
Показатель абортов по РА составил на 1000 женщин фертильного возраста 45,0 (2011 г. - 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше РФ на 68,5%.
Удельный вес раннего аборта в 2012 году составил 96,7%, на протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне. Всего используют контрацепцию 33666 из 54197 женщин фертильного возраста, что составляет 62,1%.
Состоит на учете женщин с ВМС - 24273 - 44,8%, с гормональной контрацепцией - 9393 - 17,3%.
В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился, значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Показатель абортов по РА составил на 1000 женщин фертильного возраста 45,0 (2011 г. - 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше РФ на 68,5%. Удельный вес раннего аборта в 2012 году составил 96,7%, на протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне. Всего используют контрацепцию 33666 из 54197 женщин фертильного возраста, что составляет 62,1%.
Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет, частота искусственного прерывания остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи. В 2013 году предусмотрено проведение процедур ЭКО в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования на общую сумму 1162,8 тыс. рублей в 2013 году, в 2014 году на 1188,0 тыс. рублей.

Показатели перинатальной смертности по Республике Алтай

Наименование
2010 год
2011 год
2012 год
СФО
РФ
Перинатальная смертность
11,3
8,9
8,7
7,16

Мертворождаемость
6,8
4,0
4,7
4,47
4,49
Ранняя неонатальная смертность
4,5
5,1
4,0



Основная доля потерь происходит на антенатальную гибель плода. Это прежде всего связано с внутриутробным инфицированием, тяжелыми формами гестоза и течением беременности на фоне выраженной ЭГП.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
По результатам работы по программе Родовых сертификатов за 2012 год приобретено медицинское оборудование на сумму 7248,86 тыс. рублей, такое как: аппарат наркозно-дыхательный в комплекте с компрессором, аппарат рентгеновский диагностический переносной, прикроватные и фетальные мониторы, аппарат поддержания дыхания новорожденных (СРАР), открытая реанимационная система, лампы фототерапии новорожденных, шприцевые дозаторы и т.д. На доплаты медицинскому персоналу Перинатального центра было направлено 7686,95 тыс. рублей. Из них средняя доплата на одного врача составила 19,6 тыс. рублей в месяц, на одного среднего медицинского работника 7,8 тыс. рублей в месяц, на одного младшего медработника 1,56 тыс. рублей в месяц. Также средства родовых сертификатов были направлены на обеспечение медикаментами и расходными материалами медицинского назначения на сумму 2686,64 тыс. рублей.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай" внедрено 12 стандартов оказания медицинской помощи.
По программе "Модернизация здравоохранения Республики Алтай" за 2012 год приобретено дорогостоящее оборудование на 11409,59 тыс. рублей: инкубатор для новорожденных интенсивной модели, УЗИ-аппараты эксперт-класса (2 шт.), ИВЛ для новорожденных. На доплату медицинскому персоналу израсходовано 11484,51 тыс. рублей. За счет чего средняя заработная плата по учреждению увеличилась на 36%, по сравнению с 2011 годом увеличилась на 47,6%, или на 18,95 тыс. рублей. Заработная плата среднего медперсонала увеличилась на 35,8%, или на 5,33 тыс. рублей. Младшего медперсонала - на 32,1%.
За счет введения в эксплуатацию нового оборудования, приобретенного как в рамках родовых сертификатов, так и модернизации, внедрения стандартов оказания медицинской помощи и дополнительного материального стимулирования медицинского персонала, улучшилось оказание медицинской помощи пациентам Перинатального центра. О чем свидетельствуют итоговые медицинские статистические показатели деятельности учреждения (ранняя неонатальная смертность составила в 2011 г. - 2,4 промилле, 2012 г. - 1,5 промилле). Также к положительным изменениям можно отнести открытие отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
В дальнейшем запланированы мероприятия по организации медико-генетической консультации за счет средств федерального и республиканского бюджета, открытия отделений малых сроков беременности и II этапа выхаживания новорожденных (за счет республиканского бюджета).
Система здравоохранения Республики Алтай включает в себя 33 лечебно-профилактических учреждения, переведенных на государственный уровень (республиканский), в число которых входят: 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, больниц - 5, диспансеров - 3, 2 самостоятельных учреждения, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделений центральных районных больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющихся структурным подразделением учреждений здравоохранения.
В Республике Алтай численность детского населения составляет 59091, доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96 педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения - 16,9 (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила 98%, узкими специалистами - 60%.

Уровни оказания медицинской
помощи детскому населению Республики Алтай

I уровень: первичная медико-санитарная помощь представлена бюджетными учреждениями здравоохранения центральных районных больниц с сетью структурных подразделений (фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы), основной задачей которых является максимальный охват детского населения и подростков с целью профилактики и наиболее раннего выявления заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.
II уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая на уровне многопрофильного БУЗ РА "Республиканская детская больница", основными задачами которого является уточнение диагноза, оказание специализированной медицинской помощи, в том числе неотложной реанимационной и хирургической помощи, направление на высокотехнологичные виды лечения в соответствии с установленным порядком.
Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает БУЗ РА "Центр медицины катастроф", в составе которого функционируют выездные консультативно-реанимационные бригады для детей.
Оказание неотложной помощи детям организованно в БУЗ РА "Республиканская детская больница", в структуре которой находятся 2 диагностические койки при приемном отделении. Приемное отделение осуществляет прием амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.
Основные направления педиатрической службы: снижение младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения.

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи детям


БУЗ РА "Республиканская детская больница"

/\


Бюджетные учреждения здравоохранения (ЦРБ)

/\


Первичное звено здравоохранения (фельдшерско-акушерские
пункты, сельские врачебные амбулатории)



Оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках Подпрограммы планируется осуществлять в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.
Заболеваемость новорожденных РА.
В 2012 г. родилось детей с низкой массой тела - 367 - 8% (2011 г. - 315 - 7%), рост на 1,1%.
Родилось недоношенных - 317, что составляет 7% от всех детей, родившихся живыми (2011 г. - 276 - 6%).
Заболеваемость новорожденных за 2012 год на 1000 родившихся живыми составила 367,3 (2011 г. - 462,5), снижение на 20,6% по сравнению с 2011 годом. Из родившихся живыми заболели 1663 новорожденных, их доля - 36,5% (2011 - 1390 - 30,8%, 2010 - 1023 - 25%), соответственно заболеваний 2388 (2011 - 2087, 2010 - 1469). Удельный вес заболевших в 2012 году увеличился на 5,7%, по сравнению с 2010 годом - на 11,5%.
Заболеваемость новорожденных составила 525,4 (2011 - 462,5 промилле, 2010 - 358,6 промилле на 1000 родившихся), увеличилась на 13,6%, по сравнению с 2010 г. - на 46,5%. Средний показатель заболеваемости новорожденных в Российской Федерации 348,6 промилле. Показатель Республики Алтай выше на 50,7%.
Ведущее заболевание у новорожденных - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; их удельный вес составил 89,5% (2011 г. - 90,1%), снижение на 0,6%.
В структуре перинатальных состояний за 2012 год:
На 1-м месте - нарушение церебрального статуса ребенка - 28,2%;
На 2-м месте - неонатальные желтухи - 15,8%;
На 3-м месте - респираторные нарушения - 8,2%; внутриутробная гипоксия - 8,2%;
На 4-ом месте - родовые травмы - 8%;
На 5-ом месте - замедление роста - 7,9%.
Удельный вес врожденных аномалий в 2012 году составил 6,5% (2011 г. - 6,8%; 2010 г. - 7,8%; 2009 г. - 8%).
В 2012 году неонатальный скрининг проведен 4546 из 4702 новорожденных - 96,7% (2011 г. - 4586 детям из 4637 живых детей, что составило 98,9%, в 2010 - 89,0%). За 2012 год выявлено 2 случая муковисцидоза, 1 случай первичного гипотиреоза.
Заболеваемость детей первого года жизни на 1000.
Заболеваемость в 2012 году составила 3242,1 промилле (2011 - 3232,0, 2010 - 3258,3 промилле), увеличилась на 0,3% по сравнению с 2011 годом, в сравнении с 2010 годом уменьшилась на 0,5%. Показатель заболеваемости детей первого года жизни в Республике Алтай превышает средний показатель по Российской Федерации (2010 г. - 2658,5 промилле) - 21,9%.
Структура заболеваемости детей первого года жизни за 2012 год:
на 1-м месте - болезни органов дыхания 38,2% (2011 - 37,5%, 2010 - 38,9%), увеличение на 0,7%;
на 2-ом месте болезни нервной системы - 13,1% (2011 - 12,7%, 2010 - 10,4), увеличились на 0,4%;
на 3-ем месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 11,9 (2011 - 13,5%, 2010 - 10,1%), уменьшение на 0,4%.
Анемии у детей до года составили 5,4% (2011 - 5,0, увеличились на 0,4%.
Диспансеризация школьников.
Профилактическим осмотрам в 2012 г. подлежало 57201 ребенок, осмотрено 57189 - 99,9% (2011 - 99,9%, 2010 - 99,8), неосмотренными остались 12 детей. Охват профилактическими осмотрами остался на прежнем уровне, по сравнению с 2010 годом увеличился - 0,1%.
Доля выявленных заболеваний 5985 - 10,5% (2011 - 6932 - 12,1%, 2010 г. - 5008 - 9%).
Выявление заболеваний уменьшилось на 1,6%, по сравнению с 2010 годом увеличилось на 1,5%.
По-прежнему среди выявленных заболеваний:
на 1-ом месте нарушения зрения, показатель на 1000 осмотренных составил 36,3 промилле (2011 г. - 34,5, 2010 г. - 34,9), увеличение на 5,2%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 4% (РФ - 74,3), в РА меньше в 2,1 раза;
на 2-ом месте дефект речи - 31,7 промилле (2011 - 32,2, 2010 - 15,1), уменьшение на 1,6%, по сравнению с 2010 годом увеличение в 2,1 раза (РФ - 34,2), в РА меньше на 7,3%;
на 3-ем месте - нарушение осанки - 22,6 промилле (2011 - 39,7, 2010 - 28,2), уменьшение на 43%, по сравнению с 2010 годом уменьшение на 19,9% (РФ - 76,0), в РА меньше в 3,4 раза;
на 4-ем месте - сколиозы 8,9 промилле (2011 - 9,0, 2010 - 7,4), уменьшение на 0,1%, по сравнению с 2010 годом увеличение - 1,5% (РФ - 20,0), в РА меньше в 2,3 раза;
на 5-ом месте показатель нарушений слуха 5,2 промилле% (2011 - 5,4, 2010 - 4,3), уменьшение на 3,7%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 20,9% (РФ - 2,0%), в РА выше в 2,6 раза.
С 2011 года проводится аудиологический скрининг, работает республиканский детский оториноларинголог.
По группам здоровья распределение среди школьников и учащихся следующее:

Количество учащихся в РА за 2012 год
по данным ЛПУ 29000 с обучающимися 6-летками

Группы здоровья
2012 г.
2011 г.
2010 г.
% отклонения с 2011 годом
2010 г.
% отклонения
I группа
11,5%
10,5%
10,2%
1
10,2%
0,3
II группа
67,4%
58,2%
61,8%
9,2
61,8%
-3,6
III группа
18,6%
28,6%
25,2%
-10
25,2%
3,4
IV группа
1,0%
0,9%
0,9%
0,1
0,9%
0
V группа
1,4%
1,8%
1,9%
-0,4
1,9%
-0,1

I группа увеличилась на 1,0%, II группа увеличилась на 9,2%, III группа уменьшилась на 10%, IV группа увеличилась на 0,1%, V группа уменьшилась на 0,4%. Положительное уменьшение 3 группы здоровья свидетельствует об удовлетворительном состоянии здоровья подрастающего поколения в РА, проводится оздоровление и реабилитации детей с хроническими заболеваниями.
Диспансеризацию за 2012 год прошли 4615 (2011 - 4545, 2010 - 4122) детей до года, на 70 больше, по сравнению с 2010 годом на 493 больше. Количество детей до года, которым выполнен полный стандарт ДН, во втором полугодии равно 2657 - 56,7% (2011 - 3008 - 73%, 2010 - 3435 - 83,3%), уменьшилось на 16,3%, за счет трудностей связанных с привлечением на диспансеризацию, за счет миграции населения. Существует проблема обеспечения сельских лечебно-профилактических учреждений "узкими" специалистами (детский хирург, детский стоматолог, ортопед-травматолог и др.).
Социально значимые заболевания у женщин.
Показатель впервые выявленного туберкулеза на 100000 женщин фертильного возраста в 2012 году составил 127,4 (2011 - 142,1), в сравнении с 2011 годом уменьшение на 89,7%. Заболеваемость туберкулезом среди сельского населения женщин фертильного возраста в 2012 году составила 132,9, в городе 117,3, заболеваемость туберкулезом женщин фертильного возраста на селе выше на 13,3%.
Страдают алкоголизмом 899 женщин фертильного возраста, показатель составил 818,5. В сельской местности хронический алкоголизм среди женщин показатель составил 844,4, в городе - 759,5, в сельской местности выше на 11,2%.
В 2012 году зарегистрировано 49 случаев сифилиса женщин фертильного возраста, показатель на 100000 составил 91,8. У беременных - 14 человек, на 100 тыс. женского населения - 26,2. Принято родов у ВИЧ-инфицированных женщин 15. Отказов от ВИЧ-инфицированных детей не было.
Инфекционная заболеваемость от 0 - 17 лет на 100 тыс. населения в 2012 г.
Общая инфекционная заболеваемость в 2012 году составила 42326,2 (2011 - 59245,2, 2010 - 45158,3), уменьшилась на 28,6%, за счет заболеваний по ветряной оспе; по сравнению с 2010 годом уменьшилась на 6,3%.
В структуре инфекционной заболеваемости:
1 место - острые респираторные инфекции - 34949,5 (2011 - 53530,7, 2010 - 41103,6), уменьшение на 34,7%, по сравнению с 2010 годом уменьшение 15%.
2 место - ветряная оспа - 2599,4 (2011 - 3258,8, 2010 - 1949,6), уменьшение на 20,2%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 33,3%.
3 место - острые кишечные инфекции - 1986,8 (2011 - 1779,6, 2010 - 1792,2), увеличение 11,6%, по сравнению с 2010 г. увеличение 10,9%.
4 место - паразитарные болезни - 1255,7 (2011 - 2119,5, 2010 - 2403,9), уменьшение 40,8%, по сравнению с 2010 г. уменьшение 47,8%.
Первичная заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 14 лет на 100 тыс. в 2012 году составила 39,0 (2011 - 42,7). Заболеваемости туберкулезом среди подростков в 2012 году нет. Общая заболеваемость туберкулезом от 0 - 17 лет за 2012 год составила 47,4 (2011 г. - РА - 52,6; СФО - 41,7). В основном заболевают туберкулезом дети из маргинальных слоев населения, где страдает их полноценное питание, от чего сопротивляемость детей к инфекционным заболеваниям снижается.
Заболеваемость сифилисом среди детей от 0 - 17 лет - в 2012 году зарегистрировано 7 случаев сифилиса (2011 - 13), показатель заболеваемости на 100000 населения составил 11,9 (2011 г. - 22,8).
Заболеваемость гонореей 6,8 на 100000 населения от 0 - 17 лет, выявлено 4 случая (2011 г. - 11 сл. показатель - 19,3).
Состоящих на "ДУ" по наркомании, токсикомании среди детей от 0 - 17 лет за 3 года не было.
За 2012 г. в РА общее количество детей-инвалидов 1074 (2011 - 1036, 2010 - 1005), показатель на 10000 населения составил 181,8 (2011 - 181,6, 2010 - 175,5, 2009 - 179,0, 2008 - 195,7), увеличение соответственно на 0,1% и на 3,6%, по сравнению с 2008 годом уменьшение 7,1%, РФ 2011 - 192,5. Показатель РА ниже РФ 5,6%.
Показатель первичного выхода на инвалидность за 2012 год в РА по данным МСЭК составил 25,6 (2011 - 26,8, 2010 - 19,9, 2009 - 20,1, 2008 - 18,0), уменьшился - 4,5%, по сравнению с 2010 увеличился на 28,6%.
Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница" является единственной медицинской организацией, где оказывается кроме первичной медико-санитарной медицинской помощи специализированная стационарная медицинская помощь: по педиатрии, пульмонологии, неврологии, патологии новорожденных и недоношенных детей, кардиоревматологии, гастроэнтерологии, нефрологии, детской хирургии, травматологии, ортопедии, аллергологии.
Стационар больницы рассчитан на 160 коек, расположен в двух зданиях. Здание детской больницы сдано в эксплуатацию в 1971 году. Капитальный ремонт в некоторых отделениях не проводился в течение последних 10 лет.
В настоящий момент дефицит площадей в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 составляет 6967 кв. м, что создает скученность в помещениях и повышает риск возникновения внутрибольничных инфекций, отмечается недостаточное количество площадей для качественного оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детскому населению республики. В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей невозможно создать достойные условия для совместного пребывания матери и ребенка.
Проведение капитального ремонта БУЗ РА "Республиканская детская больница", введение в эксплуатацию пристройки к детской больнице позволит улучшить качество оказания медицинской помощи детскому населению республики, повысит доступность медицинской помощи на всех ее этапах, что позволит улучшить показатели младенческой, детской смертности, заболеваемости и инвалидности детей. В данной пристройке на 1 этаже будет располагаться приемный покой с диагностическим отделением на 10 коек, травмпункт, рентгенкабинет и отделение функциональной диагностики. На 2 этаже предполагается размещение отделения реанимации.
На 3-ем этаже - отделение патологии новорожденных. С целью профилактики инвалидности у новорожденных детей необходимо отделение реабилитации.
Строительство пристройки к зданию бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница" рассчитано на 63 койки.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 0% в 2011 году до 20% в 2015 году;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 93,8% в 2011 году до 95% в 2015 году;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 94,5% в 2011 году до 95% в 2015 году;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 5,10 случая на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,25 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;
- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 16,5 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 12,9 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 70,9% в 2012 году до 77,2% в 2015 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, возрастет со 100 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 630 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,27% от числа поступивших в 2011 году до 0,23% от числа поступивших в 2015 году;
- первичная инвалидность у детей снизится с 26,8 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2011 году, до 25,9 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;
- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 0% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 10% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
- охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 96% в 2011 году до 99,0% в 2015 году.
На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатального центра в плане организации трехуровневой системы в Республике Алтай, качества клинической работы и результативности по недопущению материнской смертности, снижению перинатальной и младенческой смертности.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 30% в 2016 году до 70% в 2020 году;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в 2020 году;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,1 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году;
- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 12,0 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 8,0 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 79,3% в 2016 году до 85% в 2020 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, возрастет с 652 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 765% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;
- первичная инвалидность у детей снизится с 25,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;
- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 11% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
- охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами сохранится в пределах 99% в 2016 году и 2020 году.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в:
- Конституции Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.);
- Федеральном законе от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
- Семейном кодексе Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ;
- Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Федеральном законе от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";

- Федеральном законе от 20 июля 1995 г. № 95-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
В Указах Президента Российской Федерации:
- от 9 октября 2007 г. № 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
- от 9 июня 2010 г. № 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";
- от 13 апреля 2011 г. № 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";
- от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- от 1 июня 2012 г. № 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы".
В Постановлениях и распоряжениях Правительства Российской Федерации:
- от 18 декабря 2006 г. № 1760-р "О Стратегии государственной молодежной политики в Российской Федерации";
- от 17 ноября 2008 г. № 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года" (раздел 9 "Молодежная политика");
- от 30 декабря 2009 г. № 2128-р "О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 г.";
- от 25 октября 2010 г. № 1873-р "Об утверждении Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.".

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1. Создание системы раннего выявления
и коррекции нарушений развития ребенка

Совершенствование форм организации охраны репродуктивного здоровья населения и обеспечение безопасности материнства, включающее в себя - качественное проведение пренатальной диагностики беременных женщин, неонатального, аудиологического скрининга новорожденных, реализацию мероприятий в рамках республиканских и ведомственных программ, выполнение стандартов оказания медицинской помощи новорожденным, методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении" от 16.12.2011 № 15-0/10/2-11336; обеспечение своевременного выявления и лечения экстрагенитальной патологии у женщин фертильного возраста; продолжение взаимодействия с правоохранительными органами и органами опеки и попечительства по работе с семьями группы социального риска.
С целью создания системы профилактики инвалидности у детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи новорожденным, во исполнение Указа Президента Российской Федерации "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" от 7 мая 2012 года № 598 открыт на базе БУЗ РА "Республиканская детская больница" Кабинет Катамнеза осуществляющий ведение "Регистра детей", рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, динамические наблюдения за новорожденными детьми, в том числе новорожденными, рожденными с низкой и экстремально низкой массой тела, от рождения; проведение комплекса лечебно-коррекционных мероприятий детскому населению до 3-х лет, страдающему отдельными состояниями перинатального периода, минимизации их последствий, снижения инвалидности и улучшения качества жизни детей; организацию консультативных осмотров в 6 месяцев, 9 месяцев, 1 год; контроль за выполнением индивидуальных планов наблюдения и реабилитации на первом году с учетом динамики состояния. Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой.
Для повышения эффективности работы перинатального центра и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных, и в конечном итоге, снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей. Учитывая, что наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики в 2013 году Республика Алтай заключает соглашение на выделение субсидий, предоставляемых из федерального бюджета на проведение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. До 1 октября 2013 года планируется открытие медико-генетической консультации на базе Перинатального центра.
Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь детям и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.
БУЗ "Республиканская детская больница" проводятся хирургические вмешательства при врожденной патологии развития - атрезия пищевода, гастрошизис на основе применения федеральных стандарта лечения и выхаживания указанных категорий детей.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в Республике Алтай. Необходима дальнейшая подготовка кадров, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями.
В рамках реализации данного мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%.

Мероприятие 2. Совершенствование системы подготовки
квалификации кадров в области охраны здоровья детей,
репродуктивного здоровья населения и обеспечения
безопасного материнства

Проведение тематических конференций по повышению квалификации со специалистами службы охраны материнства и детства с привлечением специалистов научно-исследовательских институтов; взаимодействие по исполнению плана совместной работы ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства" согласно графику с периодичностью 1 раз в месяц.
В марте, апреле 2013 года будут проведены выездные циклы усовершенствования для врачей-педиатров и акушеров-гинекологов Республики Алтай Новокузнецким государственным институтом усовершенствования врачей.
В первом полугодии 2013 года пройдут обучение медицинские работники, состоящие в штате кабинетов медицинской профилактики, по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни на базе Медицинского училища.
На базе Сибирского государственного медицинского университета в симуляционном тренинговом центре г. Томска пройдут обучение в 2013 году 22 специалиста, по циклам: "Клиническое акушерство (практический кур с использованием симуляционных платформ и тренажеров родов)"; "Лапароскопия в акушерстве и гинекологии"; "Анестезиология и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - практические навыки и умения"; "Интенсивная терапия в неонатологии".

