Приказ Минздрава Республики Алтай от 28.03.2013 N 82 "Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
ПРИКАЗ
от 28 марта 2013 г. № 82
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВОВ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
В целях совершенствования планирования функции врачебной должности в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай приказываю:
1. Утвердить рекомендуемые нормативы на средние затраты времени на одно посещение и удельный вес прочего времени для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Алтай на период до 2014 года согласно Приложению № 1 к настоящему Приказу.
2. Утвердить Методику определения норм нагрузки врачей амбулаторного приема в государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай согласно Приложению № 2 к настоящему Приказу.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай:
1) принять настоящий приказ к исполнению;
2) рассчитать функцию врачебной должности на 2013 год с учетом нормативов, утвержденных настоящим Приказом;
3) ознакомить врачей с установленной нормой нагрузки.
4. КУ РА "Управление по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения и подведомственных ему учреждений" (Рязанова Е.В.):
1) оказывать методическую помощь государственным учреждениям здравоохранения Республики Алтай при расчетах функции врачебной должности по специальностям;
2) ежегодно проводить контроль и анализ выполнения утвержденных нормативов.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителей министра по курации.
И.о. министра
С.М.КОВАЛЕНКО
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 28 марта 2013 г. № 82
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМАТИВЫ
НА СРЕДНИЕ ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ НА ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
В РАЗРЕЗЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И УРОВНЕЙ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ПЕРИОД ДО 2014 ГОДА
N№ Специальность Среднее время в (минутах) на 1 посещение
п/п
На при По На
приеме в профилакти- обслуживанию консульта-
поликли- ческих больных на тивном
нике осмотрах в дому приеме в
выделенные республи-
дни канских
учреждениях
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
2. Акушер-гинеколог 17,1 11,8 48,0 23,1
3. Аллерголог, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 16,2 - - 20,7
б) при приеме детей 18,2 - - 23,1
4. Гастроэнтеролог 20,0 - - 20,7
5. Гематолог - - - 26,1
6. Генетик - - - 40,0
7. Венеролог 17,1 11,8 - 23,1
8. Врач общей практики 19,4 12 40 21,4
9. Врач лечебной 18,2 - - -
физкультуры и
спортивной медицины
10. Дерматолог, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 11,1 7,7 - 15,0
б) при приеме детей 7,8 7,4 - 17,1
11. Инфекционист 15,8 14,0 40,0 16,7
12. Кардиолог 20,7 - 40,0 27,3
13. Кардиоревматолог 21,4 - 40,0 28,6
14. Невролог, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 15,8 10,3 48 27,3
б) при приеме детей 23,1 12 - 25
15. Нейрохирург - - - 28,6
16. Нефролог - - - 17,1
17. Онколог 15,8 10 48 16,7
18. Оториноларинголог, в - - - -
т.ч.
а) при приеме взрослых 14,3 8,5 48 20
б) при приеме детей 14,6 8,5 48 14,3
19. Офтальмолог, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 12,5 6,5 - 21,4
б) при приеме детей 13,6 8,7 - 24
20. Педиатр 16,7 12 40 21,4
21. Психиатр, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 25 - 48 28,6
б) при приеме детей 35,3 - 48 40
22. Психиатр-нарколог 20 - 48 -
23. Пульмонолог - - - 21,4
24. Ревматолог 21,4 - - 28,6
25. Рефлексотерапевт, в - - - -
т.ч.
а) при приеме взрослых 20 - - -
б) при приеме детей 24 - - -
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
25. Стоматолог 22,2 15,8 - -
26. Сурдолог, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых - - - 17,1
б) при приеме детей - - - 24
27. Терапевт 19,4 12 40 21,4
28. Травматолог-ортопед, в - - - -
т.ч.
а) при приеме взрослых 12 - 48 18,2
б) при приеме детей 14 7,4 48 20
29. Уролог 18,8 - - -
30. Физиотерапевт 19,4 - - -
31. Фтизиатр, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 15,4 - 48 25
б) при приеме детей 16,7 - 48 26,1
32. Хирург, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 11,3 5,6 48 15,8
б) при приеме детей 11,3 7,4 48 15,8
33. Эндокринолог, в т.ч. - - - -
а) при приеме взрослых 20 18,2 - 26,1
б) при приеме детей - 18,2 - 28,6
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 28 марта 2013 г. № 82
МЕТОДИКА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
I. Общие положения
Методика определения норм нагрузки для врачей амбулаторного приема разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" и с учетом "Рекомендаций по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений", разработанными НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН.
В условиях страховых способов оплаты медицинской помощи применение разработанных нормативных показателей затрат труда врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений способствует соблюдению и совершенствованию технологии лечебно-диагностического процесса и повышению качества оказания медицинской помощи.
В соответствии с нормативными правовыми актами, главные врачи учреждений здравоохранения имеют право:
утверждать и вносить изменения в штатное расписание в зависимости от объема работ и нагрузки учреждения, подразделения, группы персонала, должности;
разрабатывать и применять индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) медицинского персонала в зависимости от конкретных организационно-технических условий деятельности и особенностей прикрепленного к учреждению контингента населения;
использовать штатные нормативы и другие нормативные акты по труду, утвержденные министерством, как носящие рекомендательный характер.
При использовании этих прав руководители учреждений здравоохранения должны ориентироваться на объем работы и наиболее полное обеспечение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.
Пересмотр устаревших норм осуществляется в сроки и в размерах, устанавливаемых руководством предприятия по согласованию с профсоюзным комитетом. Пересмотр ошибочных норм осуществляется по мере их выявления по согласованию с профсоюзным комитетом. Каждому работнику необходимо разъяснить основания пересмотра норм, ознакомить его с методами, приемами труда и условиями, при которых они должны применяться.