Мероприятие 3. Совершенствование службы родовспоможения
путем формирования трехуровневой системы оказания
медицинской помощи

В Республике Алтай в настоящее время отсутствует трехуровневая система службы родовспоможения. Необходимо строительство нового типового здания Перинатального центра. В настоящее время недостаточная материально-техническая база учреждений службы охраны материнства и детства. Необходимо открытие на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" второго этапа выхаживания новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, из расчета 10 коек на 1000 родов, т.е. 30 коек. Открытие отделения патологии беременных на ранних сроках беременности, гинекологического отделения, т.е. внедрение трехуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере родовспоможения. Обеспечение медикаментами для оказания экстренной медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным, плановой медицинской помощи детям первого года жизни, с целью профилактики инвалидности, особенно детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.
Необходимо открытие отделения сестринского ухода для беременных с целью дородовой госпитализации, особенно для женщин из отдаленных районов республики из расчета 5 коек на 1000 родов, всего на 15 коек.
В рамках мероприятий по развитию стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи беременным на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" койки дневного стационара увеличены с 15 коек (в 2008 году) до 30, что является достаточным для беременных, проживающих в городе.
Учитывая рост заболеваемости беременных на 2,3% и рост угрозы прерывания беременности среди осложнений, возникших с беременностью, необходима реабилитация женщин детородного возраста, в том числе санаторно-курортное лечение.
В структуре заболеваемости беременных первое место занимают анемии - 24%, 2-е место экстрагенитальные болезни - 20,2%. Беременные с анемией в рамках родовых сертификатов получают витамины и препараты железа. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
С 1 января 2013 года внедрены Федеральные стандарты оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология, неонатология. Для исполнения данных стандартов предусмотрено финансирование в рамках данной подпрограммы для приобретения необходимого медицинского оборудования. За внедрение и исполнение стандартов медицинский персонал получает стимулирующие выплаты. В клинико-диагностическом отделении внедрены стандарты: стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности; стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при воспалительных заболеваниях половых органов; стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным при привычном невынашивании беременности.
В акушерском отделении:
стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки;
стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде;
стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующем медицинской помощи матери;
стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
стандарт специализированной медицинской помощи при опущении и выпадении внутренних половых органов;
стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников;
стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных;
стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременных родах;
стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности;
стандарт специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности;
стандарт специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях;
стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании;
стандарт специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения;
стандарт специализированной медицинской помощи при разрыве матки;
стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании;
стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности;
стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности.
Бюджетное учреждение Республики Алтай "Перинатальный центр" создано в 2008 г. на базе городского родильного дома, является единственной медицинской организацией второго уровня, оказывающей специализированную медицинскую помощь женщинам Республики Алтай.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой смертности и недопущения материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих в Республике Алтай учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для приведения в соответствие оснащения медицинским оборудованием учреждений родовспоможения республики согласно Порядкам оказания медицинской помощи необходимо 216800,0 тысяч рублей.
При создании трехуровневой системы родовспоможения планируется открытие телемедицинского консультативно-диагностического отделения, для дистанционного консультирования и оказания медицинской помощи беременным и новорожденным. В настоящее время имеются неонатологическая и акушерско-гинекологическая реанимационная выездные бригады на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф". Финансирование бригад осуществляется за счет республиканского бюджета.
С каждым годом количество родов в регионе увеличивается, в связи с чем растет нагрузка и на Перинатальный центр, где происходит более 60% от общего числа родов. Перинатальный центр расположен в четырех отдельных зданиях 1947 - 1975 гг. постройки, общей площадью 3500 кв. метров. Данные здания были построены без учета сейсмической активности региона.
Реконструкция с пристройкой недостающих по нормативам 20 тыс. кв. метров, а также усиление сейсмоустойчивости является экономически нецелесообразным. Кроме того, существующая территория не позволяет расширить по нормативу общую площадь Перинатального центра.
Согласно СНиП 11-69-78 и Методическим рекомендациям 173-ПД/707 "Проектирование перинатальных центров и других учреждений родовспоможения" необходима площадь 23537 кв. м. Для нового здания Перинатального центра имеется соответствующая строительная площадка с инженерными коммуникациями. Строительство Перинатального центра планируется на 130 коек, общей площадью здания - 23537 кв. м. Предполагаемая сметная стоимость, согласно Государственным сметным нормативным укрупненным нормам цены строительства, утвержденным приказом Минрегионразвития РФ от 30 декабря 2011 года № 643, подразделение 04-06-001-01, цена 1 января 2012 года:
- 1 млрд 472 тыс. 045 руб. (без оборудования)
- 2 млрд 594 млн руб. (с оборудованием)
Стоимость 1 кв. м: - без оборудования 62541 рубль; с оборудованием - 110209 рублей. Стоимость 1 койки без оборудования - 11323 тыс. рублей, 1 койки с оборудованием - 19953 тыс. рублей.
Учитывая выше изложенную информацию, Министерство здравоохранения принимало участие в защите по вопросу включения нашего региона в федеральную программу "Строительство перинатальных центров".
Министерство здравоохранения Республики Алтай готово приобрести типовой проект строительства Перинатального центра и адаптировать его с учетом климатических и сейсмологических условий нашего региона.
Необходимо приведение в соответствие оснащения акушерско-гинекологических учреждений, учреждений родовспоможения согласно приказам: Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"; Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

Мероприятие 4. Совершенствование педиатрической службы

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также завершение строительства центральных районных больниц, оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках Подпрограммы планируется осуществлять в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. С 2012 года внедряются следующие Федеральные стандарты оказания медицинской помощи детям: стандарт оказания медицинской помощи больным при переломе плеча; стандарт оказания медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией; стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом; стандарт оказания медицинской помощи больным гломерулонефритом; стандарт оказания медицинской помощи больным при эссенциальной (первичная) гипертензии; стандарт оказания медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите; стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи); стандарт оказания медицинской помощи больным с бронхиальной астмой; стандарт оказания медицинской помощи больным с варикоцелле; стандарт оказания медицинской помощи больным с фимозом; стандарт оказания медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного; стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода; стандарт оказания медицинской помощи при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах ЦНС, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме; стандарт оказания медицинской помощи больным с врожденной пневмонией; стандарт оказания медицинской помощи больным при закрытой черепно-мозговой травме; стандарт оказания медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра; стандарт оказания медицинской помощи больным с хроническим пиелонефритом; стандарт оказания медицинской помощи при железодефицитной анемии; стандарт оказания медицинской помощи больным с эпилепсией; стандарт оказания медицинской помощи больным с детским церебральным параличом; стандарт оказания медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом; стандарт оказания медицинской помощи больным с острым аппендицитом.
В 2013 году планируется внедрить следующие стандарты: стандарт медицинской помощи больным с геморрагическим васкулитом (при оказании специализированной помощи). Приказ МЗСР РФ от 20.06.2007 № 434; стандарт специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проект стандарта 2013 г.; стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических болезнях органов дыхания, развившихся в перинатальном периоде (этап реабилитации после выписки из неонатологического стационара). Проект стандарта 2013 г.; стандарт специализированной медицинской помощи при бактериальном менингите. Проект стандарта 2013 г.; стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, множественными вывихами ШОП. Приказ МЗСР РФ от 02.07.2007 № 463; стандарт медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза. Приказ МЗСР РФ от 02.07.2007 № 460; стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра, грудины и грудного отдела позвоночника. Приказ МЗСР РФ от 02.07.2007 № 462; стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы. Приказ МЗСР РФ от 08.11.2007 № 487; стандарт медицинской помощи больным с абсцессом кожи, карбункулом, фурункулом. Приказ МЗСР РФ от 08.07.2007 № 408; стандарт медицинской помощи больным с флегмоной. Приказ МЗСР РФ от 08.07.2007 № 407; стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга. Приказ МЗСР РФ от 29.05.2007 № 362; стандарт медицинской помощи больным при гидроцеле и сперматоцеле. Приказ МЗСР РФ от 11.01.2007 № 19; стандарт медицинской помощи больным орхитом и эпидидимитом. Приказ МЗСР РФ от 11.01.2007 № 18; стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника. Приказ МЗСР РФ от 01.06.2007 № 385; стандарт медицинской помощи больным с острой трещиной заднего прохода. Приказ МЗСР РФ от 21.05.2007 № 346.
Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи.
Существующая проблема обеспечения сельских лечебно-профилактических учреждений "узкими" специалистами (детский хирург, детский стоматолог, ортопед-травматолог и др.) будет решаться в рамках основных направлений совершенствования оказания медицинской помощи детям в сельской местности в рамках Подпрограммы:
1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.
В ходе реализации Подпрограммы вопросы обеспечения медицинской помощью населения, в том числе детей, где отсутствуют ФАП, будут решены следующими направлениями: организация комплексных участков, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.
2. Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению, в том числе детям, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.
Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).
Коечный фонд детских стационарных учреждений Республики Алтай на 01.01.2013 302 койки. С 2006 г. сокращена 131 койка круглосуточного пребывания (в том числе в сельской местности - 52), в то же время увеличилась мощность дневного стационара на 11 коек. Всего коек дневного пребывания на 01.01.2013 80 (в том числе в сельской местности - 65).
Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница" является единственной медицинской организацией, где оказывается кроме первичной медико-санитарной медицинской помощи специализированная стационарная медицинская помощь: по педиатрии, пульмонологии, неврологии, патологии новорожденных и недоношенных детей, кардиоревматологии, гастроэнтерологии, нефрологии, детской хирургии, травматологии, ортопедии, аллергологии.
Стационар больницы рассчитан на 160 коек, расположен в двух зданиях. Здание детской больницы сдано в эксплуатацию в 1971 году. Капитальный ремонт в некоторых отделениях не проводился в течение последних 10 лет.
В настоящий момент дефицит площадей в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 составляет 6967 кв. м, что создает скученность в помещениях и повышает риск возникновения внутрибольничных инфекций, отмечается недостаточное количество площадей для качественного оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детскому населению республики. В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей невозможно создать достойные условия для совместного пребывания матери и ребенка.
Проведение капитального ремонта БУЗ РА "Республиканская детская больница", введение в эксплуатацию пристройки к детской больнице позволит улучшить качество оказания медицинской помощи детскому населению республики, повысит доступность медицинской помощи на всех ее этапах, что позволит улучшить показатели младенческой, детской смертности, заболеваемости и инвалидности детей. В данной пристройке на 1 этаже будет располагаться приемный покой с диагностическим отделением на 10 коек, травмпункт, рентгенкабинет и отделение функциональной диагностики. На 2 этаже предполагается размещение отделения реанимации.
На 3-м этаже отделение патологии новорожденных. С целью профилактики инвалидности у новорожденных детей необходимо отделение реабилитации.
Строительство пристройки к зданию бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница" рассчитано на 63 койки. Общая площадь здания - 6112,61 кв. м. Предполагаемая сметная стоимость согласно Государственным сметным нормативным укрупненным нормам цены строительства, цена 01.01.2012: стоимость 1 кв. м: без оборудования 58044,0 рубля; с оборудованием - 89387,7 рубля. Итого: 354997,1 тыс. рублей (без оборудования) и 546690,9 тыс. руб. (с оборудованием).
Общая площадь бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница" составляет 5901,9 кв. м.
В рамках реализации республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" на проведение капитального ремонта 3 отделений детской больницы общей площадью 1872,9 кв. м было освоено 17764,8 тыс. рублей.
На сегодняшний день имеется потребность в капитальном ремонте бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская детская больница": площадь объекта, подлежащего ремонту, - 2322 кв. м; общая стоимость работ составит 41796 тыс. рублей.
Необходимо приведение в соответствие оснащения педиатрических учреждений Республики Алтай согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" и других порядков. Для приведения в соответствие необходимо 149410,0 тысяч рублей.

Мероприятие 5. Выхаживание детей
с экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. В основном вопрос решается в рамках мероприятия по созданию трехуровневой системы родовспоможения в Республике Алтай.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудование для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в первую очередь в БУЗ РА "Перинатальный Центр" и БУЗ РА "Республиканская детская больница", оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь районам.
Для развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период предполагается оснастить БУЗ РА "Перинатальный центр" следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. Учитывая наличие высококвалифицированных кадров, приобретение указанного оборудования позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям Республики Алтай. Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

Мероприятие 6. Развитие специализированной
медицинской помощи детям

Стационарная специализированная медицинская помощь, оказывается в одной многопрофильной республиканской детской больнице, республиканском центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (детское инфекционное отделение), кожно-венерологическом диспансере.
Материально-техническая база действующих учреждений детства имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.
Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что в районах и республиканском центре медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для "взрослых" пациентов, например по детской онкологии - в онкологических диспансерах, по офтальмологии - в Республиканской больнице. Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генно-инженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.
Учитывая, что с 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования и нельзя допустить снижения доступности данных видов помощи. Одним из условий такого эффективного включения высокотехнологичной медицинской помощи детям в систему обязательного медицинского страхования является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в республике. В 2013 году планируется обучение врача детского онколога, сурдолога. После интернатуры будут приняты 2 врача офтальмолога, врач кардиолог. С апреля 2013 года осуществляется консультативный прием врача-генетика. В октябре 2013 года планируется открытие медико-генетической консультации.
Введение в эксплуатацию пристройки БУЗ РА "Республиканская детская больница" на 63 койки позволит улучшить доступность и качество специализированной медицинской помощи в регионе. В настоящее время в случае необходимости, по показаниям дети направляются за пределы Республики Алтай для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на третий уровень системы оказания медицинской помощи детям.
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия.
Ежегодно в Республике Алтай рождается более 300 недоношенных детей, около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 25 - 37% (20 - 25 тысяч детей) формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20 - 50% требуют хирургической коррекции.
Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи на территории Республики Алтай не доступен. В настоящее время сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной помощи для детей: не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требуют серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь и т.д.
Решение вопроса строительства пристройки республиканской детской больницы, структура которой должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных в данном разделе подпрограммы.
Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.
Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям подразумевает строительство пристройки республиканской детской больницы, совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских организаций Республики Алтай, оказывающих специализированную, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, улучшение материально-технической базы, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.
Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие 7. Профилактика абортов

В Республике Алтай в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Показатель абортов по РА составил на 1000 женщин фертильного возраста 45,0 (2011 г. - 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше РФ на 68,5%.
Удельный вес раннего аборта в 2012 году составил 96,7%, на протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне.
Всего используют контрацепцию 33666 из 54197 женщин фертильного возраста, что составляет 62,1%.
Состоит на учете женщин с ВМС - 24273 - 44,8%, с гормональной контрацепцией - 9393 - 17,3%. Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в РА является одним из резервов повышения рождаемости.
Число женщин в республике в 2012 г. - 108923 чел. из них детородном возрасте - 54197 человек (49,8%). в возрасте старше 49 лет - 80868 человек (39,2%), девочек-подростков 3925 человек - (1,9%). 70,8% женщин проживает в сельской местности, а 29,2% - в городе.
Заболеваемость беременных женщин в 2012 г. на 1000 закончивших беременность составила 1811,2% (2011 г. - 1770,8 промилле), возросла в сравнении с 2011 годом на 2,3%.
Обращает внимание рост угрозы прерывания беременности среди осложнений возникших с беременностью.
В структуре заболеваемости беременных:
- на первом месте - анемии - 24%
- на 2-м месте экстрагенитальные болезни - 20,2%
- на 3-м месте угроза прерываний беременности - 18,0%
- на 4-м месте патологические состояния плода - 13,7% рост на 3,8%;
- на 5-м месте отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства - 11,2% рост на 2,7%.
Исходы беременности
Из числа женщин, закончивших беременность в 2012 году - 4662 (2011 - 4650), закончили беременность до 22 недель 108 женщин, что составило 2,3% (2011 г. - 2,4%). При сроке 22 - 27 недель закончили беременность 12 - 0,3% (2011 г. - 36 - 0,8%) Доля преждевременных родов, учитывая критерии живорождения, в 2012 году 230, что составляет 5% (в 2011 г. - 2,7% - 127 родов).
За 2012 год роды в срок составили 92,7% из числа закончивших беременность.
Всего родов в регионе принято (с 22 недель) - 4549 на 56 родов больше, чем в 2011 году.
Удельный вес нормальных родов составил 39% (2011 - 39,9; СФО - 39,4; РФ - 36,8). Данный показатель сохраняется практически на одном уровне.
Число преждевременных родов 320 (в ПЦ - 227), что составляет 7% от всех родов.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Республике Алтай, является создание кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.
Создавать кабинеты медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагается в структуре учреждений охраны материнства и детства Республики Алтай (на базе женских консультаций). Первостепенными задачами кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
- медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
- оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
- организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Мероприятие 8. Совершенствование мероприятий
по лечению бесплодия с использованием ЭКО

В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Показатель абортов по РА составил на 1000 женщин фертильного возраста 45,0 (2011 г. - 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше РФ на 68,5%.
Удельный вес раннего аборта в 2012 году составил 96,7%, на протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне.
Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет, частота искусственного прерывания в республике остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи.
В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", организации работы по направлению граждан Республики Алтай, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения на уровне Министерства здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 28.03.2013 № 81 "О Комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай по отбору и направлению пациентов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения". Учитывая, что в Республике Алтай медицинская помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий не оказывается нуждающимся данный вид помощи оказывается за пределами Республики Алтай в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В 2013 году предусмотрено проведение процедур ЭКО в рамках территориальной Программы государственных гарантий на общую сумму 12616,5 тыс. рублей за счет средств ТФОМС.

Мероприятие 9. Совершенствование методов борьбы
с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

В Республике Алтай создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных
учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Число выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на 01.01.2012 составляет 295 человек. Показатель общей заболеваемости на 100 тысяч населения - 140,0.
С 2006 года отмечается рост полового пути передачи. В большей степени вовлекаются в эпидемический процесс женщины детородного возраста, в том числе беременные, что приводит к росту числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.01.2012 составляет - 59 (в 2012 г. родилось 15 детей). В ожидании диагноза на диспансерном учете состоит 17 детей. 100% пар мать-дитя в 2012 году получили медикаментозную профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 20.11.2013 № 233 определен Порядок наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов. Порядок регулирует вопросы наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов, а также проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а также матерей относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.
С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией проводится антиретровирусная (далее АРВ) профилактика с 20 недель беременности с использованием трехкомпонентной комбинированной схемы, при показаниях к высокоактивной антиретровирусной терапии - в любом сроке беременности. При более позднем обращении в БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" АРВ - профилактику начинают на любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.
Химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ или антиретровирусную терапию назначает врач-инфекционист БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, данная проблема требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовой период;
- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;
- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов на уровне 99% до 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.





Приложение № 5
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 5. "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай.
Участники Подпрограммы:
Министерство труда и социального развития Министерство здравоохранения Республики Алтай.
Программно-целевые инструменты Подпрограммы:
Не предусмотрены.
Цель Подпрограммы:
Увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Задачи Подпрограммы:
Создание единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации;
Организация преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах;
Внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
Внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Охват санаторно-курортным лечением пациентов;
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 619074,27 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 23207,3 тыс. руб., из них:
2013 г. - 11844,66 тыс. руб.;
2014 г. - 10194,66 тыс. руб.;
2015 г. - 194,66 тыс. руб.;
2016 г. - 194,66 тыс. руб.;
2017 г. - 194,66 тыс. руб.;
2018 г. - 194,66 тыс. руб.;
2019 г. - 194,66 тыс. руб.;
2020 г. - 194,66 тыс. руб.
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 419747,57 тыс. руб., из них:
2013 г. - 56811,3 тыс. руб.;
2014 г. - 46811,3 тыс. руб.;
2015 г. - 46811,3 тыс. руб.;
2016 г. - 49105,05 тыс. руб.;
2017 г. - 51462,1 тыс. руб.;
2018 г. - 53880,81 тыс. руб.;
2019 г. - 56251,57 тыс. руб.;
2020 г. - 58614,14 тыс. руб.
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай по предварительной оценке: 176119,40 тыс. руб., из них:
2013 г. - 80,7 тыс. руб.;
2014 г. - 20579,0 тыс. руб.;
2015 г. - 21957,80 тыс. руб.;
2016 г. - 23429,00 тыс. руб.;
2017 г. - 24998,80 тыс. руб.;
2018 г. - 26723,70 тыс. руб.;
2019 г. - 28380,50 тыс. руб.;
2020 г. - 29969,90 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45%;
Увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%;
Увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Разработка настоящей Подпрограммы необходима в рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Закона Республики Алтай от 14 мая 2008 года № 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья населения", Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
Целью Подпрограммы является: обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
Учитывая численность населения, трехуровневую систему оказания медицинской помощи населению республики, порядок оказания медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1705н медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам.

Анализ демографической ситуации

Численность населения Республики Алтай на 1 января 2013 года составляет 208 425 человек в том числе детей 59091.
В 2011 году показатель общей заболеваемости составил 129293,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим годом уровень заболеваемости снизился на 18%. Снижение заболеваемости отмечен по классу болезней органов дыхания (не было вспышки ОРВИ), рост наблюдался по болезням системы кровообращения (+3,5%), осложнений беременности (+2,3%).
Объяснить рост заболеваемости следует более активной работой всех звеньев здравоохранения на выявление заболеваний, а также проведением в рамках ПНП "Здоровье" дополнительной диспансеризации работающего населения, всех видов профилактических осмотров, по дворовых обходов, диспансеризации 14 летних подростков в рамках программы "Модернизация здравоохранения".
В структуре общей заболеваемости за 2011 год наиболее распространены следующие классы болезней, которые составляют около 1/3 от всей заболеваемости.
Болезни органов дыхания - 29,9%;
Болезни системы кровообращения - 19,3%;
Болезни глаза и его придаточного аппарата - 14,7%;
Болезни мочеполовой системы - 9,3%;
Болезни органов пищеварения - 9,2%;
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 8,8%.
Структура заболеваемости населения в течение ряда лет сохраняется в неизменном виде.
Заболеваемость по классу болезней крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, составили в 2011 г. 1857,8 (2010 г. РФ - 1227,1). Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2011 году составила 33,1% от всех зарегистрированных случаев анемией у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни.
Первичный выход на инвалидность в Республике Алтай взрослого населения в 2011 году составил 80,4 на 10 тыс. населения, снижение с 2005 года составило 4,8 раза.
Структура инвалидности по классам заболеваний в 2011 году показывает следующее распределение по ранговым местам:
1 место - болезни системы кровообращения - 35,3%;
2 место - злокачественные новообразования - 16,9%;
3 место - патология костно-мышечной системы - 12,3%.
Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период 2005 - 2011 годов: показатель общей заболеваемости детей от до 17 лет осталась без особых изменений в 2011 г. - 1952,1 на 1000 соответствующего населения.
По структуре заболеваемости:
1 место - болезни органов дыхания - 47,7%;
2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,1%;
3 место - болезни органов пищеварения - 6,6%;
4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,6;
5 место - болезни нервной системы - 4,6.
Первичная заболеваемость детей (0 - 14) возросла с 1512,0 в 2010 г. до 1637,2 в 2011 г. на 1000 населения, рост составил 8,3%. У подростков показатель первичной заболеваемости увеличился с 1185,1 в 2010 г. до 1392,3 в 2011 г. на 100000 населения, рост на 17%.
Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в 2011 году 1603,4 (в 2010 году - 1461,9), увеличение составило 9,7%.
Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2011 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки на 12,9 на 1000 соответствующего населения, за счет аллергических болезней в 6 раз. На 53% возросла заболеваемость новообразованиями у детей от 0 до 17 лет.
Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в 2011 году составил 19,3%.
Общая заболеваемость детей (0 - 14) возросла с 1804,2 в 2010 г. до 1934,2 в 2011 г. на 1000 населения, рост составил 7,2%. Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 15,0% с 1795,2 в 2010 году до 2063,8 в 2011 году.
По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.
Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2011 году составила 55,9 (2010 - 55,7).
Первичная заболеваемость туберкулезом детей от 0-17 лет за 2012 года составила 35,1 на 100000 населения (2011 - 31,5, 2010 - 38,4) увеличилась по сравнению с 2011 годом 11,4%, по сравнению с 2010 годом уменьшилась на 8,6%. В сельской местности заболеваемость выше городской в 6,1 раза.
В 2012 году выявлено 20 случаев туберкулеза у детей от 0 - 14 лет, подростковая заболеваемость отсутствует, в 2011 году 15 случаев у детей и 3 у подростков. В 2010 году заболеваемость туберкулезом среди подростков отсутствовала.

Инвалидность детского населения.

Первичный выход на инвалидность детского населения в 2011 году составил 26,7 на 10000 населения (0 - 17 лет) снизился на 42% по отношению к 2005 году. По структуре заболеваний, обусловивших общую инвалидность, на первом ранговом месте нервные заболевания, на втором - психические расстройства, на третьем - врожденные аномалии развития, на четвертом - болезни глаз, на пятом - болезни эндокринной системы.
Структура детской инвалидности по классам болезней:
врожденные аномалии - 22%;
психические расстройства - 20,2%;
болезни нервной системы - 11,1%.
женщины имеющие патологическое течение беременности.
За 2012 год всего признано инвалидами 3614 человек, что составило 173,4 на 10 000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек.
Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. - 67,6 (2011 г. - 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%.
Структура инвалидности по заболеваниям выглядит следующим образом:
болезни системы кровообращения - 24,9%;
злокачественные новообразования - 12,3%;
патология костно-мышечной системы - 7,9%;
вследствие травм - 6,2%;
туберкулез - 3,1%.
За 2012 год снизились показатели первичного выхода на инвалидность за счет снижения показателей инвалидности по болезням органов кровообращения, туберкулеза, патологии костно-мышечной системы.
В Республике Алтай за 2012 г. зарегистрировано детей-инвалидов 1074 (2011 - 1036) соответственно показатели на 10000 населения 181,8 (2011 - 181,6, 2010 - 175,5, 2009 - 179,0, 2008 - 195,7), увеличение на 0,1%, по сравнению с 2010 годом 3,6%, по сравнению с 2008 уменьшение на 7,1%. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2012 году составил на 10000 населения 25,6 (2011 - 26,8, 2010 - 19,9), снизился на 4,5%, по сравнению с 2010 годом увеличение 28,6%.
В структуре общей инвалидности детей 0 - 17 лет на первом месте заболевания нервной системы, удельный вес - 31,3%, показатель 56,9; на втором месте - психические нарушения, удельный вес - 21,2%, показатель 38,6; на третьем месте - врожденные аномалии - 17,1%, показатель 31,1; на четвертом месте - болезни глаз - 5,6%, показатель 10,2; на пятом месте - болезни эндокринной системы - 5,3%, за счет сахарного диабета показатель 9,6 на 10000 тыс. населения.
Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему,
1 уровень центральные районные больницы, 2 поликлинических отделения при многопрофильных больницах (республиканская больница, республиканская детская больница)
2 уровень республиканская детская больница, БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое) также создан филиал станции переливания крови, перинатальный центр республиканская детская больница, перинатальный центр.
3 уровень специализированные учреждения здравоохранения республики, республиканская больница.
Также функционируют учреждения здравоохранения иной формы собственности (противотуберкулезный санаторий федерального значения для долечивания на 3 этапе медицинской реабилитации взрослого населения).
На первом уровне осуществляется динамическое диспансерное наблюдение за пациентами, как на амбулаторном, так и стационарном уровне, определяются показания для медицинской реабилитации, а также выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях.
На 1 уровне (ЦРБ) специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации; (центральные районные больницы - палаты интенсивной терапии, стационар, республиканские учреждения - отделения реанимации, профильные отделения).
б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций республики (в профильных отделениях центральных районных больниц, республиканских учреждений и планируется в отделениях реабилитации республиканской больницы, республиканской детской больницы, перинатальный центр);
в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах), физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций (центральные районные больницы, республиканские учреждения), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также планируется организовать медицинскую реабилитацию выездными бригадами на дому в учреждениях здравоохранения 1 уровня пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Также на территории Республики Алтай расположены два противотуберкулезных санатория: ФГУЗ Туберкулезный санаторий "Чемал" - федерального подчинения. Коечный фонд учреждения составляет 210 коек. Загруженность 97,7%.
Бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай "Детский противотуберкулезный санаторий" Республики Алтай. Коечный фонд составляет 110 коек загруженность 77,7%. Датой образования детского противотуберкулезного санатории "Чемал" считается 26 августа 1942 года (приказ директора костно-туберкулезного санатория № 3 от 18.09.42), детский санаторий имеет два отделения: отделение - дошкольное, принимает детей от 3-х до 7 лет; отделение - школьное, принимает детей от 7 до 15 лет. Являясь лечебно-профилактическим учреждением, использует в своей работе природные лечебные факторы (климат), специфическую терапию в сочетании с физиотерапией, лечебной физической культурой, лечебным питанием при обязательном соблюдении санаторного режима.
Санаторий имеет диагностические и лечебные кабинеты, оснащенные соответствующим оборудованием: клиническую лабораторию, рентгенкабинет, зубоврачебный кабинет, кабинет лечебной гимнастики и массажа, физиокабинет, процедурный. Обеспеченность детскими санаторными койками на 10000 детского населения составляет 19,6 в 2012 году. Работает Республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями.
Данное учреждение предназначено для проведения комплексной реабилитации детей и подростков с отклонениями в умственном и физическом развитии в возрасте от рождения до 18 лет, а также семей, в которых воспитываются дети с ограниченными возможностями. Штатная численность составляет 101 единицу, в структуре учреждения: отделение медико-социальной реабилитации; отделение психолого-педагогической помощи; отделение дневного пребывания; стационарное отделение; отделение социального сопровождения семей, воспитывающих детей-инвалидов.
В Центре работают высококвалифицированные специалисты: врачи, педагоги, психологи, логопеды, массажисты, инструкторы ЛФК, инструкторы по труду, музыкальные руководители. Активно внедряются новые технологии реабилитации: метод биологически обратной связи, иглорефлексотерапия, теплолечение, гирудотерапия, создан Интернет-класс, работает театральная студия.
Хорошо зарекомендовала себя "Родительская школа", созданная с целью наладить тесный контакт и взаимодействие между родителями и детьми в организации ухода за ребенком, в его лечении и воспитании. Для обеспечения доступности социальных услуг детям-инвалидам, проживающим в отдаленных и труднодоступных селах, внедрена новая технология - мобильная социальная служба. Организация работы выездных бригад является наиболее оптимальной в условиях сурового климата, высокогорья и отдаленности сельских поселений. В составе выездной бригады работают врач-невролог, иглорефлексотерапевт, логопед, массажист, инструктор ЛФК, специалист по социальной работе, инструктор по труду.

Карта маршрутизации



Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.
Обеспеченность организациями здравоохранения на 01.01.2012 составила: врачами 36,7 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 125,9 на 10 тыс. населения.
Укомплектованность организациями здравоохранения по занятым должностям составила: врачами 93,4%; средними медицинскими работниками - 97,2%; укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 77,4%, в том числе врачебными кадрами 60,7%, средними медицинскими работниками - 81,7%;
Коэффициент совместительства врачебных должностей - 1,5; средних медицинских работников - 1,2.
По состоянию на 1 января 2012 года в организациях здравоохранения Республики Алтай штатными расписаниями утверждено 7057,25 штатных должностей, в том числе 1157 врачебных и 2899,25 средних медицинских работников, из них в лечебно-профилактических учреждениях врачами 1039,0 штатных должностей, средними медицинскими работниками 2588,75 штатных должностей.
Работает 5943 человека, в том числе врачей - 702 человека, средних медицинских работников - 2369 человек, из них в лечебно-профилактических учреждениях 636 врачей, средних медицинских работников 2128.
Не занято персоналом по организациям здравоохранения, работающим по основной должности, всего 274,75 штатных единицы (3,9%), в том числе врачебных должностей всех специальностей - 76,25 штатных единиц (6,6%), должностей средних медицинских работников - 81,0 штатных единиц (2,8%).
В том числе специалисты, участвующие во 2 этапе медицинской реабилитации.

Обеспеченность кадрами по профилю помощи
для реализации программы

Кадры
В регионе в целом
Из них в реабилитационном учреждении
Квалификационная категория I и высшая
Наличие сертификата специалиста
Врачи
Специалисты по профилю помощи





Врачи ЛФК
13
1

13

ФЗТ
4
1
3
4

РТ
2
1

2

МТ
1


1

Медицинские психологи
4
4

4

Психотерапевты
1


1

Функциональной диагностики
6

3
6

Лучевой диагностики




Мед. сестры
94
8
23
94
Массажисты
20
4
3
20
Инструктора-методисты
1
1

1
логопеды
4
1

4
психологи
7
4

7
Соц. раб.
6
4



Потребность в кадрах


Кадры
В регионе
Из них в реабилитационном учреждении
врачи
Специалисты по профилю помощи



Врачи лфк
1
1

Врачи-ФЗТ
8
0

РТ
1
0

МТ
1
1

Медицинские психологи
3
1

психотерапевты
3
1

Функциональная диагностика


Средний медицинский персонал
Медицинские сестры



массажисты
9
2

Инструкторы методисты
10
2

логопеды
4
1

психологи
4
1

Социальные работники
2
2

На основании проведенного анализа медико-демографической ситуации, службы реабилитации больных в республике в рамках Программы определены проблемы:
- кадровый недостаток специалистов по медицинской реабилитации, как врачей, так и средних медицинских работников
- отсутствие материально-технической базы (соответствующих помещений, медицинского оборудования).
Обучение медицинского персонала по вопросам медицинской реабилитации будет осуществляться в образовательных учреждениях РФ по рекомендации Министерства здравоохранения РФ. При этом специалисты мультидисциплинарных бригад пройдут обучение по вопросам реабилитации на базе федеральных учреждений. Врачи общей практики, врачи участковые терапевты, врачи-специалисты, работающие в первичном звене, пройдут тематическое усовершенствование по теме "Современные аспекты оказания реабилитационной помощи пациентам" на базе образовательного учреждения здравоохранения СФО.
Также запланирована подготовка среднего медицинского персонала мультидисциплинарных бригад и медицинского персонала работающего в первичном звене по теме "Современные аспекты оказания реабилитационной помощи пациентам" на базе Республиканского медицинского училища.

Материально-техническое обеспечение

Имеющееся оснащение медицинским оборудованием для медицинской реабилитации учреждений здравоохранения следует констатировать крайне недостаточным, в основном в наличии имеются аппараты для физиолечения (% износа - 87), отсутствует аппаратура роботизированной механотерапии в учреждениях здравоохранения Республики Алтай функционируют отделения физиолечения в учреждениях здравоохранения республики, в том числе в центральных районных больницах их подразделениях (участковых больницах, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах) кабинеты физиотерапии.
С открытием регионального сосудистого отделения было проведено укрепление материально-технической базы отделения, проведен необходимый ремонт, осуществлена закупка реабилитационного оборудования для пациентов с ОНМК.
На сегодняшний день, в связи с возросшим потоком пациентов, интенсивным использованием оборудования, введением в действие новых федеральных нормативных актов необходимо дооснащение кардиологического межтерриториального отделения в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", а также регионального сосудистого отделения в соответствии с Порядками оказания помощи.
Также недостаточно реабилитационного оборудования в медицинских учреждениях, оказывающих помощь на II и III этапах.
Поэтому, в рамках Программы запланировано дооснащение всех лечебных учреждений, где будет оказываться реабилитационная помощь.
Кроме того, с целью оптимального функционирования медицинских учреждений, необходимо проведение капитального ремонта в ряде из них и завершение строительства пристройки республиканской детской больницы, помещения под реабилитационные отделения республиканской детской больницы, республиканской больницы.

Информатизация

Для повышения эффективности реабилитационной помощи запланировано развертывание на базе отделения медицинской реабилитации БУЗ РА "Республиканская больница" отдела телемедицины для проведения консультации пациентов, находящихся на медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения республики и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также для проведения консультации у специалистов ведущих медицинских центров Российской Федерации.
Анализ организации медицинской реабилитации показал, что система реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Проведение реабилитации возможно амбулаторное и стационарное. При этом медицинская реабилитация начинается уже при попадании пациента в реанимацию или палату интенсивной терапии и продолжается весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты переводятся на амбулаторный этап. Анализ эффективности реализации программ медицинской реабилитации, раздел "восстановительная терапия" т.е. амбулаторное, стационарное лечение и лечение на дому, в ИПРИ показал: программа восстановительной терапии выполнена в 2007 году - 74%, 2008 г. - 79,3%, 2009 году - 91%, 2010 году - 92,4%. В период с 2007 г. - 2010 г. отмечается рост проведения мероприятий по восстановительной терапии на 19,5%.
По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном отделении по показаниям будет организовано в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации продолжение реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. Планируется создать 2 реабилитационных отделения при 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения Республики Алтай (Республиканская больница для взрослого населения, Республиканская детская больница).
Таким образом, эффективно построенная система восстановительного лечения позволит повысить уровень здоровья населения.
Одна из важнейших задач реабилитации детей-инвалидов - максимальное расширение их социальных связей. Известно, что дети с ограниченными возможностями здоровья обнаруживают большие трудности в приспособлении к окружающему, в усвоении общепринятых норм поведения, в овладении навыками общения. Несомненно, расширению социальных связей детей, посещающих Центр, должна способствовать вся коррекционно-воспитательная работа с ними. Однако непосредственное решение этой задачи находит свое отражение в таком очень важном разделе, как социально-средовая ориентация. Занятия с детьми организуются в форме экскурсий, игр и бесед. В план по данному направлению работы включены следующие темы; "Знай, правила дорожного движения, как таблицу умножения", "Почта и телеграф", "Идем за покупками", "Правила поведения и безопасности в общественном транспорте" и другие.
Знания и умения, полученные в ходе экскурсий, закрепляются во время сюжетно-ролевых игр и бесед. Постоянно обновляются фотовыставки поданному направлению работы. Свою работу по адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья в общество мы планируем при взаимодействии с работниками библиотеки, Дома культуры, театра, музея, Центра детского творчества, детской поликлиники и других учреждений.
Необходимость и важность реабилитационных мероприятий вызвана тем, что дети с ограниченными возможностями здоровья испытывают большие трудности в приспособлении к окружающей жизни, они плохо ориентируются в общественных местах, не имеют навыков общения и в результате этого, как правило, несамостоятельны, беспомощны в практической жизни.
В Государственном учреждении "Республиканский реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" оказываются социальные и реабилитационные услуги. Ежегодно Центром обслуживается порядка 1000 детей (2008 год - 982 ребенка, 2009 год - 960 детей, 2011 год - 998 детей). Положительная динамика в результате реабилитационных мероприятий наблюдается у 90% детей.
Для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики специально созданы группы в детских садах для детей с ограниченными возможностями, в психоневрологическом интернате открыто детское отделение и в БУЗ РА "Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" с. Манжерок на 60 коек получают реабилитационную социальную и медицинскую помощь дети с органическим поражением ЦНС и нарушением психики до 4 лет. Для проведения комплекса реабилитационных мероприятий в учреждении проводится:
на медико-педагогической комиссии - оценка клинического состояния воспитанника для определения факторов риска, морфологической зрелости, уровня нервно-психического и физического развития, перенесенные заболевания в различном периоде, организация комплексной реабилитации осуществляется в зависимости от заболевания и нервно-психического и физического состояния ребенка индивидуально, ЛФК и массаж,музыкальный зал совмещен со спортивным, имеется оборудование для занятий двигательной реабилитации - модули мягкие, сухой бассейн, гимнастические мячи, обруч, гимнастические палочки, маты, ходунки, корзина баскетбольная. Для коррекции речевой и реабилитации интеллектуального дефекта ребенка, на формирование навыков социальной адаптации направлена работа логопедов и воспитателей. Занято 2 логопеда, 10 воспитателей, музыкальный работник 1. Для развития познавательной деятельности имеется набор для слухового восприятия: пианино, синтезатор, музыкальный центр, игрушки, материалы для сенсорного развития.
В рамках программы планируется приобретение медицинского оборудования: массажные столы, оборудование для развития мелкой моторки, ходунки, различные опоры для вертикализации, стенка, а также оргтехника, развивающие программы и оборудование для обеспечения коррекционно развивающей деятельности по программе.
Также пациенты, имеющие группы инвалидности направляются за счет федерального бюджета в соответствии с ФЗ 178 в санатории за пределами республики, дети, нуждающиеся в санаторном лечении направляются в федеральные санатории.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях как 1 уровня так 2,3 уровня (амбулаторно, в стационарных условиях по профилю), осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является одним из приоритетных направлений отрасли.
1 этап реабилитации начинается от стационарного этапа, где находится больной в острой стадии.
В республике кардиореабилитация больных перенесших острый инфаркт миокарда организовано в условиях регионального сосудистого центра на базе БУЗ РА "Республиканская больница" проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. 1 и 2 этап включает медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, диету, лечебную гимнастику, занятия с психологом, наблюдение невролога, офтальмолога. Также ведется работа с родственниками больного. 3 этап амбулаторно-поликлинический (требует совершенствования) осуществляется кардиологами в республиканской поликлинике и терапевтами в центральных районных больницах в течение года. В рамках реализации программы планируется проведение капитального ремонта помещения под реабилитационное отделение и оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской реабилитационной помощи, обучение кадров.
С июля 2012 года открыто межтерриториальное кардиологическое отделение в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ".
По Республике Алтай ежегодно регистрируется 2,3 на 1000 детского населения первичных кардиологических больных в возрасте от 0 до 14 лет, и 10,3 на 1000 детского населения в возрасте 15 - 17 лет. Детей-инвалидов с кардиологическими заболеваниями по Республике Алтай - 75 человек включая болезни системы кровообращения и ВПС. Распространенность ревматологическими болезнями среди детей подростков в 2012 году составило 6,8 (4) на 100 тыс. населения. Инвалидов среди ревматологических больных 0.
По данным статистики в Республике Алтай в 2012 году зарегистрировано 539 случаев возникновения инсультов. К концу острого периода инсульта частичная или полная необходимость в обслуживании наблюдается у 54% больных.
Практически все пациенты в острый период инсульта нуждается в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. Наиболее благоприятным для восстановления утраченных функций являются первые 6 месяцев после возникновения инсульта. При своевременных и полноценных реабилитационных мероприятиях, которые должны начинаться с первого дней нахождения в стационаре, каждый пятый сможет вернуться к работе.
С началом реализации "сосудистой" Программы 2012 год 4 квартал, открытием регионального сосудистого центра увеличился процент госпитализации при острых нарушениях мозгового кровообращения Госпитализировано в Региональный сосудистый центр 181 в 2012 г. и на неврологические койки центральных районных в 2012 году были госпитализированы 358 пациентов.
Комплекс реабилитационных мероприятий при остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в региональном сосудистом центре начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистого отделения введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи.
По завершении лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных, При выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению.
После санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.
Для реабилитации на санаторном этапе пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильной стенокардией направляются в отделение реабилитации санатория.
"Барнаульский" за счет республиканского бюджета, в 2012 г. направлены 62 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с нестабильной стенокардией, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 36.
Направление лиц на санаторно-курортное лечение упорядочено административным регламентом Министерства здравоохранения Республики Алтай по предоставлению государственной услуги "Направление на санаторно-курортное лечение лиц, проживающих на территории Республики Алтай в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации", который определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при предоставлении государственной услуги по направлению на санаторно-курортное лечение жителей Республики Алтай в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации".
Внедрение реабилитационных программ, высокотехнологичных методов лечения ИБС (ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование) способствуют увеличению продолжительности жизни больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
С каждым годом увеличивается количество пациентов, кому были проведены операции аорто-коронарного шунтирования, хирургическая коррекция нарушений ритма.
В республике ежегодно растет количество больных, получивших ВМП СМП в федеральных клиниках СФО: в НИИПК им. Е.И.Мешалкина и НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН.
Число больных получивших ВМП по сердечно-сосудистой хирургии среди взрослого направления в республике в 2010 г. всего - 238, из них в ФГУ "НИИПК" г. Новосибирска - 185, в НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томска - 53. В 2011 году выделено федеральных квот - 314, распределены в следующие клиники: в Институт ССХ им. Бакулева г. Москва - 1 квота, в НИИПК - 246, НИИ Кардиологии ТНЦ - 60, в ФГУ ССЦ г. Красноярска - 7 квот.
Из федеральных клиник по показаниям пациенты республики по показаниям направляются на 3 этап реабилитации санатории федерального значения.
Инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения за счет федерального бюджета, Процент обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением составляет ежегодно в среднем 60%. Инвалиды по заболеванию получают по программе OHJIC льготные эффективные пролонгированные группы препаратов.
Также за счет республиканского бюджета санаторное лечение получают за пределами республики больные с заболеваниями: сахарный диабет, перенесшие холецистэктомию эндоскопическую, беременные.
Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с травмами, особенно с сочетанными, множественными, а также в группе онкологических больных, у которых при отсутствии должных реабилитационных мероприятий имеется значительный риск развития вторичных осложнений, наблюдается высокий процент инвалидизации.
Открытие центров оказания медицинской помощи пострадавшим при травмах (травмоцентры I, II уровня) и организация для получения плановой высокотехнологичной помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование суставов) в федеральных клиниках привело к увеличению пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.
Наиболее тяжелая категория пациентов находится в БУЗ РА "Республиканская больница" (где функционируют Региональный сосудистый центр и Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком), и, следовательно, у них вероятнее риск возникновения осложнений связанных с основным заболеванием или травмой и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоэмболические осложнения, нарушения функции тазовых органов и т.д.).
Практически все эти пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, начиная с первых дней нахождения в стационаре.
На сегодняшний день не все медицинские учреждения полностью оснащены необходимым оборудованием для оказания реабилитационной помощи на I этапе.
Отсутствует полностью выстроенная система по оказанию помощи на II этапе. Имеющиеся мощности (отделения физиотерапии - куда входят ЛФК иглорефлексотерапия и т.д.) в БУЗ РА "Республиканская больница" и БУЗ РА "Республиканская детская больница" недостаточны для оказания помощи всем нуждающимся.
Сходная ситуация наблюдается и при оказании реабилитационной помощи детям.
Оказание стационарной помощи детям с онкологическими заболеваниями осуществляется в отделениях БУЗ РА "Детская республиканская больница". Стационарное лечение ежегодно получает 149 детей.
По Республике Алтай ежегодно регистрируется 503 первичных онкологических больных (включая гемобластозы, опухоли ЦНС и другие солидные злокачественные новообразования). Показатель заболеваемости в последние годы составляет 23,7 на 100 тыс. детского населения. На учете состоит 37 детей до 18 - летнего возраста с онкологическими заболеваниями. Показатель распространенности составляет 62,6 на 100 тыс. детского населения. Детей-инвалидов с заболеваниями системы крови и онкопатологией по РА - 26 человек. В республиканской детской больнице открыта 1 паллиативная койка в основном для детей, страдающих онкологическими заболеваниями.
Реабилитация в травматологии и ортопедии начинается с первых часов послеоперационного периода в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, (пневматическая компрессия нижних конечностей, медикаментозная терапия лечебная физкультура).
Эндопротезирование больных из республики проводят в федеральных клиниках по мероприятию ПНП "Здоровье" за счет федерального бюджета. Специализированная медицинская помощь детям оказывается в травматологическом отделении БУЗ РА "Республиканская детская больница".
2 этап реабилитации при наличии показаний федеральные клиники направляют в федеральные санатории, также планируется организовать лечение больных в условиях республиканской больницы на реабилитационных койках. В рамках программы запланировано дооснастить отделение физиотерапии медицинским оборудованием, обучение специалистов.
3 этап в неполном объеме осуществляется в учреждениях здравоохранения на амбулаторном уровне, пациента курирует врач травматолог, в центральных районных больницах - хирург а также участковый терапевт. Запланировано обучение специалистов основам реабилитации, провести капитальный ремонт необходимых помещений.
Реконструктивная хирургия относится к высокотехнологичным видам помощи (эндопротезирование, операции на сердце и др.). Процент выполнения рекомендаций по реконструктивной хирургии составил в 2007 г. - 55,9%; в 2008 г. - 84,1%; в 2009 г. - 89,8%; в 2010 г. - 88,9%, что объясняется увеличением квот на оказание высокотехнологичных видов помощи.
В ГУ "Комплексный Центр социального обслуживания населения" в сентябре 2008 года открыто отделение для инвалидов и ветеранов боевых действий. В отделении осуществляется комплексная реабилитация инвалидов старше 18 лет, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата; ветеранов боевых действий и членов их семей; реабилитированных лиц; ветеранов труда РФ и Республики Алтай, имеющих медицинские и социальные показания для проведения реабилитационных мероприятий. Одной из задач деятельности отделения является обеспечение реализации ИПР (индивидуальных программ реабилитации) инвалидов. За 12 месяцев 2012 года реализованы комплексные мероприятия медицинской и социальной реабилитации для 382 человек, имеющих ИПР. За 2012 год в отделение обратились 753 человека. Всего оказано 8367 услуг. Из общего числа обращений 87,7% составили обращения сельских жителей и 12,3% - городские жители.
По завершении реабилитационного курса заметный положительный оздоравливающий эффект отмечают почти 89%, у 11% - динамика незначительная и практически все отмечают положительные изменения в психо-эмоциональной сфере. Просветительское направление социально-педагогической реабилитации обеспечивается через консультирование по применению технических средств реабилитации (тростей, костылей, ходунков, кресел-колясок), имеющихся в комнате социально-бытовой адаптации. Имеющимся оборудованием в период реабилитационного курса активно пользовались все инвалиды, имеющие 1 группу.
Помощь по медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями в Республике Алтай оказывается в учреждениях здравоохранения в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации республиканской и республиканской детской больницы и палатах интенсивной терапии центральных районных больниц, по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)
На I этапе помощь по медицинской реабилитации после перевода из палаты интенсивной терапии, или отделения реанимации оказывается в условиях профильного отделения стационара учреждения здравоохранения в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи сформированной по показаниям; мультидисциплинарной бригады, (при болезнях ЦНС и органов чувств, травм, БСК)
- второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях учреждений здравоохранения в отделении реабилитации, на койках медицинской реабилитации в профильных отделениях, в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации.
- третий этап (III) медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), проводятся в федеральных санаториях, республиканском противотуберкулезном санатории:
Дети, страдающие туберкулезом проходят санаторное лечение в Чемальском противотуберкулезном санатории, остальная категория проходит лечение в поликлиническом отделении Республиканской детской больницы поликлиниках центральных районных больниц.
Также дети направляются на восстановительное лечение в федеральные санатории. В 2012 г. пролечено 159 детей.
Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детям предполагает развитие республиканского отделения медицинской реабилитации детям на базе БУЗ РА "Республиканская детская больница".
Местом осуществления реабилитационных мероприятий являются все учреждения здравоохранения, а также семья ребенка, обеспечивающие преемственность и непрерывность в процессе восстановления его здоровья.
В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения в республике были предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Республике Алтай создана двухуровневая система организации акушерской и неонатальной службы с переводом на 3 уровень перинатального центра в рамках реализации программы после строительства типового перинатального центра.
В Республике Алтай за 2009 - 2012 гг. родилось 40 новорожденных с ЭНМТ (масса тела менее 1000 г.). Все дети были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Республиканского перинатального центра 1 этап выхаживания, 2 этап выхаживания в БУЗ РА "Республиканская детская больница". Из 40 детей умерло 34 новорожденных. 6 детей после стационарного лечения находятся под наблюдением на амбулаторно-поликлиническом этапе в поликлиниках центральных районных больниц и поликлинического отделения "Республиканская детская больница".
При наблюдении на первом и втором году жизни дети находились на стационарном лечении по поводу реабилитации перинатальных поражений ЦНС и коррекции заболеваний, ретинопатия, анемия, рахит Реабилитационная помощь детям - инвалидам и детям с ограниченными возможностями на I этапе в Республике Алтай на настоящий момент оказывается в многопрофильном специализированном стационаре БУЗ РА "Республиканская детская больница". БУЗ РА "Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики", БУЗ РА "Перинатальный центр", и в детских отделениях центральных районных больниц Потребность в восстановительном лечении и реабилитации у детей достаточно велика и значимость данного направления медицинской помощи увеличивается в связи с возникновением проблемы выхаживания и профилактики инвалидности у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ).
Медицинские учреждения, оказывающие реабилитационную помощь на II этапе, не полностью оснащены медицинским оборудованием для реабилитации в соответствии с Порядками оказания помощи.
Также недостаточно оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторно-поликлинические учреждения, во многих из них отсутствуют полноценные мультидисциплинарные бригады, что не позволяет качественно оказывать помощь на III этапе.
Кроме того, не отработаны в полной мере вопросы преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах и схема маршрутизации пациентов.
Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения новых современных технологий реабилитации.
В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к разряду фатальных, стали успешно лечиться. При этом роль медицинской реабилитации значительно возрастает.
С целью укрепления еще не родившегося ребенка, а также его мамы в рамках пренатальной педиатрии планируется организовать систему взаимодействия, мониторинга, обучения кадров по ранней реабилитации детей. Реабилитацию новорожденных необходимо начинать практически при планировании будущей беременности. В программу "Школа для беременных" планируется включить не только обучение навыки по уходу за новорожденным, но и воспитание малыша с использованием медико-социальных и психологических методик.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
Планируется ведение территориального регистра семей, имеющих больных детей с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение. Не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка (неонатальный скрининг наследственных заболеваний).
Медицинская реабилитационная помощь новорожденным с низкой массой тела, уязвимых по формированию инвалидности реализуется в неполном объеме в 3 этапа:
1 этап реабилитации новорожденных проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии в БУЗ РА "Республиканская детская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр" - дальнейшая оптимизации адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний;
2. 2 этап организован в БУЗ РА "Республиканская детская больница";
3. 3 этап амбулаторно-поликлинический этап реабилитации проводится по месту жительства, в реабилитационном центре детей инвалидов при Министерстве труда и социального развития Республики Алтай, дети страдающие туберкулезом проходят санаторное лечение в Чемальском противотуберкулезном санатории, остальная категория проходит лечение поликлиническом отделении Республиканской детской больницы. Также направляются в санатории федерального значения России.
Анализ по Республике Алтай за 2008 - 2012 годы обеспечения санаторно-курортным лечением по категориям и профилям заболеваний:
Количество граждан, обратившихся за путевками на санаторно-курортное лечение по социальной помощи (по различным льготным категориям, включая ЧАЭС в тыс. человек)

Наименование льготной категории
2008
2009
2010
2011
2012
инвалиды
677
846
842
720
563
дети-инвалиды
115
169
110
148
162
инвалиды ВОВ
18
20
18
6
3
пострадавшие от ЧАЭС
1
4
6
14
1
участники ВОВ
2
0
0
0
1
ветераны боевых действий
5
7
5
4
3
члены семей погибших
2
5
4
4
3
всего
820
1051
985
896
736

1. Количество граждан, обеспеченных санаторно-курортным лечением по социальной помощи (по различным льготным категориям, включая ЧАЭС в тыс. человек)

Наименование льготной категории
2008
2009
2010
2011
2012
инвалиды
632
776
512
580
374
дети-инвалиды
85
144
63
90
82
инвалиды ВОВ
13
15
7
6
2
пострадавшие от ЧАЭС
0
3
2
11
0
участники ВОВ
1
0
0
0
0
ветераны боевых действий
4
6
2
2
1
члены семей погибших
2
4
2
1
1
всего
737
948
588
690
460

2. Процент граждан обеспеченных путевками по различным льготным категориям и по профилям заболеваний

Наименование льготной категории
2008
2009
2010
2011
2012
инвалиды
93,3
91,7
60,8
80,5
66,4
дети инвалиды
73,9
85,2
57,2
60,8
50,6
инвалиды ВОВ
72,2
75,0
38,8
100,0
66,6
пострадавшие от ЧАЭС
0,0
75,0
33,3
78,5
0
участники ВОВ
50,0
0
0
0
0
ветераны боевых действий
80,0
85,7
40,0
50,0
33,3
члены семей погибших
100,0
80,0
50,0
25,0
33,3
всего
89,8
90,1
59,6
77,0
62,5

Профиль заболевания
2008
2009
2010
2011
2012
органы кровообращения
354
394
295
312
225
опорно-двигательный аппарат
211
232
164
178
105
нервная система
85
134
53
112
64
органы пищеварения
9
13
5
4
5
органы дыхания
57
55
46
49
24
Эндокринная система
7
37
17
14
20
Общие заболевания
14
83
8
21
17
всего
737
948
588
690
460

Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении:
- в детских санаториях - 1325 человек.
- в санаториях для детей с родителями - 113 человек.
- в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия - 0 человек.
Количество пролеченных детей по профилям заболеваний:

Профиль заболевания
2008
2009
2010
2011
2012
Органы дыхания
25
23
59
223
232
Органы пищеварения
56
65
63
77
78
Нервная система
18
20
32
79
47
Эндокринная система
6
8
2
0
1
Опорно-двигательный аппарат
12
15
0
1
0
Всего
117
131
156
380
358

Количество пролеченных граждан непосредственно после стационарного лечения, по долечиванию работающих граждан за счет средств республики с указанием профиля в санатории "Барнаульский":

Профиль заболевания
2008
2009
2010
2011
2012
Язвенная болезнь
13
12
11
10
9
Сахарный диабет
5
7
10
10
10
Реабилитация беременных женщин групп риска
12
12
13
11
10
Реабилитация инсульт
50
50
22
29
29
Реабилитация инфаркт
35
40
42
38
38
Реабилитация стенокардия
15
30
42
31
31
Всего
130
151
140
129
127

В рамках программы планируется открыть реабилитационное отделение в Республиканской детской больнице после дооснащения медицинским оборудованием, проведения капитального ремонта, обучения специалистов (психолог, реабилитолог, психотерапевт, социальный работник, а также кабинетах реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др. специалистов по профилю оказываемой помощи) для лечения: заболеваний ЦНС и органов чувств; заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматических заболеваний, болезней системы кровообращения в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому.
Структура реабилитационного отделения с выделением коек по профилю: неврология; кардиология, хирургия, пульмонология, гинекология, терапия по 2 койки, травматология, нейрохирургия, ЛОР отделение по 1 койке. Всего будет выделено для 3 этапа медицинской реабилитации 15 коек.
Структура реабилитационного отделения с выделением коек по профилю: неврология; кардиология, хирургия, пульмонология, травматология по 2 койки. Всего выделено для 2 этапа медицинской реабилитации 10 коек.
В центральных районных больницах в кабинетах реабилитации, которые планируется открыть после обучения специалистов по реабилитации и оснащения необходимым оборудованием; и будет осуществляться выездными мультидисциплинарными бригадами для пациентов в отдаленных населенных пунктах республики.
В результате реализации мероприятий Подпрограммы ожидается снижение заболеваемости детей, страдающих туберкулезом особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков.
В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация планируется осуществлять в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой войдут врач-специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), будут оказывать плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.
Специалистов, которые войдут в состав выездной бригады медицинской реабилитации, пройдут в 2014 году подготовку по программе повышения квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля.
В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация будет осуществляться на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации.
В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты будут определять наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определят этап реабилитации (второй или третий), также определят медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.
Таким образом, планируется внедрить мультидисциплинарный подход при проведении медицинской реабилитации.
По месту жительства пациента:
Для реализации мероприятий по медицинской реабилитации запланировано:
- оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н:
- перепрофилирование коек в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в т.ч. неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;
- создание кабинетов реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в центральных районных больницах на селе.
- укрепление материально-технической базы БУЗ РА "Чемальский противотуберкулезный детский санаторий" для организации оказания в полном объеме санаторно-курортного лечения согласно порядкам и стандартам оказания санаторно-курортного лечения, обеспечить оказание услуг по санаторно-курортному лечению в соответствии с современными представлениями о методологии лечения, менеджменте и маркетинге, обеспечивающих повышение качества услуг по оздоровлению и лечению, модернизации санатория с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий, профиля курорта, преемственности в оказании медицинской реабилитации с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь.
- для обеспечения доступности реабилитационных услуг детям-инвалидам, проживающим в отдаленных и труднодоступных селах планируется внедрить оказание медицинской реабилитации мультидисциплинарными выездными бригадами, оснащенные портативными физиоаппаратами, укомплектованными специалистами в зависимости от профиля заболевания. Организация работы выездных бригад является наиболее оптимальной в условиях сурового климата, высокогорья и отдаленности сельских поселений. В составе выездной бригады планируется включить врача-невролога, иглорефлексотерапевта, логопеда, массажиста, инструктора ЛФК, специалиста по социальной работе, инструктора по труду.
- запланировано реформирование инфраструктуры здравоохранения с целью оказания помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению в соответствии с уровнем заболеваемости и инвалидизации по основным классам заболеваний и отдельных нозологических форм, в соответствии с основными принципами, приоритетами и полномочиями оказания медицинской помощи на территории Республики Алтай в соответствии с особенностями организации реабилитационного процесса, в связи с плотностью населения и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи, в соответствии с особенностями организации реабилитационного процесса, в связи с плотностью населения и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи.
- медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний для реабилитации этих лиц запланировано заключение договоров с частными организациями осуществляющие деятельность по санаторно-курортному лечению на территории Республики Алтай, оплата будет производиться из республиканского бюджета.
- укомплектование кадрами.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:
- сохранению и укреплению здоровья населения;
- сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;
- снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;
- повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;
- снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы в 2020 году:
- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет до не менее 45%;
- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет до не менее 25%,
- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет до 85%.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы в рамках Подпрограммы) В рамках Подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:
- физкультурно-оздоровительные мероприятия различного уровня;
- медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.





Приложение № 6
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 6. "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай.
Участники Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай Министерство труда и социального развития Республики Алтай
Программно-целевые инструменты Подпрограммы:
Не предусмотрены.
Цели Подпрограммы:
Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи Подпрограммы:
Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
Повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
Адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
Повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых;
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013 - 2015 годы;
2 этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 95492,04 тыс. руб., из них:
средства республиканского бюджета: 95492,04 тыс. руб., из них:
2013 г. - 2269,2 тыс. руб.;
2014 г. - 5698,2 тыс. руб.;
2015 г. - 9465,6 тыс. руб.;
2016 г. - 13252,88 тыс. руб.;
2017 г. - 15073,88 тыс. руб.;
2018 г. - 15828,85 тыс. руб.;
2019 г. - 16577,43 тыс. руб.;
2020 г. - 17326,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения; Увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной
сфере и прогноз ее развития

Разработка настоящей Подпрограммы необходима в рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Закона Республики Алтай от 14 мая 2008 года № 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья населения", Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие паллиативной медицинской помощи, предусматривающей создание системы по формированию системы повышения качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицинскую помощь, как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.
Повышение качества жизни родственников неизлечимых пациентов и адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи, а также урегулирование вопросов организации медицинских мероприятий по паллиативной помощи, закрепление гарантий оказания паллиативной помощи в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также за счет безвозмездных поступлений от физических и юридических лиц.
Кроме того, для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируется внедрение современных технологий.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики.
Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Ожидаемым результатом Подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.
Цели и задачи определены также:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на до госпитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в России.
Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.
Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.
Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.
Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.
Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.
Паллиативное лечение будет эффективным:
- если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;
- если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
- если пациент не испытывает боли;
- если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.
Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.
В соответствии с определением паллиативная помощь:
- утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс;
- не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
- целью паллиативной помощи является обеспечение больному возможности наиболее активно и комфортно прожить последние дни;
- предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента во время его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты;
- использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
- улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
- при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.
Ежегодно в Республике Алтай умирают от рака около 300 человек из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании). Также в паллиативной помощи нуждаются больные, страдающие рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, ревматоидным артритом.
Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.
Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.
Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких. Одним из последствий такого подхода является бытующее представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течение нескольких последних недель жизни больного - когда другие методы лечения уже не приносят пользы. Однако в реальной жизни больные и их близкие сталкиваются с различными проблемами и нуждаются в помощи значительно раньше, а иногда с момента постановки фатального диагноза, а не только непосредственно перед наступлением смертельного исхода.
Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном отрезке жизни не подходит для тех часто возникающих ситуаций, когда больные нуждаются в паллиативной помощи сразу же после постановки диагноза, несмотря на то, что им параллельно и до конца жизни проводят лечение, направленное против развития основного заболевания.
При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала.
Минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать:
- знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов;
- умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников;
- способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи;
- проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов;
- обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами;
- знание этических проблем паллиативной помощи;
- умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей;
- владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи.
Минимальные требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему паллиативную помощь, включают все перечисленное, но с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов.
Поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни.
В настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым и детям, как в стационарах, так и амбулаторно включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи в Республике Алтай запланировано выделение финансирования 5 коек, открытия кабинета паллиативной помощи в 2014 году кабинета в БУЗ РА "Республиканская больница" и в центральных районных больницах, а также обеспечив учет расходов на паллиативную помощь из внебюджетных источников.

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечится амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые по рекомендации онколога назначались участковыми терапевтами и хирургами.
Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.
В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:
а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);
б) стационарно: койки паллиативной помощи в отделениях (онкология, неврология, терапия)).
Выделение коек паллиативной помощи является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, на койках отделений получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.
Основные задачи таких коек и кабинетов в учреждениях здравоохранения - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения.
Основными направлениями деятельности учреждений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.
Важным разделом деятельности учреждений и кабинетов паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.
Материально-техническая и ресурсная база учреждений, оказывающих паллиативную помощь отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования.
Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.
Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной на базе кабинетов паллиативной помощи учреждения. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе кабинетов паллиативной медицины.
Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада будет состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.
В рамках реализации мероприятия планируется:
- В Республике Алтай запланировано развитие паллиативной помощи (2 койки в республиканской больнице с 2013 года 1 в СПИД центре, 1 в психиатрической больнице с 2014 года Онгудайской ЦРБ - 2 с 2015 года. 1 в фтизиатрии - 2016 г. 2 в Майминской ЦРБ в 2016 г. в Акташской МРБ с 2017 года).
- Открытие кабинетов паллиативной помощи в центральных районных больницах, в поликлиниках 2 многопрофильных учреждений здравоохранения с развитием выездных форм на дом к пациентам по показаниям после обучения специалистов.
- Обучение специалистов как со средним образованием, врачей по основам оказание паллиативной медицинской помощи.
Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.
Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.
Оказание паллиативной помощи детям - очень молодая отрасль медицины. Выделение паллиативной помощи детям в самостоятельное направление произошло с 90-х годов 20-го века.
Для развития паллиативной помощи детям планируется.
- В Республике Алтай запланировано развитие паллиативной помощи детям (2 койки в республиканской детской больнице 2013 г. 2014 г.,
- специализированном Доме ребенка с 2013 г., кабинет паллиативной помощи в центральных районных больницах на селе с 2014 г.).
- Обеспечить их оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом, организовать выездную службу.
- Обучение специалистов со средним образованием, врачей по основам оказания паллиативной медицинской помощи.

Ожидаемые результаты Подпрограммы в 2020 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет до 10
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет до 2,08.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Республики Алтай, территориального фонда ОМС Республики Алтай и иных источников.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.





Приложение № 7
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 7. "КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цели Подпрограммы:
Целью является повышение квалификации медицинских кадров, устранение дефицита медицинских кадров и социальная поддержка медицинских работников, в том числе:
совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами;
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса;
обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль;
планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Повышение престижа профессии медицинского работника.
Задачи Подпрограммы:
организация кадрового обеспечения здравоохранения и совершенствования планирования численности и структуры, в том числе формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Республике Алтай с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования и достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;
организация социальной поддержки медицинских работников и обеспечение повышения престижа профессии врача и среднего медицинского работника, и обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;
обеспечение повышения качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров, в том числе создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры:
обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения;
обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения;
обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения на 10 тыс. населения;
соотношение врачей и средних медицинских работников;
обеспеченность врачами клинических специальностей;
укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3;
укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами) оказывающими первичную медико-санитарную помощь темп прироста численности врачей по дефицитным специальностям;
укомплектованность амбулаторно-поликлинического звена медицинскими кадрами.
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника:
доля врачей и средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении условий;
доля врачей и средних медицинских работников, обеспеченных жильем;
доля врачей и средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования;
доля врачей и средних медицинских работников, получивших земельные участки для индивидуального жилищного строительства;
доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам из общего числа доля медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками;
число мероприятий по повышению престижа профессии проводимых в республике; число врачей привлеченных на работу Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров:
количество врачей прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;
количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования; число абитуриентов направленных на целевую подготовку по программам высшего среднего профессионального образования;
число бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования;
доля врачей работающих в учреждениях здравоохранения имеющих квалификационные категории;
доля средних медицинских работников работающих в учреждениях здравоохранения имеющих квалификационную категорию; доля аккредитованных специалистов
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013 - 2015 годы;
2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 120420,29 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 20037,79 тыс. рублей, в том числе:
2013 год - 2918,22 тыс. рублей;
2014 год - 2387,24 тыс. рублей;
2015 год - 2487,6 тыс. рублей;
2016 год - 1862,07 тыс. рублей;
2017 год - 2172,41 тыс. рублей;
2018 год - 2433,1 тыс. рублей;
2019 год - 2725,07 тыс. рублей;
2020 год - 3052,08 тыс. рублей.
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 54553,51 тыс. рублей, в том числе:
2013 год - 32581,7 тыс. рублей;
2014 год - 2614,5 тыс. рублей;
2015 год - 2866,4 тыс. рублей;
2016 год - 3006,85 тыс. рублей;
2017 год - 3151,18 тыс. рублей;
2018 год - 3299,29 тыс. рублей;
2019 год - 3444,46 тыс. рублей;
2020 год - 3589,12 тыс. рублей.
иные источники по предварительной оценке:
45828,99 тыс. рублей, в том числе:
2013 год - 2500,00 тыс. рублей.
2014 год - 6855,2 тыс. рублей.
2015 год - 5879,9 тыс. рублей.
2016 год - 7157,5 тыс. рублей.
2017 год - 4903,7 тыс. рублей.
2018 год - 5492,14 тыс. рублей.
2019 год - 6151,2 тыс. рублей.
2020 год - 6889,35 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения;
расширение возможностей повышения квалификации медицинских работников;
повышение и достижение укомплектованности врачами и средними медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена;
обеспечение населения врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней;
изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост;
переход медицинских организаций на "эффективный контракт";
формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для работы Укомплектование лечебных учреждений квалифицированными кадрами:
- обеспеченность врачами на 10 тыс. населения к 2017 году - 40.0;
- обеспеченность средним медицинским персоналом к 2017 году - 122.7;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала к 2017 году - 1:3;
- обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения к 2017 году - 29.8 обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Минздрава России - с 2013 года не менее 840 (врачи 190, 650 средние медицинские работники).
Обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России с 2013 года не менее 45 человек. обучение в симуляционных центрах на базе ведущих медицинских организаций с 2013 года не менее 25 человек;
количество специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки не менее 45 человек;
Количество трудоустроившихся, после завершения послевузовского профессионального обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения не менее 100%;
Обеспечение до 2020 года аккредитации 80% медицинских специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью;
обеспечение населения врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней;
Изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост;
Переход медицинских организаций на "эффективный контракт";
Формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для работы

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной
сфере и прогноз ее развития

Необходимым условием достижения главной цели модернизации здравоохранения - обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Алтай и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Подготовка кадров медицинских работников и укомплектование лечебных учреждений квалифицированными специалистами является одним из основных направлений в работе Министерства здравоохранения Республики Алтай.
В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Совершенствуется система подготовки врачей для лечебных учреждений на основе целевых заказов, проводится аттестация, сертификация специалистов. Несмотря на экономические сложности, медицинские работники проходят обучение на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования. И вместе с тем остаются нерешенными многие проблемы в области кадровой политики.
Планирование численности и структуры кадров здравоохранения проводится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, дифференцированными нормативами потребности в различных видах медицинской помощи с учетом организации работы и размещения сети медицинских учреждений, на основании перспективного прогноза потребностей населения с учетом демографической ситуации и динамики здоровья населения, прогноза естественного движения кадров, характера миграционных процессов.
По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Алтай работает 761 врач (из них в сельской местности 356 врачей), 2589 средних медицинских работников (из них в сельской местности - 1464).
Обеспеченность врачами на 10000 населения по состоянию на 01.01.2013 составила 36,5 на 10000 населения (РФ 35,27, СФО - 36,75).
Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием по состоянию на 01.01.2013 составила 124,2 на 10 тыс. населения (РФ - 92,4 СФО - 98,53).
Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 56%; должностей средних медицинских работников - 140,4%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1:5; должностей медицинских работников 1:2.
Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми по занятым должностям - 96,2%, по физическим лицам - 88,5%, врачами-педиатрами участковыми по занятым должностям - 95,5%, по физическим лицам - 92,5%, врачами общей практики (семейными врачами) по занятым должностям - 78,9%, по физическим лицам - 78,9%. Коэффициент совместительства врачей первичного звена 1:1.

Укомплектованность медицинскими кадрами


2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
1. Врачи - всего
718
740
764
746
757
на 10 тысяч населения
35,0
35,7
36,5
35,4
36,7
2. Средние медицинские работники - всего
2508
2583
2584
2601
2600
на 10 тысяч населения
122,1
124,7
123,5
12,4
125,9

В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай по поручению Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Центральным научно-исследовательским институтом организации здравоохранения и общественного здоровья (ЦНИИОИЗ) была рассчитана потребность во врачебных кадрах и дефицит по методикам, разработанным специалистами ЦНИИОИЗ. Дефицит врачей в республике согласно методике, составляет амбулаторно-поликлиническое звено - 228 человек, стационарная помощь - 17 человек.
В 2012 году кадровый дефицит наблюдался в амбулаторно поликлиническом звене республиканских учреждений здравоохранения в связи с оттоком врачебных кадров в сельскую местность. Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно поликлинических учреждениях: терапевтов, педиатров, неврологов, оториноларингологов, психиатров-наркологов, офтальмологов, эндокринологов, генетика, клиническая лабораторная диагностика, ревматология, гастроэнтерология, клиническая фармакология, сурдология - оториноларингология, фтизиатрия.

Сведения о медицинских работниках, достигших
пенсионного возраста и продолжающих работать
по состоянию на 1 января 2013 года


Всего 56 лет и старше
56 - 60 лет
61 и более лет
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Врачи
220
30
(9 сельская местность)
76
(13 сельская местность)
34
(9 сельская местность)
80
(23 сельская местность)
Средние медицинские работники
387
5
(2 сельская местность)
287
(109 сельская местность)
2
93
(39 сельская местность)

Министерством здравоохранения Республики Алтай ежегодно осуществляется комплексный анализ кадрового потенциала отрасли, включающий в себя возрастную структуру медицинского персонала, движение медицинских кадров, профессиональную подготовку медицинских работников, а также потребность учреждений здравоохранения в квалифицированных медицинских кадрах:
1) В 2012 году повысили квалификацию 158 врачей, прошли обучение по программе профессиональной переподготовки в рамках Республиканской программы модернизации здравоохранения - 20 врачей.
Повышение квалификации средних медицинских работников осуществляется на базе БОУ СПО "Медицинское училище". Повысили квалификацию в 2012 году 700 средних медицинских работников.
С целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную систему здравоохранения предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки;
2) Средняя зарплата врачей составила 35272,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 15234,0 тыс. рублей, младшего медицинского персонала - 8016,0 тыс. рублей;
3) в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Постановления Правительства Республики Алтай от 13 февраля 2012 года № 31 "Об утверждении Порядка предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Республики Алтай из другого населенного пункта" всего прибыло в сельскую местность 96 врачей, единовременная выплата в размере 1 миллион рублей предоставлена - 96 врачу, прибывшему на работу в сельскую местность.
Медицинская профессия сохраняет свою популярность, конкурсы среди абитуриентов, поступающих в медицинские вузы, остается стабильно высокими. В Республике Алтай осуществляется совместная работа с медицинскими Вузами государственной по подготовке врачебных кадров для учреждений здравоохранения в рамках целевой контрактной подготовки. Подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях проводится согласно ежегодно заключаемым договорам (абитуриент - высшее учебное заведение - работодатель) с включением в договоры условия об обязательной отработке выпускником медицинского вуза, получившего целевую подготовку, не менее 3 лет в лечебном учреждении в соответствии с целевым направлением.
Ежегодно выделяется 65 целевых мест для обучения в высших медицинских вузах БГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", БГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет", БГОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет").
Направлено для прохождения послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) 2010 год - 28, 2011 год - 38, 2012 - 52 выпускника медицинских Вузов.
Для повышения престижа профессии:
В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала отрасли здравоохранения, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава, привлечению и закреплению медицинских кадров в отрасли:
1) ежегодно проводятся Дни выпускника с участием руководителей учреждений здравоохранения;
2) сформирован банк вакансий специалистов с высшим и средним медицинским образованием в учреждениях здравоохранения Республики Алтай;
3) осуществляется целевая подготовка специалистов лечебных учреждений и выпускников медицинских Вузов по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) за счет средств федерального бюджета с заключением четырехсторонних договоров, гарантирующих трудоустройство специалистов после окончания обучения в учреждения здравоохранения и обязательство специалиста проработать в учреждении не менее трех лет;
4) ежегодно более 60 медицинских работников награждаются различными ведомственными и государственными наградами Республики Алтай и Российской Федерации, отраслевыми наградами Министерства здравоохранения Республики Алтай. На Доску Почета муниципальных образований, Республики Алтай ежегодно заносятся медицинские работники;
5) проводится Спартакиада медицинских работников "Здоровье", в которой принимают участие более 3500 человек;
6) проводится республиканский конкурс на звания "Лучший врач", "Лучший средний медицинский работник";
7) для молодых специалистов, пришедших на работу в учреждения здравоохранения после окончания высших и средних образовательных учреждений, проводится республиканский праздник "Посвящение в профессию" с привлечением руководителей учреждений здравоохранения, представителей медицинских трудовых династий;
8) проводятся смотры-конкурсы художественной самодеятельности среди работников учреждений здравоохранения "Весенняя капельница";
9) в тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения Республики Алтай активно работают профессиональные общественные объединения "Ассоциация врачей Республики Алтай", "Ассоциация средних медицинских работников Республики Алтай".
Министерством здравоохранения Республики Алтай проводятся коллегии, съезд работников сельского здравоохранения, совещания по актуальным проблемам здравоохранения с привлечением ведущих специалистов ведущих клиник, вузов Российской Федерации, республиканские конференции, конкурсы профессионального мастерства, совместное рассмотрение вопросов на заседаниях коллегии Минздрава внедрение новой системы оплаты труда, проведение мероприятий по охране труда в учреждениях и организациях здравоохранения.
Основная причина оттока медицинских работников из лечебных учреждений, трудности в приобретении жилья и предоставлении других социальных льгот.
Учитывая социально-экономические трудности, проблемы в предоставлении жилья молодым специалистам, необходима целевая подготовка кадров в высших и средних медицинских учебных заведениях, особенно тех муниципальных районов, где наиболее остро ощущается нехватка медицинского персонала. С этой целью руководители лечебно-профилактических учреждений должны проводить профориентационную работу среди выпускников школ, молодежи (беседы, встречи, выступления в средствах массовой информации, проведение Дней открытых дверей в лечебных учреждениях) по отбору и целевым направлениям абитуриентов в медицинские образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования.
Необходимо шире внедрять в практику довузовскую подготовку старшеклассников - будущих абитуриентов с прохождением практики учащимися этих классов в лечебных учреждениях в качестве младшего медицинского персонала. Такая система углубленной теоретической подготовки старшеклассников с привитием им практических навыков медицинского работника позволит выявить наиболее способных абитуриентов, сделавших осознанный выбор своей будущей профессии.
Проводимые реформы в здравоохранении требуют принятия мер к формированию кадровой политики, позволяющей не только сохранить кадровый потенциал отрасли, но и качественно его изменить, подготовить к выполнению задач, предусматриваемых реформами, адаптировать к новым условиям функционирования рынка труда.
Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития первичной медико-санитарной помощи с внедрением обще врачебных практик, укрепление и расширение внебольничной помощи, повышение уровня специализированного обслуживания, сокращение и интенсификация коечного фонда требуют повышения эффективности работы действующего кадрового состава. В результате рациональной организации работы врача общей практики (семейного врача) одновременно улучшается организация работы других специалистов амбулаторно-поликлинического звена, так как они освобождаются от выполнения несвойственных им лечебно-диагностических процедур, профилактических и оздоровительных мероприятий, составляющих базовую подготовку врача на лечебном и педиатрическом факультетах высших учебных заведений.
Для этого необходимо:
1) организовать периодическое прохождение курсов усовершенствования каждым медицинским работником лечебно-профилактических учреждений;
2) организовать подготовку квалифицированных врачей-специалистов через целевую интернатуру, клиническую ординатуру и аспирантуру на клинических базах ведущих медицинских вузов, с учетом потребности лечебных учреждений.
Созданная система дополнительного профессионального образования обеспечивает возможность специалистам здравоохранения повышать свою квалификацию не реже одного раза в 5 лет.
Профессиональная переподготовка и повышение квалификации медицинских работников должны проводиться как на базах при медицинских высших учебных заведениях, так и на выездных курсах усовершенствования врачей согласно заключаемым договорам с факультетами усовершенствования врачей медицинских высших учебных заведений. Последипломная стажировка врачей участковых и районных больниц с целью освоения новых методик диагностики и лечения больных организована на базе республиканских лечебно-профилактических учреждений под руководством ведущих специалистов.
По итогам 2012 года отмечается основная положительная тенденция - улучшились показатели обеспеченности медицинскими кадрами в расчете на 10 тыс. населения; уменьшился коэффициент совместительства медицинских работников, в том числе работающих в первичном звене здравоохранения.
Реализация мероприятий Подпрограммы, позволят обеспечить увеличение значения обеспеченности врачами на 10 тысяч населения - обеспеченность врачами на 10 тыс. населения к 2017 году - 40,0
- обеспеченность средним медицинским персоналом к 2017 году - 122,7
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала к 2017 году - 1:3
- обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения к 2017 году - 29,8
Реализация мероприятий Подпрограммы, позволит существенно повысить качество профессионального образования медицинских и фармацевтических работников, включая создание системы непрерывного профессионального образования с высокой долей практической подготовки, соответствующей современным потребностям практического здравоохранения, совершенствование системы определения степени готовности медицинского или фармацевтического работника к осуществлению профессиональной деятельности.
В результате реализации Подпрограммы, при выполнении всех запланированных мероприятий ожидается:
- сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения;
- расширение возможностей повышения квалификации медицинских работников;
- повышение и достижение укомплектованности врачами и средними медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена;
- обеспечение населения врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней;
- изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост;
- переход медицинских организаций на "эффективный контракт";
- формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для работы.
Для решения поставленных в программе задач необходимо выполнение ряда мероприятий, требуется:
1) организовать периодическое прохождение курсов усовершенствования каждым медицинским работником лечебно-профилактических учреждений;
2) организовать подготовку квалифицированных врачей-специалистов через целевую интернатуру, клиническую ординатуру и аспирантуру на клинических базах ведущих медицинских вузов, с учетом потребности лечебных учреждений;
3) последипломная стажировка врачей участковых и районных больниц с целью освоения новых методик диагностики и лечения больных организована на базе республиканских лечебно-профилактических учреждений под руководством ведущих специалистов.
Реализация мероприятия Подпрограммы будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.
Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников будут организованы на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.
Необходимость выделения отдельной Подпрограммы обусловлено наличием факторов, оказывающих влияние на эффективность выполнения цели Программы посредством обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.
Основные риски реализации Подпрограммы связаны с тем, что не реализация или частичная реализация предлагаемых мероприятий окажет негативное влияние на систему здравоохранения в целом.
В число наиболее предполагаемых рисков можно отнести:
- недостаточное финансирование реализации мероприятий, направленных на кадровое обеспечение;
- недостаточное финансирование реализации мероприятий, направленных на повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала;
- недостаточные мероприятия социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников со стороны субъекта.

Ожидаемые результаты

Укомплектование лечебных учреждений квалифицированными кадрами:
- обеспеченность врачами на 10 тыс. населения к 2017 году - 40,0
- обеспеченность средним медицинским персоналом к 2017 году - 122,7
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала к 2017 году - 1:3,1
- обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения к 2017 году - 29,8
Обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Минздрава России - с 2013 года не менее 840 (врачи 190, 650 средние медицинские работники);
Обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России с 2013 года не менее 45 человек.
Обучение в симуляционных центрах на базе ведущих медицинских организаций с 2013 года не менее 25 человек;
Количество специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки не менее 45 человек;
Количество трудоустроившихся, после завершения послевузовского профессионального обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения не менее 100%;
Обеспечение до 2020 года аккредитации 80% (2017 год - 20%, 2018 год - 40%, 2019 год - 60%, 2020 год - 80%) специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью;
Обеспечение населения врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней;
Изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост;
Переход медицинских организаций на "эффективный контракт";
Формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для работы.
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.

Ожидаемые показатели реализации Программы
и целевые индикаторы

Наименование индикатора
Единица измерения
Базовое значение (2012 г.)
Динамика целевых показателей по годам
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Кадровое обеспечение здравоохранения
Обеспеченность врачами
на 10 тыс. населения
37,3
38,1
39,0
39,4
39,8
40,0
40,0
40,0
40,0
Обеспеченность средним медицинским персоналом
на 10 тыс. населения
124,7
123,9
123,3
123,1
123
122,7
122,7
122,7
122,7
Обеспеченность врачами сельского населения
на 10 тыс. сельского населения
16,7
18,0
18,6
18,8
19,0
19,1
19,2
19,2
19,5
Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения
на 10 тыс. сельского населения
71,4
70,8
70,4
70,2
70,1
69,9
69,9
69,9
69,9
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1:3,3
1:3,2
1:3,2
1:3,1
1:3,1
1:3,1
1:3,1
1:3,1
1:3,1
Обеспеченность врачами клинических специальностей
на 10 тыс. сельского населения
27,0
28,2
28,7
29,2
29,6
29,8
29,8
29,8
29,8
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), врачами (физическими лицами), при коэффициенте совместительства не более 1,3
%
86,21
86,89
87,57
88,25
89,10
89,95
89,95
89,95
89,95
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами), при коэффициенте совместительства не более 1,5
%
93,86
93,93
94,01
94,09
94,16
94,24
94,24
94,24
94,24
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь
%
87,2
87,8
89,0
89,6
90,9
91,5
91,5
91,5
91,5
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь
%
93,2
93,7
94,2
94,8
95,4
96,0
96,0
96,0
96,0
Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям
%
2,8
2,8
2,8
1,2
1,2
0,6
0,6
0,6
0,6
Дефицит врачей в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в том числе
чел.
245
205
180
155
130
105
105
105
105
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
чел.
228
191
168
146
130
105
105
105
105
в стационарных учреждениях
чел.
17
14
12
9
0
0
0
0
0
Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в том числе
чел.
45
35
25
15
5
0
0
0
0
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
чел.
45
35
25
15
5
0
0
0
0
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника
Доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий
%
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
Доля средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий
%
4,0
4,2
4,5
4,5
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
Доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа врачей, привлеченных в субъект Российской Федерации
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа врачей, нуждающихся в улучшении жилищных условий
%
2,4
3,0
3,5
4,0
4,0
4,5
4,5
4,5
4,5
Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий
%
1,4
1,7
2,17
2,6
3,0
3,4
3,4
3,4
3,4
Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа
%
11,5
11,5
11,5
11,5
11,5
11,5
11,5
11,5
11,5
Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт" <*> с работниками
%
19,2
23,0
23,0
30,7
30,7
30,7
30,7
30,7
30,7
Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне субъекта Российской Федерации
абс. число
8
8
8
8
8
8
8
8
8
Число врачей, привлеченных на работу в субъект Российской Федерации
чел.
3
5
5
5
5
5
5
5
5
Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации <**>
%
141,7
153,4
167,8
171
182,5
196,9
196,9
196,9
196,9
Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации <**>
%
83
83,5
84,7
84
89,2
90,3
90,3
90,3
90,3
Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации <**>
%
38,2
40,7
44,5
47,5
57,3
68,8
68,8
68,8
68,8
Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников
Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, в том числе:
чел.
135
140
165
220
220
250
250
250
250
повышение квалификации
чел.
115
125
150
205
205
235
235
235
235
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
135
140
165
220
220
250
250
250
250
профессиональная переподготовка
чел.
20
15
15
15
15
15
15
15
15
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
135
140
165
220
220
250
250
250
250
Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, в том числе:
чел.
30
52
51
35
35
35
35
35
35
в интернатуре
чел.
30
52
51
35
35
35
40
40
40
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
30
52
51
35
35
35
40
40
40
в ординатуре
чел.
2
2
-
2
-
2



Специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, в том числе:

650
700
700
700
700
700
700
700
700
повышение квалификации
чел.
650
700
700
700
700
700
700
700
700
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
650
700
700
700
700
700
700
700
700
профессиональная переподготовка
чел.
15
10
5
6
6
7
10
10
10
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
15
10
5
6
6
7
10
10
10
Число лиц, направленных на целевую подготовку, в том числе:
чел.
117
116
100
100
100
100



по программам высшего профессионального образования
чел.
65
65
65
65
65
65
65
65
65
по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования
чел.
30
52
51
35
35
35
40
40
40
Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, в том числе:
%
80
85
85
85
85
90
90
90
90
врачи
%
80
85
85
85
85
90
90
90
90
Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации
абс. число
200
200
200
200
200
200
200
200
200
Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации
абс. число
50
25
25
25
50
25
25
25
25
Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации
%
4
8
8
8
4
8
8
8
8
Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации
чел.
144
155
160
165
165
165
165
165
165
Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением
%
5,3
6,0
6,0
6,5
6,5
7,0
7,0
7,0
7,0
Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации
%
41,5
42,0
42,0
42,3
42,4
42,5
43,0
43,3
43,5
Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации
%
35,7
35,8
35,8
35,9
36,0
36,0
36,2
36,4
36,5
врачи
%
41,5
42,0
42,0
42,3
42,4
42,5
42,5
42,5
42,5
средние медицинские работники
%
35,7
35,8
35,8
35,9
36,0
36,0
36,0
36,0
36,0
Доля аккредитованных специалистов, в том числе
%
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Доля аккредитованных врачей из общего числа врачей
%
-
-
-
-

20
40
60
80
Доля аккредитованных средних медработников из числа среднего медицинского персонала
%
-
-
-
-

20
40
60
80





Приложение № 8
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 8. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цели Подпрограммы:
Повышение доступности качественных, эффективных лекарственных препаратов для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения Республики Алтай
Задачи Подпрограммы:
Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на льготных условиях.
Обеспечение доступности лекарственной помощи гражданам Республики Алтай и их информированности по вопросам лекарственного обеспечения.
Обеспечение рационального назначения и эффективного использования лекарственных препаратов в учреждениях здравоохранения Республики Алтай
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов;
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей;
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай;
Уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение;
Уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов;
Уровень обособленных структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами;
Уровень приобретения отечественных лекарственных препаратов для нужд системы здравоохранения Республики Алтай
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 972178,85 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 838765,20 тыс. рублей, в том числе:
2013 год - 78332,10 тыс. рублей;
2014 год - 108633,30 тыс. рублей;
2015 год - 108633,30 тыс. рублей;
2016 год - 108633,30 тыс. рублей;
2017 год - 108633,30 тыс. рублей;
2018 год - 108633,30 тыс. рублей;
2019 год - 108633,30 тыс. рублей;
2020 год - 108633,30 тыс. рублей.;
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 133413,65 тыс. рублей, в том числе:
2013 год - 17116,0 тыс. рублей;
2014 год - 15000,0 тыс. рублей;
2015 год - 15000,0 тыс. рублей;
2016 год - 15735,0 тыс. рублей;
2017 год - 16490,28 тыс. рублей;
2018 год - 17265,32 тыс. рублей;
2019 год - 18025,0 тыс. рублей;
2020 год - 18782,05 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Повышение удовлетворенности населения доступностью и качеством лекарственного обеспечения;
Повышение доступности лекарственных препаратов для граждан по государственным программам;
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 81,2% в 2012 году до 90% в 2020 году;
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) вырастет с 97,3% в 2012 году до 98% в 2015 году, с сохранением данного показателя до 2020 года;
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай, вырастет с 38,3% в 2012 году до 40% в 2015 году и до 51% в 2020 году;
Уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в размере 99,9% до 2020 года;
Уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов от общего количества выписанных рецептов, снижение с 0,6% в 2011 году до 0,5% в 2015 году и сохранение до 2020 года;
Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Республики Алтай является важным социальным аспектом, влияющим на состояние здоровья населения, возможность активного участия людей в трудовой деятельности, увеличение продолжительности их жизни и облегчение страданий при болезнях.
Доступность высокоэффективных и безопасных лекарственных средств для населения имеет большое социальное значение и является необходимым условием, обеспечивающим своевременную и квалифицированную медицинскую и профилактическую помощь.
В условиях ограниченности бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования актуальна проблема лекарственного обеспечения не только населения, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении, но и обеспечения полноценной лекарственной помощью больных в стационарах.
Лекарственная терапия является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи, качество и стабильность которой оказывают непосредственное влияние на показатели здоровья населения республики.
Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем здравоохранения.
Неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов, в том числе:
- из-за неправильного отбора дорогих лекарственных средств - 10%;
- неправильного определения потребности в них - 14%;
- нерационального назначения лекарственных средств - 15%;
- просчетов в системе распределения лекарственных средств - 19%;
- недостатков в системе закупок лекарственных средств - 27%.
Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления лекарственным обеспечением в системе здравоохранения с учетом новых экономических условий.
В 2012 году фармацевтическую деятельность в Республике Алтай осуществляли 100 аптечных организаций.
Государственным унитарным предприятием "Фармация" Республики Алтай сохранены социально значимые функции для населения: льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.
На фармацевтическом рынке республики в 2012 году с учетом всех дозировок, форм выпуска и производителей зарегистрировано наличие более 12 тыс. наименований лекарственных препаратов.
В Республике Алтай насчитывается более 18 тыс. льготополучателей по лекарственному обеспечению, что составляет 9 процентов от всего населения региона. При этом в течение последних трех лет число лиц, отказавшихся от получения набора социальных услуг, остается стабильным: в 2010 году - 75,0%, в 2011 году - 76,0%, в 2012 году - 75,1%.
Цель Подпрограммы:
- повышение доступности качественных и эффективных лекарственных препаратов для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения Республики Алтай.
Задачи Подпрограммы:
Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на льготных условиях.
Обеспечение доступности лекарственной помощи гражданам Республики Алтай и их информированности по вопросам лекарственного обеспечения.
Обеспечение рационального назначения и эффективного использования лекарственных препаратов в учреждениях здравоохранения Республики Алтай.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
2013 - 2015 гг.
2016 - 2020 гг.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Задача 1. Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на льготных условиях.
В настоящее время льготное лекарственное обеспечение является мерой социальной поддержки граждан, имеющих группу инвалидности или страдающих хроническими заболеваниями, требующими постоянной лекарственной терапии. При этом значительные средства, направленные на льготное лекарственное обеспечение, отвлекаются на препараты, имеющие вспомогательное значение. Назначение их осуществляется, в том числе, и по причине включения их в перечень, и в связи с тем, что пациент, имеющий статус льготника, имеет право получать их.
При этом часть федеральных льготников, страдающих социально значимыми заболеваниями, обеспечивается лекарственными препаратами за счет двух источников финансирования: федерального и регионального, что приводит к социальному неравенству среди льготополучателей.
Целесообразно выделить группы заболеваний, имеющих социальную значимость, лечение которых должно осуществляться за счет мер социальной поддержки с использованием механизма возмещения затрат за счет двух источников финансирования: федерального и регионального.

Мероприятие 1.1. Организация обеспечения граждан,
имеющих право на получение государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг, качественными,
безопасными лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями, а также специализированными продуктами
лечебного питания для детей-инвалидов

Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг на 2012 год в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в Республике Алтай оставили за собой 7500 человек, что составляет 24,9% от общего числа лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (22557 человек).
По данным социального опроса причины отказа от получения набора социальных услуг в виде лекарственного обеспечения следующие:
социальные (низкий уровень жизни, малые доходы и т.д.) - 54%;
необходимы другие торговые аналоги лекарственных препаратов - 36%;
продолжительная процедура выписки рецептов и получения лекарственных препаратов - 0,4%;
низкая доступность в обеспечении - 0,08%;
другие причины - 9,52%.
Из федерального бюджета Республики Алтай для лекарственного обеспечения получателей набора социальных услуг (программа ОНЛП) на 2012 год выделено 76360,7 тыс. рублей.
В реализации программы ОНЛП на территории Республики Алтай в 2012 году были задействованы: фармацевтическая организация ГУП "Фармация" Республики Алтай (15 аптечных организаций), 15 медицинских организаций.
За последние 3 года активное развитие получила бесплатная услуга по доставке лекарственных препаратов медицинскими и социальными работниками на дом льготникам с ограниченными возможностями (за 2012 год - 782 человек по 1461 рецепту).
Уровень обеспеченности федеральных льготополучателей в 2012 году составил 99,9%. Обслужено по программе ОНЛП 6758 человек, что составляет 81,2% от общей численности лиц, имеющих право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения (по итогам 2011 года - 88,3 процента).
Доля отсроченного обеспечения в республике в 2012 году составила 0,24% (306 рецептов), в 2011 году - 0,6% (828 рецептов).
В Республике Алтай внедрен программный продукт, в котором в актуализированном состоянии можно получить информацию об отсроченных льготных рецептах по каждой аптеке, медицинской организации, пациенту, лекарственному препарату.
Реализация Программы ОНЛП на территории Республики Алтай осуществляется с использованием в медицинских организациях программного обеспечения, которое позволяет автоматизировать следующие задачи ОНЛП:
- организация оперативного получения и анализа информации;
- автоматизация выписки рецептов;
- отпуск лекарственных препаратов;
- прием-передача и обработка данных по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами.
В связи с тем, что в Программе ОНЛП остаются пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими оказания дорогостоящей лекарственной помощи, отмечается недостаток выделенных финансовых средств из федерального бюджета.
Обеспечение жизненно важными лекарственными препаратами, не включенными в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года № 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи", производится за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай.
Ежегодно из республиканского бюджета Республики Алтай направляется порядка 4700 тыс. рублей для лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей.
Во исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" в Республике Алтай внедрен порядок назначения лекарственных препаратов на льготных условиях сроком на 3 месяца пациентам пенсионного возраста, страдающим хроническими заболеваниями.

Структура затрат по нозологическим группам
лекарственных препаратов федеральным
льготополучателям в 2012 году

Нозологическая группа
Доля затрат (%)
Онкология
25,2
Сахарный диабет
16,5
Болезни ССС
14,2
Хронические болезни нижних дыхательных путей
11,1
Болезни нервной системы
6,1
Болезни мочеполовой системы
5,8
Артриты
4,1
Психические расстройства
4,0
Болезни крови
1,2
Цереброваскулярные болезни
1,1
Остепатии и хондропатии
0,9
другие
9,8

Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что основная доля затрат (67%) приходится на лечение социально значимых заболеваний. При этом лечение онкологических заболеваний осуществляется с применением дорогостоящих препаратов, в том числе - не включенных в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 года № 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи", но назначенных по жизненно важным показаниям за счет республиканского бюджета.
В дальнейшем приоритет в обеспечении пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями, а также редкими (орфанными) заболеваниями, включая дорогостоящие препараты, на территории республики сохранится.
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 81,2% в 2012 году до 90% в 2015 году и сохранится до 2020 года.
Достичь указанного показателя возможно будет за счет введения на территории Республики Алтай, как и в целом по Российской Федерации, программы лекарственного страхования населения и использования современных, качественных лекарственных препаратов.
Индикаторный показатель уровня обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, достигнут в 2012 году в размере 99,9%. Поставлена задача его сохранить до 2020 года.
Индикаторный показатель уровня отсроченного обеспечения льготных рецептов в 2011 году достигнут в размере 0,6% от общего количества выписанных рецептов. Поставлена задача снизить до 2015 года до 0,5% и сохранить до 2020 года.

Мероприятие 1.2. Организация обеспечения отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение мер
социальной поддержки, за счет средств республиканского
бюджета Республики Алтай

В целях качественного оказания лекарственной помощи в 2012 году на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей дополнительно было использовано 4699,68 тыс. рублей из средств республиканского бюджета, что составляет 39,2% от выделенного финансирования по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
В республиканском бюджете в соответствии с постановлением Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 года № 37 "О порядке обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай" и во исполнение постановлений Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" на льготное лекарственное обеспечение населения республики на 2012 год предусмотрено было 12 млн рублей. Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в полном объеме выделенных финансовых средств.
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с Постановлениями Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" вырастет с 38,3% в 2012 году до 40% в 2015 году и до 51% в 2020 году.
Лекарственное обеспечение пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон 323-ФЗ) закреплено определение редких (орфанных) заболеваний, а также утверждены положения об обеспечении граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих острых и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидизации.
Статьями 16 и 83 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 за органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации закреплены полномочия по финансовому обеспечению граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.
В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни гражданина или их инвалидности, и его регионального сегмента" Министерством здравоохранения Республики Алтай сформирован и заполнен региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, в который включены 12 человек.
На территории Республики Алтай определен порядок обеспечения лекарственными препаратами граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, за счет средств республиканского бюджета. Затраты республиканского бюджета Республики Алтай данной категории пациентов за период 2012 г. значительно увеличились и составили 4483863,45 рубля. Основные затраты приходятся на следующие дорогостоящие лекарственные препараты, применяемые в соответствии с зарегистрированными показаниями: Ларонидаза для пациента с мукополисахаридозом на сумму 1872000 рублей, Абатацепт, Этанерцепт, Тоцилизумаб, Адалимумаб для пациентов с юношеским артритом с системным началом на сумму 2842854,80 рубля.
Затраты у данной категории пациентов возрастут в 2013 году до 14 млн рублей в связи с регулярным назначением лекарственного препарата Ларонидаза, который пациент получает с конца 2012 года. А также, в случае подтверждения диагноза гемолитико-уремический синдром, один пациент может быть включен в регистр лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, для обеспечения которого необходимо порядка 30 млн рублей в год.
В связи с высокодотационностью республиканского бюджета Республики Алтай остается труднорешаемым вопрос определения источников финансирования лекарственного обеспечения лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями.

Мероприятие 1.3. Предоставление лекарственной помощи
пациентам по программе семи высокозатратных
нозологических групп (злокачественные новообразования
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь
Гоше, рассеянный склероз, а также после трансплантации
органов и (или) тканей)

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.11.2010 № 961 "О закупке в 2011 году лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" на территории Республики Алтай в 2012 году лекарственную помощь получили 73 человека (в 2011 году - 62), отпущено лекарств на сумму 26415,6 тыс. рублей (в 2011 году - 27967,9 тыс. рублей) по 757 рецептам. Средняя стоимость 1 рецепта составила 34,90 тыс. рублей (в 2011 году - 33,78 тыс. рублей).
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), вырастет с 97,3% в 2012 году до 98% в 2015 году, с сохранением данного показателя до 2020 года.
Задача 2. Обеспечение доступности лекарственной помощи гражданам Республики Алтай и их информированности по вопросам лекарственного обеспечения.
В Республике Алтай насчитывается более 245 сельских населенных пунктов и 1 город. Обслуживают население около 100 аптечных организаций всех форм собственности.

Мероприятие 2.1. Повышение доступности лекарственной
помощи гражданам республики, в том числе
и сельскому населению

Повышение доступности лекарственной помощи гражданам республики, в том числе и сельскому населению, предполагает проведение следующих мероприятий:
утверждение перечня лекарственных препаратов для реализации на ФАПах - 403 МНН;
получение лицензий на осуществление фармацевтической деятельности в структурных подразделениях медицинских организаций республики - по состоянию на 01.04.2013 11 медицинских организаций республики имеют лицензию на фармацевтическую деятельность на 136 обособленных структурных подразделений медицинских организаций (8 врачебных амбулаторий, 5 участковых больниц, 123 ФАПа);
определение перечня населенных пунктов, в которых отсутствуют аптечные организации;
обучение медицинских работников структурных подразделений, расположенных в сельских поселениях, по циклу правил продажи лекарственных препаратов - по состоянию на 01.04.2013 195 специалистов обособленных структурных подразделений получили дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами. В республике введена практика введения в состав выездных медицинских бригад в отдаленные населенные пункты аптечных работников для реализации лекарств населению;
заключение договора между аптечной организацией и медицинской организацией на реализацию лекарственных препаратов населению - по состоянию на 01.04.2013 заключено 136 договоров;
предоставление еженедельной информации из аптечной организации в медицинское учреждение о фактическом наличии лекарственных препаратов;
использование аналоговой замены препаратов, отсутствующих в аптеке;
ежедневный контроль по отсроченному обеспечению;
рассмотрение вопросов лекарственного обеспечения населения, в том числе по срокам обеспечения, на еженедельных планерных совещаниях у руководителей медицинских организаций.
Запланировано проведение следующих мероприятий:
- доведение доли обособленных структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами, с 80,9% в 2012 году до 82,1% в 2015 году и 83,9% к 2020 году;
- сохранение аптечных организаций государственного унитарного предприятия "Фармация" Республики Алтай в муниципальных образованиях республики;
- организация во всех государственных медицинских организациях республики комиссий по рациональному использованию лекарственных препаратов, в полномочия которых включить контроль за увеличением ассортимента лекарственных препаратов, в том числе в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Мероприятие 2.2. Повышение информированности населения
в вопросах лекарственного обеспечения

Информирование населения по вопросам лекарственного обеспечения осуществляется в целях повышения правовой грамотности населения, профилактики полипрагмазии, вреда самолечения.
Информирование населения в республике осуществляется через региональные средства массовой информации, а также через работников структурных подразделений медицинских и аптечных организаций и включает проведение следующих мероприятий:
разработка, изготовление и размещение социальной рекламы о вреде самолечения;
интервью на телевидении, радио;
статьи в печатных изданиях;
размещение информации на официальном сайте Министерства в сети интернет;
проведение образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование в общественном сознании установок на незамедлительное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания;
организация и проведение школ для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертония, бронхиальная астма);
взаимодействие Министерства здравоохранения, медицинских и аптечных организаций республики с общественными организациями по профилям заболеваний.
Задача 3. Обеспечение рационального назначения и эффективного использования лекарственных препаратов в учреждениях здравоохранения Республики Алтай.
В Республике Алтай определены принципы в сфере лекарственного обеспечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, включающие приобретение, назначение и учет лекарственных препаратов.

Мероприятие 3.1. Контроль за расходованием денежных
средств, предназначенных на приобретение лекарственных
препаратов для лечения пациентов

Организована система централизованного обеспечения лекарственными препаратами учреждений республики при проведении государственных закупок, по результатам достигнута экономия средств более 10%.

Закуп лекарственных препаратов для системы здравоохранения производится в соответствии с Федеральным законом РФ от 02.07.2005 № 94-ФЗ "О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". Министерством здравоохранения Республики Алтай ежегодно формируется перечень централизованно закупаемых препаратов. Сформирован единый шаблон заявки на централизованно закупаемые лекарственные препараты для нужд стационаров. Проводятся плановые проверки закупа, учета и расходования лекарственных препаратов в государственных медицинских организациях. Введен мониторинг закупа лекарственных средств отечественного производителя в учреждениях здравоохранения, так как вопрос импортозамещения является одним из важнейших. Для обеспечения соблюдения приоритета отечественного производителя при государственных закупках лекарственных препаратов проведены мероприятия, направленные на увеличение доли закупа препаратов отечественного производителя.
Планируется увеличение уровня приобретения отечественных лекарственных препаратов для нужд системы здравоохранения Республики Алтай с 58% в 2012 году до 60% в 2015 году и до 65% в 2020 году.

Мероприятие 3.2. Контроль за рациональным назначением
и использованием лекарственных препаратов

Результаты ABC-VE№ анализа централизованно закупаемых лекарственных препаратов за последние 5 лет свидетельствуют о сокращении удельного веса затрат на лекарственные препараты вспомогательного действия.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2013 года медицинская помощь в части лекарственного обеспечения должна оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, что предусматривает обеспечение лекарственными препаратами по международным непатентованным наименованиям.
Оснащение медицинских организаций современным информационным и медицинским оборудованием, а также повышение доступности медицинской помощи сельскому населению повысит выявляемость заболеваний, требующих оказания лекарственной помощи, в том числе применения дорогостоящих лекарственных препаратов.
Планируется внедрение и проведение следующих мероприятий:
- проведение медико-экономической экспертизы рецептов на отпущенные лекарственные препараты в рамках реализации льготных программ лекарственного обеспечения, а также внутриведомственной экспертизы произведенных назначений в рамках стационарного лечения;
- организация и оптимизация работы во всех государственных медицинских организациях республики, комиссий по рациональному использованию лекарственных препаратов по вопросам рационального расходования денежных средств, предназначенных для приобретения лекарственных препаратов; рационального назначения, закупа, использования лекарственных препаратов в учреждении;
- совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи;
- исключение назначений второстепенных лекарственных препаратов;
- сокращение различий в лекарственном обеспечении медицинских организаций на территории республики;
- внедрение критериев оценки качества лекарственной терапии;
- повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров;
- создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов.

Мероприятие 3.3. Контроль за безопасностью
лекарственных препаратов

В Республике Алтай организован контроль за безопасностью лекарственных препаратов, который предусматривает выявление недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных препаратов, а также нежелательных побочных реакций лекарственных препаратов.
Министерством здравоохранения Республики Алтай заключен договор с центром сертификации лекарственных средств Алтайского края о предоставлении информации о недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных препаратах.
Информация размещается на сайте Министерства здравоохранения Республики Алтай в сети Интернет, а также организовано оперативное предоставление информации о недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных препаратах в медицинские и аптечные организации Республики Алтай.
Проводятся проверки соблюдения лицензионных требований и условий, в том числе и по выявлению фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов.
Организовано Министерством здравоохранения Республики Алтай ведение мониторинга безопасности лекарственных препаратов, применяемых как при оказании первичной медико-санитарной помощи, так и в условиях круглосуточных стационаров, путем сбора извещений о нежелательных побочных реакциях лекарственных препаратов, предоставляемых учреждениями здравоохранения республики.
За 2012 год зарегистрировано 10 извещений о нежелательных побочных реакциях лекарственных препаратов (в 2011 году - 4 извещения). Разработаны и направлены методические рекомендации по организации мониторинга безопасности лекарственных препаратов в медицинских организациях республики.
Планируется продолжить работу в данном направлении путем проведения следующих мероприятий:
- повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров по вопросам лекарственной терапии;
- проведение тематических семинаров для врачей по фармакотерапии и фармакоэкономике, а также по инновационным лекарственным препаратам;
- проведение дней специалистов (терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, хирургов) с освещением информации по рациональному комбинированию лекарственных препаратов при лечении заболеваний.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

Подпрограмма позволит повысить качество и доступность лекарственного обеспечения населения Республики Алтай, в том числе и по государственным программам льготного лекарственного обеспечения.
1. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 81,2% в 2012 году до 84% в 2015 году и увеличение до 90% в 2020 году.
2. Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), вырастет с 97,3% в 2012 году до 98% в 2015 году, с сохранением данного показателя до 2020 года.
3. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай, вырастет с 38,3% в 2012 году до 40% в 2015 году и до 51% в 2020 году.
4. Уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в размере 99,9% до 2020 года.
5. Уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов от общего количества выписанных рецептов, снижение с 0,6% в 2011 году до 0,5% в 2015 году и сохранение до 2020 года.
6. Уровень обособленных структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами, вырастет с 78,5% в 2012 году, 82,1% к 2015 году и до 83,9% к 2020 году.
7. Уровень приобретения отечественных лекарственных препаратов для нужд системы здравоохранения Республики Алтай вырастет с 58% в 2012 году до 60% в 2015 году и до 65% в 2020 году.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников.
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.





Приложение № 9
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 9. "РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:
Министерство здравоохранения Республики Алтай
Цель Подпрограммы:
Внедрение современных информационных технологий в системе здравоохранения республики
Задачи Подпрограммы:
Завершение мероприятий по созданию республиканского облачного информационного медицинского центра и перенос на него компонентов РС ЕГИСЗ, а также прикладных компонентов.
Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов медицинской информационной системы в сфере здравоохранения на всех рабочих местах.
Подключение территориально удаленных структурных подразделений медицинских организаций.
Внедрение медицинской информационной системы во всех сферах деятельности медицинских организаций, в том числе в специализированных учреждениях здравоохранения.
Развитие материально-технической базы системы здравоохранения по разделу вычислительной техники для обеспечения возможности работы с медицинскими информационными системами.
Развитие профессиональных компетенций работников системы здравоохранения в направлениях использования современных информационных технологий.
Интеграция федерального электронного сервиса универсальной электронной карты с медицинской информационной системой.
Создание системы телемедицины в Республике Алтай
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:
Доля (%) от общей численности населения;
Доля (%) от общего количества рабочих мест врачей и средних медицинских работников;
Доля (%) от общего числа медицинских организаций
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 801524,22 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 642000,0 тыс. рублей:
2013 год - 119750,0 тыс. рублей;
2014 год - 100750,0 тыс. рублей;
2015 год - 103750,0 тыс. рублей;
2016 год - 103750,0 тыс. рублей;
2017 год - 82750,0 тыс. рублей;
2018 год - 46750,0 тыс. рублей;
2019 год - 46750,0 тыс. рублей;
2020 год - 37750,0 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 159000,0 тыс. рублей:
2013 год - 17250,0 тыс. рублей;
2014 год - 20250,0 тыс. рублей;
2015 год - 20250,0 тыс. рублей;
2016 год - 20250,0 тыс. рублей;
2017 год - 20250,0 тыс. рублей;
2018 год - 20250,0 тыс. рублей;
2019 год - 20250,0 тыс. рублей;
2020 год - 20250,0 тыс. рублей;
иные источники по предварительной оценке: 524,22 тыс. руб.:
2013 год - 45,84 тыс. рублей;
2014 год - 50,42 тыс. рублей;
2015 год - 55,47 тыс. рублей;
2016 год - 61,01 тыс. рублей;
2017 год - 67,11 тыс. рублей;
2018 год - 73,83 тыс. рублей;
2019 год - 81,21 тыс. рублей;
2020 год - 89,33 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Повышение уровня обеспеченности компьютерным оборудованием до 100%.
Автоматизация работы медицинского персонала.
Завершение работ по построению закрытой корпоративной сети передачи данных.
Переход на работу с полисами медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным приложением универсальной электронной карты.
Повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки лечебно-диагностического процесса.
100% переход на электронный документооборот

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Внедрение современных медицинских информационных технологий оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Республики Алтай на основе сбора и анализа показателей качества медицинской помощи.
В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы были выполнены мероприятия базового этапа модернизации здравоохранения, в ходе которого в 26 лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) построены локальные вычислительные сети (ЛВС), объединившие все корпуса в учреждениях. Построено 2600 новых портов ЛВС (рабочих мест), построено 15 внутрикампусных волоконно-оптических сетей.
Все созданные ЛВС подключены волоконно-оптическими линиями связи к закрытой корпоративной сети передачи данных (КСПД), защищенной в соответствии с требованиями информационной безопасности для обработки персональных данных. С помощью защищенного широкополосного канала связи КСПД подключена к Единой государственной информационной сети в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
В ЛПУ республики поставлены средства вычислительной техники: 10 серверов, 114 единиц коммутационного оборудования, 300 АРМ на базе тонких клиентов, 70 принтеров и многофункциональных печатающих устройств (МФУ), 3 информационных киоска, 300 считывателей смарт-карт. Все вновь созданные рабочие места оснащены необходимыми средствами защиты.
ЛПУ республики, имеющие поликлинические отделения, подключены к федеральному сервису "Электронная регистратура".
В качестве республиканской МИС используется облачный сервис О7, предоставляемый ОАО "Ростелеком". Для функционирования таких сервисов, как корпоративная электронная почта, файловый обмен, внутренний корпоративный портал и интернет-сайты всех учреждений здравоохранения, а также технологических сервисов используется облачный информационный медицинский центр.
В ходе реализации базового этапа модернизации здравоохранения выявлен ряд проблем в информатизации медицинских учреждений:
А. Отсутствие в республике квалифицированных специалистов в области информационных технологий, особенно в сельской местности, и отсутствие у государственных ЛПУ финансовых возможностей для успешной конкуренции за этих специалистов с коммерческими учреждениями.
Б. Низкий общий уровень профессиональных компетенций в области ИТ работников системы здравоохранения республики.
В. Значительный рост затрат на обслуживание техники и каналов связи, обусловленных введением в эксплуатацию дополнительного активного сетевого оборудования, вычислительной техники и программных средств.
Для более полного внедрения информационных технологий необходимо продолжить работу по ИТ-оснащению рабочих мест медицинских работников, развитию локальных вычислительных сетей, КСПД, внедрению дополнительных модулей медицинских информационных систем не только в крупных медицинских учреждениях, но и в участковых больницах, амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, аптеках, частных и ведомственных медицинских учреждениях.
Одним из основных направлений информатизации должно стать внедрение телемедицинских систем и автоматизированных архивов медицинских изображений. Для этого на базе крупнейших медицинских учреждений республики должны быть созданы координирующие телемедицинские центры, оснащенные аппаратно-программными комплексами для проведения телемедицинских консультаций и анализа цифровых данных. При этом, удаленные медицинские учреждения будут оснащены техническими (специализированные телемедицинские стойки для размещения в палатах интенсивной терапии) и программными средствами, обеспечивающими подключение к координирующим центрам для работы в on-line и off-line режимах. Также на территории республики необходимо создать межрайонный телемедицинский центр, который сможет выполнять, при необходимости, минимальный функционал координирующего центра.

Мероприятия Подпрограммы

№ п/п
Мероприятия
Ожидаемые результаты
Объемы финансирования, тыс. руб.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Итого

Итого

137000
121000
124000
124000
103000
67000
67000
58000
801000
1.
9-1. Обеспечение функционирования ядра республиканской медицинской автоматизированной информационной системы
Бесперебойная отказоустойчивая работа системы в условиях роста нагрузки за счет резервирования и применения катастрофоустойчивых решений. Рост коэф-та надежности от 99,6 в 2013 г. до 99,95 к 2020 г.
37000
35000
33000
33000
30000
18000
19000
14000
219000
2.
9-2. Развитие закрытой корпоративной сети передачи данных. Создание резервных каналов связи. Обеспечение работоспособности закрытой корпоративной сети передачи данных в части бесперебойной работы оконечного телекоммуникационного оборудования, установленного в лечебных учреждениях, а также поддержание каналов связи. Балансировка нагрузки. Расширение каналов связи в соответствии с возрастающими потребностями по передаче данных
Полностью резервированная отказоустойчивая высокоскоростная КСПД. Увеличение полосы пропускания КСПД: в г. Горно-Алтайске от 5 Мбит/с в 2013 г. до 40 Мбит/с к 2020 г.; по республике от 2 Мбит/с в 2013 г. до 10 Мбит/с к 2020 г. Полное резервирование каналов связи: в 2013 г. в трех ЛПУ; к 2020 г. во всех ЛПУ
2000
4000
3000
4000
4000
3000
3000
3000
26000
3.
9-3. Развитие информационной системы здравоохранения Республики Алтай, лабораторной информационной системы, интеграция используемого медицинского оборудования с медицинскими информационными системами. Выполнение работ по интеграции республиканской информационной системы здравоохранения с федеральными сервисами
Запуск в эксплуатацию полного функционала МИС. В 2013 г. пилотное внедрение расширенного функционала МИС в трех ЛПУ; к 2020 г. полное внедрение расширенного функционала МИС во всех ЛПУ
18000
20000
18000
18000
16000
12000
12000
10000
124000
4.
9-4. Внедрение специализированных модулей МИС в специализированных учреждениях здравоохранения, обеспечивающих предупреждение и борьбу с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, ВИЧ-инфекции, наркомания, психические расстройства)
Приобретение и внедрение специализированных модулей МИС в 2015 г. в одном ЛПУ; к 2020 г. приобретение и внедрение специализированных модулей МИС во всех специализированных ЛПУ
0
0
6000
5000
4000
2000
2000
2000
21000
5.
9-5. Внедрение комплексной системы автоматизации управления лекарственным обеспечением, в том числе льготных категорий граждан во всех лечебных учреждениях
Приобретение и интеграция специализированного ПО или модулей МИС. В 2014 г. запуск автоматизированной информационной системы льготного лекарственного обеспечения; к 2020 г. интеграция в автоматизированную информационную систему 50% коммерческих аптек
0
4000
6000
5000
4000
2000
2000
2000
25000
6.
9-6. Расширение локальных вычислительных сетей учреждений здравоохранения для обеспечения возможности работы всех специалистов учреждений с ресурсами телекоммуникационной сети здравоохранения республики. В рамках данного этапа необходимо строительство 3200 новых портов ЛВС
Наличие рабочих мест ЛВС в соответствии с расширяющимся функционалом автоматизированных систем. В 2013 г. емкость ЛВС - 3000 портов; к 2020 г. увеличение емкости ЛВС до 5800 портов
6000
5000
6000
5000
5000
4000
4000
3000
38000
7.
9-7. К настоящему времени количество АРМ приобретено из расчета "Базовой программы информатизации". Дальнейшее развитие инфраструктуры автоматизированных рабочих мест учреждений здравоохранения республики производится в связи с расширением функционала МИС и для обеспечения АРМами медицинского персонала участковых больниц (УБ), сельских врачебных амбулаторий (СВА), фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).
Наличие АРМ в соответствии с расширяющимся функционалом автоматизированных систем. В 2013 г. увеличение количества АРМ до 1300 шт.; к 2020 г. увеличение количества АРМ до 2700 шт. Общее количество АРМов, поставляемых в лечебные учреждения, в рамках данного мероприятия составит 2400 единиц, которые будут поставлены в 11 ЦРБ, 10 УБ, 140 ФАП и 18 СВА
43000
8000
8000
8000
8000
8000
8000
8000
99000
8.
9-8. Создание системы методической работы и повышения квалификации работников здравоохранения (в том числе технических специалистов), направленной на развитие компетенций в сфере информационных технологий
Рост количества мед. сотрудников и тех. специалистов, подготовленных к эксплуатации автоматизированных информационных систем. В 2013 г. подготовленных сотрудников 1300 чел.; к 2020 г. подготовленных сотрудников 3000 чел.
1000
1000
1000
2000
1000
1000
1000
1000
9000
9.
9-9. Доработка МИС и ее модулей для работы с полисами медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным приложением универсальной электронной карты. В рамках мероприятия, помимо доработки медицинской информационной системы, необходимо дооснащение информационными киосками и считывателями смарт-карт для работы с универсальными электронными картами
Рост количества медицинских учреждений, использующих сервис "Универсальная ЭМК". В 2013 г. к сервису "Универсальная ЭМК" подключено одно ЛПУ; к 2020 г. к сервису "Универсальная ЭМК" подключены все ЛПУ и поставлено 2400 единиц считывателей смарт-карт. К 2020 г. поставлено 100 информационных киосков в городских медицинских учреждениях, ЦРБ, СВА и УБ республики
5000
5000
5000
5000
6000
3000
3000
3000
35000
10.
9-10. Внедрение республиканской телемедицинской системы. Построение информационной, организационной и технической инфраструктуры. Планирование и проведение методической работы, обучение медицинских работников по направлению телемедицины. Внедрение автоматизированной информационной системы ЦАМИ - PACS
Развитие телемедицинской системы до следующих показателей: в 2013 г. обеспечена работа двух координирующих и 4-х структурных центров; к 2020 г. обеспечена работа 3-х координирующих (БУЗ РА "Детская республиканская больница", БУЗ РА "Республиканская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр"), одного межрайонного (БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ") и 11 структурных центров (10 ЦРБ согласно перечню медицинских организаций и БУЗ РА "Акташская больница")
20000
17000
17000
16000
12000
5000
5000
4000
96000
11.
9-11. Создание на базе БУЗ РА МИАЦ Службы информационной безопасности республиканской системы здравоохранения для выполнения методических и организационно-технических мероприятий по защите информации в медицинских учреждениях республики
К 2014 г. количество выданных ЭЦП 500 шт., количество защищенных АРМ 1500 ед.; к 2020 г. количество выданных ЭЦП 3000 шт., количество защищенных АРМ 2700 ед.
0
16000
17000
17000
10000
7000
6000
6000
79000
12.
9-12. Развитие инфраструктуры комплексной автоматизации системы скорой, экстренной и трассовой медицинской помощи
Создание автоматизированной информационной системы с развитой ГИС платформой. В 2013 г. ввод в эксплуатацию АИС скорой помощи; к 2020 г. ввод в эксплуатацию многоуровневой ГИС платформы
5000
6000
4000
6000
3000
2000
2000
2000
30000

Сведения о показателях (индикаторах) Программы
развития здравоохранения Республики Алтай

№ п/п
Показатель (индикатор) (наименование)
Ед. измерения
Значения показателей



2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении
1.
Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде
1.1.
Обеспеченный коэффициент надежности
%


99,6
99,90
99,95
99,95
99,95
99,95
99,95
99,95
2.
Создание единого информационного пространства телемедицины
2.1.
Подключение медицинских организаций, к единому информационному пространству телемедицины



Все ГБУ на уровне субъекта РФ
Все ГБУ на уровне субъекта РФ
Все ГБУ на уровне межрайонных центров
80% ГБУ на уровне муниципалитета
90% ГБУ на уровне муниципалитета
100% ГБУ на уровне муниципалитета
100% ГБУ на уровне муниципалитета
100% ГБУ на уровне муниципалитета
3.
Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне субъекта Российской Федерации
3.1.
Количество координирующих центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру
единиц, нарастающим итогом


2
2
2
3
3
3
3
3
4.
Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи
4.1.
Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру
единиц, нарастающим итогом




1
1
1
1
1
1
5.
Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций
5.1.
Доля структурных центров медицинских организаций уровня ЦРБ, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций
%, нарастающим итогом


4
5
6
7
8
10
10
11
6.
Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий
6.1.
Количество медицинских организаций, 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня
% от общего количества, нарастающим итогом


50
60
70
80
90
100
100
100
6.2.
Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг)
% от общего количества, нарастающим итогом


50
70
90
100
100
100
100
100
6.3.
Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг
% от общего количества, нарастающим итогом


50
60
80
100
100
100
100
100

Перечень медицинских организаций, участвующих в Подпрограмме

№ п/п
Наименование учреждения
1.
БУЗ РА "Акташская больница"
2.
БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ"
3.
БУЗ РА "Майминская ЦРБ"
4.
БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ"
5.
БУЗ РА "Турочакская ЦРБ"
6.
БУЗ РА "Улаганская ЦРБ"
7.
БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ"
8
БУЗ РА "Усть-Коксинская ЦРБ"
9.
БУЗ РА "Чемальская ЦРБ"
10.
БУЗ РА "Чойская ЦРБ"
11.
БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ"
12.
АУЗ РА "Стоматологическая поликлиника № 1"
13.
БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника № 2"
14.
БУЗ РА "Кожно-венерологический диспансер"
15.
БУЗ РА "Перинатальный центр"
16.
БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
17
БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"
18.
БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер"
19.
БУЗ РА "Психиатрическая больница"
20.
БУЗ РА "Республиканская больница"
21.
БУЗ РА "Республиканская детская больница"
22.
БУЗ РА "Центр медицины катастроф"
23.
БУЗ РА "Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики"
24.
БУЗ РА "Детский противотуберкулезный санаторий"
25.
БУЗ РА "МИАЦ"
26.
КУ РА "Управление по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения Республики Алтай"
27.
БУЗ РА "Станция переливания крови"
28.
БУЗ РА "Бюро судебно-медицинской экспертизы"
29.
АУ РА "Центр лечебного питания"
30.
АУ РА Автобаза "Медавтотранс"

Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.





Приложение № 10
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

ПОДПРОГРАММА 10. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ"

Паспорт Подпрограммы

Наименование
Совершенствование системы территориального планирования
Цель Подпрограммы
Повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы
Задачи Подпрограммы
Повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников;
Оптимизация расходов в сфере здравоохранения;
Обеспечение управления реализацией мероприятий государственной программы на региональном уровне
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012 - 2018 годах;
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012 - 2018 годах;
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012 - 2018 годах;
Доля аккредитованных специалистов;
Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами;
Доля финансовой обеспеченности;
Доля материально-технической обеспеченности деятельности;
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий);
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
Число дней занятости койки в году;
Средняя длительность лечения больного в стационаре
Этапы и сроки реализации Подпрограммы
Подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 1187273,27 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 21424,0 тыс. рублей, в том числе:
2013 г. - 2605,2 тыс. рублей;
2014 г. - 2688,4 тыс. рублей;
2015 г. - 2688,4 тыс. рублей;
2016 г. - 2688,4 тыс. рублей;
2017 г. - 2688,4 тыс. рублей;
2018 г. - 2688,4 тыс. рублей;
2019 г. - 2688,4 тыс. рублей;
2020 г. - 2688,4 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 714449,83 тыс. рублей, в том числе:
2013 г. - 83804,50 тыс. рублей;
2014 г. - 81871,40 тыс. рублей;
2015 г. - 81261,6 тыс. рублей;
2016 г. - 85243,42 тыс. рублей;
2017 г. - 89335,1 тыс. рублей;
2018 г. - 93533,85 тыс. рублей;
2019 г. - 97649,34 тыс. рублей;
2020 г. - 101750,61 тыс. рублей.
Иные источники по предварительной оценке: 451399,44 тыс. рублей, в том числе:
2013 год - 39472,18 тыс. рублей;
2014 год - 43419,4 тыс. рублей;
2015 год - 47761,34 тыс. рублей;
2016 год - 52537,47 тыс. рублей;
2017 год - 57791,22 тыс. рублей;
2018 год - 63570,34 тыс. рублей;
2019 год - 69927,38 тыс. рублей;
2020 год - 76920,11 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012 - 2018 годах - 200% от средней заработной платы в Республике Алтай;
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012 - 2018 годах - 100% от средней заработной платы в Республике Алтай;
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012 - 2018 годах - 100% от средней заработной платы в Республике Алтай;
Доля аккредитованных специалистов - 40%; Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами - 41 врач на 10 тысяч человек;
Доля финансовой обеспеченности - 100% от установленных норм;
Доля материально-технической обеспеченности деятельности - 100% от установленных норм;
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) - 5,1%;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий - 31,7%;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий - 3,9%;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий - 9,0%;
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий - 50,3%;
Число дней занятости койки в году - 331,5 дня;
Средняя длительность лечения больного в стационаре - 11,7 дня

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация подпрограммы "Совершенствование территориального планирования в сфере здравоохранения" направлена на повышение эффективности управления качеством медицинской помощи и охраны здоровья населения Республики Алтай.
Основной задачей здравоохранения на современном этапе является обеспечение конституционного права граждан Российской Федерации на бесплатную и качественную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Программы государственных гарантий.
Решение задачи реализации Программы государственных гарантий на территориальном уровне связано с оптимизацией процесса по 3 главным компонентам:
1. обеспечение заданных объемов медицинской помощи,
2. обеспечение доступности при высоком уровне качества услуг (медицинский эффект),
3. реальное улучшение состояния здоровья населения (социальный эффект).
Суть этой оптимизации можно определить так: получение наивысшего медицинского и социального эффекта в рамках финансовых возможностей бюджетов всех уровней и системы ОМС.
Обеспечение качества является важным структурным элементом здравоохранения, который определяет эффективность деятельности учреждений по оказанию медицинской помощи.
Медицинский эффект определяется степенью адекватности и результативности медицинского вмешательства, уровнем качества лечения конкретного больного и использованием современных инновационных технологий при оказании медицинской помощи.
Социальный эффект отражает степень улучшения показателей здоровья населения или его отдельных групп (ожидаемая продолжительность жизни, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и др.) и степень удовлетворенности населения бесплатной медицинской помощью.
Экономическая эффективность - полученный результат (критерии медицинского социального эффекта) в сопоставлении с затратами на его достижение, выраженный в рублях.
Критерии определяются на основе:
- действующих в системе здравоохранения законодательных и иных нормативных правовых актов;
- стандартов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Эффективность в системе здравоохранения оценивается на макроуровне (субъект) - реализация территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, демографические показатели и др. на микроуровне (медицинская организация) - доступность и качество медицинской помощи, использование имеющихся ресурсов, степень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи.
В настоящее время сохраняется низкая эффективность амбулаторно-поликлинического звена, которое до сих пор не является основным в процессе оказания медицинской помощи населению, также недостаточно используются ресурсоемкие и наукоемкие технологии диагностики, лечения, реабилитации и организации процесса.
Распределение больничных коек по уровням оказания медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, межтерриториальная, специализированная) нерационально, в результате чего недостаточно эффективно используются койки центральных районных больниц.
Начата интеграция служб здравоохранения и социального обеспечения в использовании ресурсов для организации медико-социальной помощи населению (в Республике Алтай пансионаты при Министерстве труда и социальной защиты планируется использовать для жителей республики, нуждающихся в амбулаторном обследовании и амбулаторной реабилитации в республиканских центрах, консультативно-диагностическом центре БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с 2014 года).
Недостаточно рационально используются дорогостоящие койки в специализированных отделениях из-за недостаточной системы долечивания больных и проведения восстановительного лечения в учреждениях соответствующего профиля.
Одним из важнейших признаков, позволяющих выделить финансы здравоохранения в специфическое звено финансовой системы, является производство особого рода услуг - услуги здравоохранения, то есть комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и восстановление здоровья, а также мероприятий по социальной поддержке населения и реабилитации.
Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
Специфические особенности медицинских услуг заключаются в следующем:
- результат профессиональной деятельности воплощен в самом человеке;
- характер услуги - индивидуальный;
- результативность не связана напрямую с величиной затрат;
- результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия;
- услуги предоставляются в материализованном виде или нематериализованном;
- стоимость услуги - величина динамичная.
Наряду с понятием "медицинские услуги" представляется оправданным использовать понятие "услуги здравоохранения", поскольку последнее включает в себя прочие немедицинские услуги, связанные с обеспечением лечебно-диагностического процесса (коммунальные услуги, социальные). Именно такой подход отвечает требованиям современного развития отрасли, ее месту в финансовой системе государства и определит методологическую основу для реформирования финансирования здравоохранения, для формирования моделей оказания медицинской помощи.
Объем медицинской помощи и затраты на ее оказание определены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа государственных гарантий), утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 25 декабря 2012 года № 334.
Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи уточнены с учетом особенностей Республики Алтай, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Алтай, климатических и географических особенностей региона, а также плотности населения, при условии сохранения установленных тенденций преобразований системы здравоохранения.
Программой государственных гарантий установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2020 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, работы службы скорой медицинской помощи.
Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2010 год составляла 1615,6 миллиона рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) 808,0 миллионов рублей, кроме того, на одноканальное финансирование - 92,3 миллиона рублей.
Дефицит к расчетной стоимости программы на 2010 год составил 870,7 миллиона рублей, что составило соответственно 35,0%, в том числе:
- по обязательному медицинскому страхованию 518,5 миллиона рублей, или 39,1%;
- по средствам консолидированного бюджета 351,7 миллиона рублей, или 30,3%.
Объемы оказания и финансирования медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий всего за 2010 год - 1585,29 миллиона рублей, в том числе:
Учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь) - 64332 вызова, расход - 77197,22 тыс. руб., стоимость вызова - 1199,98 руб.;
Амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь) - 2303011 посещений, расход - 453,73 миллиона рублей, стоимость посещения - 197,02 руб.;
Больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (стационарная медицинская помощь) - 610384 койко-дня, расход - 813,99 миллиона рублей, стоимость койко-дня - 1333,58 руб.;
Дневных стационаров - 168037 пациенто-дней, расход - 58,86 миллиона рублей, стоимость пациенто-дня - 350,3 руб.;
Иных типов учреждений здравоохранения (прочие виды медицинских и иных услуг) - расход - 181,51 миллиона рублей.
Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2011 год составляла 1739,9 миллиона рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) 929,8 миллиона рублей, кроме того, на одноканальное финансирование 193,0 миллиона рублей.
Дефицит к расчетной стоимости программы на 2011 год составил 737,1 миллиона рублей, что составило соответственно 29,8%, в том числе:
- по обязательному медицинскому страхованию 411,4 миллиона рублей или 30,7%;
- по средствам консолидированного бюджета 325,7 миллиона рублей, или 28,7%.
Объемы оказания и финансирования медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий всего за 2011 год - 1664,51 миллиона рублей, в том числе:
Учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь) - 65003 вызова, расход - 96,390 миллиона рублей, стоимость вызова - 1482,86 руб.;
Амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь) - 2491846 посещений, расход - 464,63 миллионов рублей, стоимость посещения - 186,46 руб.;
Больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (стационарная медицинская помощь) - 571767 койко-дней, расход - 836,87 миллиона рублей, стоимость койко-дня - 1463,65 руб.;
Дневных стационаров - 163913 пациенто-дней, расход - 65,19 миллиона рублей, стоимость пациенто-дня - 397,76 руб.;
Иных типов учреждений здравоохранения (прочие виды медицинских и иных услуг) - расход - 201,43 миллиона рублей.
Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2012 год составила 1771,2 миллиона рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) 1012,4 миллиона рублей, кроме того, на одноканальное финансирование 228,6 миллиона рублей.
Дефицит к расчетной стоимости программы на 2012 год составляет 711,2 миллиона рублей, что составляет соответственно 28,6%, в том числе:
- по обязательному медицинскому страхованию 343,2 миллиона рублей, или 25,3%;
- по средствам консолидированного бюджета 368,0 миллионов рублей, или 32,7%.
Объемы оказания и финансирования медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий всего за 2012 год - 1679,29 миллиона рублей, в том числе:
Учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь) - 66126 вызовов, расход - 85,66 миллиона рублей, стоимость вызова - 1295,35 руб.;
Амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь) - 2440023 посещения, расход - 518,45 миллиона рублей, стоимость посещения - 212,48 руб.;
Больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (стационарная медицинская помощь) - 535192 койко-дня, расход - 819,25 миллиона рублей, стоимость койко-дня - 1530,76 руб.;
Дневных стационаров - 158854 пациенто-дня, расход - 65,65 миллиона рублей, стоимость пациенто-дня - 413,25 руб.;
Иных типов учреждений здравоохранения (прочие виды медицинских и иных услуг) - расход - 190,28 миллиона рублей.
Существует диспропорция финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС и бюджетных ассигнований Республики Алтай. Республика Алтай относится к высокодотационным регионам. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2010 год составил 870,7 миллиона рублей, что составило соответственно 35,0%, в том числе: - по обязательному медицинскому страхованию 518,5 миллиона рублей, или 39,1%; по средствам консолидированного бюджета 351,7 миллиона рублей, или 30,3%. В 2011 году составил 737,1 миллиона рублей, что составило соответственно 29,8%, в том числе: по обязательному медицинскому страхованию 411,4 миллиона рублей, или 30,7%; по средствам консолидированного бюджета 325,7 миллиона рублей, или 28,7%. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2012 год составляет 711,2 миллиона рублей, что составляет соответственно 28,6%, в том числе: по обязательному медицинскому страхованию 343,2 миллиона рублей, или 25,3%; по средствам консолидированного бюджета 368,0 миллионов рублей, или 32,7%. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2013 год составляет 236,1 миллиона рублей, или 7,9%.
Таким образом, наблюдается положительная динамика роста ТППГ в 2012 году к 2011 году на 1,8%, в том числе: по обязательному медицинскому страхованию рост на 8,9%; по средствам консолидированного бюджета снижение на 6,3%.
В 2012 году закончился переход государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.
В Республике Алтай для достижения индикаторных показателей планируется в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" завершить строительство следующих объектов здравоохранения: БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" (хирургического отделения, анестезиологии-реанимации, клинической лаборатории, физиотерапевтического и терапевтического отделения) на сумму 75,0 млн рублей, ЦРБ Онгудайского района (1 пусковой комплекс) на 134,32 млн рублей, на которые будет реконструированы блоки Б (терапия, флюорография), В (поликлиника), пищеблок, завершены инженерные сети, коммуникации и благоустройство; ЦРБ Турочакского района на 72,520 млн рублей, на которые будет достроен блок А, включающий в себя поликлинику с операционной, построена станция лечебного газоснабжения, пищеблок, завершены инженерные сети, ЦРБ Шебалинского района (1 очередь) на 44,998 млн рублей (операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, патологоанатомическое отделение, детское отделение), ЦРБ Майминского района на 348,051 млн рублей (поликлиника, операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, детское отделение), ЦРБ Чемальского района на 30 коек и поликлиники на 100 посещений в смену на 517 млн рублей, на реконструкцию поликлиники Усть-Канской ЦРБ необходимо 49,800 млн рублей (здание поликлиники, котельной, благоустройство), на реконструкцию объекта для организации медико-социальной реабилитации больных, страдающих наркоманией и алкоголизмом, - 49 млн рублей. На оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи требуется свыше 500 млн рублей.
Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Алтай включают следующие мероприятия:
- перевод в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, на следующие способы оплаты медицинской помощи при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: с подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) на оплату с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации;
- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: с законченного случая лечения заболевания в соответствии со стандартами планируется переход с июля 2013 года поэтапно на оплату за законченный случай лечения заболевания клинико-статистических групп;
- оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;
- оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации: по подушевому нормативу финансирования.
Внедрение в практику способов оплаты медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней, обеспечит доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также на достижение более полного учета различий в затратах на лечение различных заболеваний.
А также формирование групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний, позволит:
- уменьшить число случаев искажения диагноза заболевания;
- упростить систему планирования и финансирования медицинской помощи.
Данная методика позволит объединить в КСГ заболевания, на которые установлены стандарты, и заболевания, на которые не установлены стандарты, а КСГ - объединить в КПГ, поскольку, начиная с 1998 года, для формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий во всех субъектах Российской Федерации использовались поправочные коэффициенты стоимости стационарной медицинской помощи по профилям отделений больниц.
Будет определен размер поправочного коэффициента стоимости КСГ или КПГ с учетом стоимости лечения заболеваний по стандартам медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Кроме того, в отдельных случаях, учитывающих особенности течения заболеваний или состояние пациентов, для увеличения размера тарифа по оплате стационарной медицинской помощи предполагается учитывать коэффициент сложности курации пациента.
Для оплаты амбулаторной стоматологической медицинской помощи используется условная единица трудоемкости.
В 2006 году коечный фонд стационарных учреждений составлял 2048 коек, сокращены 349 коек. На 01.01.2013 - 1699 коек, в том числе на селе - 617 круглосуточного пребывания, уменьшение на 17 процентов.
В 2012 в круглосуточном стационаре произошло уменьшение на 73 койки (на начало года - 1772 койки; на конец года - 1699 коек), с целью обеспечения рационального и эффективного использования коечного фонда реструктуризация коечного фонда была произведена после проведения анализа деятельности коек медицинских организаций в сельской местности, т.е. за счет больничных учреждений 1 уровня в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" перепрофилированы 13 коек, для создания кардиологического отделения дополнительно ввели 2 койки, в БУЗ РА "Перинатальном центре" дополнительно ввели 4 койки.
В то же время увеличилась мощность дневных стационаров - в 2012 году - 653, в том числе 470 коек в стационарах (72%), в поликлиниках - 183 (28%).
По профилю коек: терапевтические - 15,5 (РФ - 18,5), хирургические - 13,0 (РФ - 16,1), онкологические - 1,9 (РФ - 2,8), неврологические - 4,9 (5,2 - РФ), для беременных и рожениц - 33,4 (РФ - 21,1), гинекологические - 8,6 (РФ - 8,1), туберкулезные - 5,6 (РФ - 5,1), психиатрические - 5,3 (РФ - 10,5), наркологические - 0,5 (РФ - 1,5), то есть профиль коечного фонда по некоторым профилям недостаточен, койки для беременных и рожениц превышают среднероссийский показатель. Причина в высокой рождаемости и по другим профилям также коечный фонд связан с заболеваемостью в республике. Работа в отрасли по перепрофилированию коечного фонда в зависимости от потребности будет анализироваться и продолжится.
Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 2,897 койко-дня в 2010 году до 2,768 койко-дня в 2011 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59), в 2012 г. составило 0,785 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 10,929 посещения в 2010 году до 11,63 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.
Средняя занятость койки в Республике Алтай будет к 2018 году приведена в соответствие со среднероссийскими показателями при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижения средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличения коек дневных стационаров. Также запланирована поэтапная реорганизации коечного фонда с перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, параллельно продолжая развитие стационарзамещающих технологий коек дневных стационаров всех типов и стационаров на дому.
Оптимизацию объема медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости единицы объема предполагается осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификации занятости койки с учетом ее профиля). При этом важно не сокращение коек круглосуточного пребывания, а оптимизация коечной сети, обеспечивающая максимальную доступность и качество специализированной медицинской помощи населению, в том числе в отдаленных населенных пунктах.
Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи для населения республики.
В каждом учреждении здравоохранения на селе определены ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи.
Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьирует до 20 минут, в среднем - 19,6 минуты. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 23 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса "В" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.
Создан на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта для г. Горно-Алтайска и муниципального образования "Майминский район", что позволило повысить доступность и качество (врачебные бригады) скорой медицинской помощи для населения Майминского района.
В дальнейшем планируется создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи всех учреждений здравоохранения республики на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
В учреждениях здравоохранения (9) на селе на базе ЦРБ функционируют отделения "скорой медицинской помощи", диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения объединены, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.
В 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе приемных отделений (хирургического и терапевтического) организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказания неотложной помощи.
На базе медицинских учреждений для повышения доступности медицинской помощи при сокращении малоэффективных дорогостоящих круглосуточных коек в участковых больницах дополнительно открыты отделения "скорой медицинской помощи" в густонаселенных пунктах: Черга, Манжерок, Иня.
Важным механизмом эффективного управления ресурсами в здравоохранении являются стандартизация медицинской помощи (технологии, процессы, протоколы ведения больных) и установление тарифов на медицинские услуги.
А также к наиболее действенным механизмам повышения структурной эффективности здравоохранения следует отнести лицензирование и аккредитация деятельности медицинских организаций.
Для проведения экспертизы деятельности медицинских организаций и увязки конечных результатов деятельности с финансированием в целях улучшения доступности и качества предоставляемой гражданам РФ на территории Республики Алтай медицинской помощи планируется учитывать показатели медицинского эффекта (запущенность социально значимых заболеваний, госпитальная летальность, смертность от управляемых причин, инвалидизация населения и т.д.).
С целью оптимизации деятельности отрасли и эффективного использования средств отрасли, и определения механизмов управления Правительством Республики Алтай утверждено Положение о государственных программах Республики Алтай (Постановление Правительства Республики Алтай от 31 августа 2012 года № 217) для перехода на программно-целевой метод планирования отрасли, методические указания по разработке и реализации государственных программ Республики Алтай (утверждены совместным приказом Министерства экономического развития и инвестиций Республики Алтай от 31 августа 2012 года № 109-ОД и Министерства финансов Республики Алтай от 31 августа 2012 года № 127-п).
В соответствии с вышеуказанными нормативными актами разработана Государственная программа Республики Алтай "Развитие здравоохранения", в которой утвержден программно-целевой метод финансирования учреждений здравоохранения на 3 года (2013 - 2015 годы). На основе программно-целевого управления, анализа состояния здоровья населения в отрасли в целом, объема медицинской помощи начата оптимизация объемов медицинской помощи и сети учреждений здравоохранения под потребность населения. Финансовые средства направлены на конкретные объемы деятельности учреждений здравоохранения, а не просто на их содержание.
В настоящее время начато внедрение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, которые учитываются и будут учитываться при разработке территориальных нормативов в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай. Следует отметить, что учреждения здравоохранения не готовы к полноценному внедрению порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (недостаточное оснащение медицинским оборудованием, несоответствие площадей, неукомплектованность узкими специалистами).
Одной из проблем также является низкий уровень использования информационных технологий. Дальнейшее развитие здравоохранения невозможно без внедрения информационных технологий, назрела необходимость в разработке типовых программно-технических решений по персонифицированному учету оказанных медицинских услуг и ведению электронной карты больного. Для полноценного внедрения современных информационных технологий, начатого в рамках программы модернизации здравоохранения, потребуются дополнительно значительные финансовые вложения - более 800 млн рублей.
Одним из главных компонентов ресурсного обеспечения системы здравоохранения являются кадровые ресурсы.
Для обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Алтай и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Подготовка кадров медицинских работников и укомплектование лечебных учреждений квалифицированными специалистами является одним из основных направлений в работе Министерства здравоохранения Республики Алтай.
В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Совершенствуется система подготовки врачей для лечебных учреждений на основе целевых заказов, проводится аттестация, сертификация специалистов. Несмотря на экономические сложности, медицинские работники проходят обучение на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования. И, вместе с тем, остаются нерешенными многие проблемы в области кадровой политики.
Планирование численности и структуры кадров здравоохранения проводится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, дифференцированными нормативами потребности в различных видах медицинской помощи с учетом организации работы и размещения сети медицинских учреждений, на основании перспективного прогноза потребностей населения с учетом демографической ситуации и динамики здоровья населения, прогноза естественного движения кадров, характера миграционных процессов.
По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Алтай работает 761 врач (из них в сельской местности 356 врачей), 2589 средних медицинских работников (из них в сельской местности - 1464).
Обеспеченность врачами на 10000 населения по состоянию на 01.01.2013 составила 36,5 на 10000 населения (РФ - 35,27, СФО - 36,75).
Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием по состоянию на 01.01.2012 составила 124,2 на 10 тыс. населения (РФ - 92,4 СФО - 98,53).
Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 56%; должностей средних медицинских работников - 140,4%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1:5; должностей медицинских работников 1:2.
Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми по занятым должностям - 96,2%, по физическим лицам - 88,5%, врачами-педиатрами участковыми по занятым должностям - 95,5%, по физическим лицам - 92,5%, врачами общей практики (семейными врачами) по занятым должностям - 78,9%, по физическим лицам - 78,9%. Коэффициент совместительства врачей первичного звена 1:1.
Для решения кадрового дефицита и обеспечения доступности амбулаторной помощи населению республики, в частности консультативной и диагностической помощи как детям, так и взрослому населению республики, объединены городская поликлиника с республиканской больницей, городская детская поликлиника с республиканской детской больницей.
Одной из задач Подпрограммы является обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай, что позволит улучшить обеспеченность системы здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами.
Повышение оплаты труда будет увязано с качеством работы конкретных специалистов и качеством предоставляемых государственных услуг. Для этого необходим переход на механизм эффективного контракта.
При повышении заработной платы медицинским работникам первичного звена здравоохранения с начала реализации мероприятий ПНП "Здоровье", также узким специалистам в рамках программы модернизации здравоохранения учитывались разработанные Министерством здравоохранения Республики Алтай критерии деятельности каждого специалиста, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи.
Под "эффективным контрактом" понимаются трудовые отношения между работодателем (государственным учреждением) и работниками, основанные на:
наличии у учреждения государственного задания и целевых показателей эффективности работы, утвержденных учредителем;
системы оценки эффективности деятельности работников учреждений (совокупности показателей и критериев, позволяющих оценить количество затраченного труда и его качество), утвержденной работодателем в установленном порядке;
системы оплаты труда, учитывающей различия в сложности выполняемой работы, а также количество и качество затраченного труда, утвержденной работодателем в установленном порядке;
системы нормирования труда работников учреждения, утвержденной работодателем;
подробной конкретизации с учетом отраслевой специфики в трудовых договорах должностных обязанностей работников, показателей и критериев оценки труда, условий оплаты труда.
На сегодняшний день средняя заработная плата с учетом всех источников финансирования на 1 марта 2013 года по категориям работников составляет:
- врачей - 35174,36 руб., доля стимулирующих выплат - 34,9%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 178,0%; (средняя заработная плата в Республике Алтай в 2012 году - 19759 руб.);
- работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - 16533,84 руб., доля стимулирующих выплат - 24,9%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 83,6%;
- среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 15438,08 руб., доля стимулирующих выплат - 34,4%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 78,1%; младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 8513,70 руб., доля стимулирующих выплат - 29,2%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 43,1%.
В результате реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях реализации государственной социальной политики" средняя заработная плата отдельных категорий работников составит в 2018 году:
врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - 58972 рубля. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 200% (средняя заработная плата в Республике Алтай в 2018 году - 29486 руб.);
среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 29486 рублей. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 100%;
младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 29486 рублей. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай 100%.
Система здравоохранения Республики Алтай включает в себя 33 лечебно-профилактических учреждения, переведенных на государственный уровень (республиканский), в число которых входят: 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, больниц - 5, диспансеров - 3, 2 самостоятельных учреждения, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделений центральных районных больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющихся подразделением учреждений здравоохранения. В том числе, учреждения здравоохранения особого типа - 7, из них: 1 центр медицины катастроф, 1 медицинский информационно-аналитический центр; 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 - центр лечебного питания.
Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).
Особенность Республики Алтай - это горная местность; на территории Республики Алтай общая протяженность дорог с твердым покрытием составляет 2312,6 км; основная транспортная артерия региона представлена трассой М-52 (Чуйский тракт), с асфальтовым покрытием (510 км). Наибольшая протяженность с запада на восток - 360 км, с севера на юг - 400 км. Населенных пунктов, расположенных в труднодоступных местах - 7. Проживает население численностью 3281 человек самые малонаселенные: Талон - 25 человек, Аргут - 88 человек. Оказывают медицинскую помощь 3 ФАП, 2 участковые больницы с коечным фондом: круглосуточных коек - 8, койки дневного стационара - 8.
В связи с неблагоприятными природно-климатическими условиями жизни населения отдаленных районов Кош-Агачский и Улаганский районы Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 1992 г. № 239 "Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, и установлении коэффициентов" отнесены к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера. В этой связи установлены единый районный коэффициент в размере 1,4; коэффициент к заработной плате за работу в безводной местности в размере 1,3 и коэффициенты за работу в высокогорных районах на высоте от 1500 до 2000 метров над уровнем моря в размере 1,2 и на высоте свыше 2000 метров - 1,3. На 01.01.2013 в Республике Алтай проживает 208425 человек. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%. Одной из особенностей Республики Алтай является то, что городское население составляет 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 109832, женщин фертильного возраста - 53363 (48,6%).

Дети 0 - 14 лет
51229
Подростки 15 - 17 лет
7862
Моложе трудоспособного возраста
56510
В трудоспособном возрасте
122591
Старше трудоспособного возраста
31988

В 2012 году показатель рождаемости составил 22,4 на 1000 населения (2011 г. РФ - 12,6).
За последние пять лет система регионального здравоохранения претерпела структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи (карты-схемы сети учреждений здравоохранения Республики Алтай прилагаются), в том числе связанные с реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье" и целевой программой "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы".
Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации республиканские, межмуниципальное бюджетное учреждение здравоохранения республики, центральные районные больницы, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Алтай. Кроме того, на территории республики функционируют учреждения здравоохранения - учреждения иной формы собственности (в том числе противотуберкулезный диспансер федерального значения для долечивания взрослого населения).
Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения и кабинетов в центральных районных больницах, созданы 2 межмуниципальных отделения (кардиологическое, травматологическое) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований.
Организован филиал БУЗ РА "Станция переливания крови" в БУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.
С 2014 года планируется организация филиала БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница" для приближения оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и кардиологического профиля 5 близлежащих муниципальных образований.
Запланировано расширение кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе. Ведется работа по совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. В 2012 году реорганизована служба скорой медицинской помощи г. Горно-Алтайска и с. Майма путем объединения БУЗ РА "Станция скорой медицинской помощи", г. Горно-Алтайск и отделения скорой медицинской помощи БУЗ РА "Майминская ЦРБ" под единое руководство при БУЗ РА "Центр медицины катастроф" с единой диспетчерской. Что значительно повысило доступность скорой медицинской помощи, в том числе врачебной, населению более 70 тыс. человек.
Во всех центральных районных больницах на селе планируется создать кабинеты неотложной медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов. В кабинетах будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять транспортировку пациентов в медицинские организации по профилю заболевания. Таким образом, планируется снизить расходы более дорогостоящей услуги скорой медицинской помощи. В том числе и за счет увеличения числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов и использованием системы Глонасс.
Создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров, что позволит своевременно выявлять социально значимые заболевания и лечить на амбулаторном этапе, что повлечет снижение расходов на стационарную специализированную медицинскую помощь.
В рамках реализации программы предусмотрено увеличение числа посещений на одного жителя (до 01.01.2015 - 2,77 посещения на одного жителя), в том числе активных к больным, страдающим хроническими заболеваниями.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Алтай, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией дневных стационаров.
Министерством здравоохранения для реализации аутсорсинга (передачи немедицинских услуг) с 2011 г. централизовано питание больных учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма, путем создания автономного учреждения "Центр лечебного питания" и передачи ему функции питания больных учреждений здравоохранения. В результате чего освободились дополнительные площади в учреждениях здравоохранения.
Также на базе АУ РА "Автобаза медавтотранс" с 2007 года создана единая прачечная для учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма. Экономия бюджетных средств ежегодно составляет 2 млн рублей.
Также с целью оптимизации ресурсов (финансы, кадры, использование медицинского оборудования) реорганизованы малопрофильные учреждения: офтальмологический и эндокринологический диспансеры путем присоединения к многопрофильной больнице БУЗ РА "Республиканская больница".
Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Республики Алтай является важным социальным аспектом, влияющим на состояние здоровья населения, возможность активного участия людей в трудовой деятельности, увеличение продолжительности их жизни и облегчение страданий при болезнях.
Доступность высокоэффективных и безопасных лекарственных средств для населения имеет большое социальное значение и является необходимым условием, обеспечивающим своевременную и квалифицированную медицинскую и профилактическую помощь.
В условиях ограниченности бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования актуальна проблема лекарственного обеспечения не только населения, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении, но и обеспечения полноценной лекарственной помощью больных в стационарах.
Лекарственная терапия является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи, качество и стабильность которой оказывают непосредственное влияние на показатели здоровья населения республики.
Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем здравоохранения.
Неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов, в том числе:
- из-за неправильного отбора дорогих лекарственных средств - 10%;
- неправильного определения потребности в них - 14%;
- нерационального назначения лекарственных средств - 15%;
- просчетов в системе распределения лекарственных средств - 19%;
- недостатков в системе закупок лекарственных средств - 27%.
Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления лекарственным обеспечением в системе здравоохранения с учетом новых экономических условий.
В 2012 году фармацевтическую деятельность в Республике Алтай осуществляли 100 аптечных организаций.
Государственным унитарным предприятием "Фармация" Республики Алтай сохранены социально значимые функции для населения: льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.
Министерством здравоохранения Республики Алтай ведется контроль за расходованием денежных средств, предназначенных на приобретение лекарственных препаратов для лечения пациентов в стационарных условиях.
Организована система централизованного обеспечения лекарственными препаратами учреждений республики при проведении государственных закупок:
1. Министерством здравоохранения Республики Алтай ежегодно дополняется перечень централизованно закупаемых препаратов.

3. Сформирован единый шаблон заявки на централизованно закупаемые лекарственные препараты для нужд стационаров.
4. Введен мониторинг закупа лекарственных средств отечественного производителя в учреждениях здравоохранения.
Экономия средств при проведении централизованного закупа лекарственных препаратов составляет более 10%.
Запланировано создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий, что, в том числе, обеспечит преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
Оптимизация структуры отрасли будет продолжена для обеспечения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара; также обеспечить систему оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается:
- совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;
- развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
Заболеваемость взрослого населения Республики Алтай.
Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (2011 г. - 1649,4).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (в 2011 году - 663,8).
В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: болезни системы кровообращения (350,1 на 1000 взрослого населения); болезни органов дыхания (171,1); болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); болезни мочеполовой системы (141,5); болезни костно-мышечной системы (115,4).
Заболеваемость детского населения. Показатель общей заболеваемости детей от 0 - 14 лет составил в 2012 году - 1863,4 (2011 - 1934,2, 2010 - 1804,2, 2008 г. - 1691,3), первичной заболеваемости - 1567,1 (2011 - 1637,2, 2010 - 1512,0, 2008 г. - 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно.
В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают лидирующее положение (49,1%, или 914,9 промилле на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 125,1), болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость.
Заболеваемость подростков. Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году - 1997,8 (2011 - 2063,8, 2010 - 1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009 г. - 1908,1).
Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 1308,6 (2011 - 1392,3, 2010 - 1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 г. - 921,2).
В структуре общей заболеваемости подростков за 2012 год лидирующее положение также занимают болезни органов дыхания (32,4% или 647,3 на 1000 населения), болезни глаз - 13,1%, показатель - 261,3, болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5% - 149,6.
Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей - болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000 населения), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9% - 116,4 на 1000 населения), на третьем месте болезни глаз - 8,1% (10,5 на 1000 соответствующего населения).
Госпитальная заболеваемость в 2012 году составила 272,5 на 1000 населения. В структуре госпитальной заболеваемости: на первом месте болезни органов дыхания - 16,8%; на 2 месте-болезни органов кровообращения - 11,9; на 3 месте - болезни органов пищеварения - 8,6%; на 4 месте травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 7,6%.
Госпитальная летальность в 2012 г. составила 0,9% от выбывших из стационара пациентов. В структуре летальности: на 1 месте - болезни органов кровообращения - 42,0%; на 2 месте травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 13,9%; на 3 месте - болезни органов пищеварения - 11,7%; на 4 месте - болезни органов дыхания - 9,3%.
Разрабатываются алгоритмы и модели оказания медицинской помощи пациентам на всех уровнях и по всем профилям с учетом индивидуальных особенностей республики. Созданная система позволит обеспечить равнодоступность качественной медицинской помощи жителям республики и эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, а также проводить мониторинг путем наблюдения за ходом реализации программы, рассмотрения отчетов о выполнении программы для своевременного принятия управленческих мер по оптимальному использованию средств.
Министерство здравоохранения Республики Алтай реализует в пределах своей компетенции основы государственной политики Республики Алтай в области охраны здоровья населения на территории Республики Алтай, разрабатывает и реализует целевые программы по развитию здравоохранения, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения; реализованы и реализуются 10 ведомственных целевых программ. Средства направлены на приобретение медикаментов, оборудования, на капитальный ремонт учреждений здравоохранения, приобретение автомобилей, в том числе в рамках Республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы".
Целью подпрограммы является:
Повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.
Для достижения данной цели необходимо решение следующих задач:
- Повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников;
- Оптимизация расходов в сфере здравоохранения;
- Обеспечение управления реализацией мероприятий Государственной программы на региональном уровне.
Реализация Подпрограммы будет осуществляться в 2013 - 2020 годах.
Основным ожидаемым результатом Подпрограммы является повышение качества оказываемых населению республики государственных услуг в сфере здравоохранения, увеличение охвата государственными услугами нуждающегося в них населения республики и, следовательно, обеспечение повышения уровня состояния здоровья населения Республики Алтай.
- Обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай, среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай.
- Подготовка и повышение квалификации специалистов отрасли здравоохранения.
- Повышение обоснованности расчета нормативов финансовых затрат для формирования государственных заданий.
- Оптимизация расходов на государственное задание.
- Оптимизация государственных закупок.
- Расширение практики оказания платных работ и услуг, привлечения других внебюджетных источников.
Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Республики Алтай, территориального фонда ОМС Республики Алтай и иных источников.
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения".
Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период.
Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Финансирование на период 2016 - 2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году.

Целевые индикаторы подпрограммы "Совершенствование
государственного управления в сфере здравоохранения"
региональной программы Республики Алтай "Развитие
здравоохранения" на 2013 - 2015 годы
и на период до 2020 года

Наименование
Ед. изм.
2012
Прогнозный период
2013
2014
2015
2016
2017
2018 - 2020
Задача: Повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Алтай
%
120,6
167,10
169,60
171,10
184,6
200,0
200,00
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай
%
59,6
83,10
86,40
86,60
91,60
100,0
100,0
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай
тыс. руб.
37,6
45,30
48,20
50,80
69,10
100,0
100,0
Доля аккредитованных специалистов
процент





20
40
Обеспеченность населения врачами
на 10 тысяч человек

40,1
40,3
40,5
40,6
40,8
41,0
Задача: Оптимизация расходов в сфере здравоохранения
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процент

4,1
4,9
5,1
5,1
5,1
5,1
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент

32,4
32,2
32,0
31,9
31,9
31,7
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процент

1,9
1,9
2,2
2,7
3,3
3,9
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процент

6,3
6,7
7,7
8,1
8,5
9,0
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент

55,3
54,3
53,0
52,2
51,2
50,3
Число дней занятости койки в году
дней

323
327,2
328,5
329,6
330,1
331,5
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней

12,2
12,1
12
11,9
11,8
11,7
Задача: Обеспечение управления реализацией мероприятий Государственной программы на региональном уровне
Доля финансовой обеспеченности
процент
71,4
75
80
85
90
95
100
Доля материально-технической обеспеченности деятельности
% от установленных норм
70
80
85
90
95
97
100





Приложение № 11
к региональной программе
"Развитие здравоохранения
Республики Алтай"

КАРТА-СХЕМА
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ




------------------------------------------------------------------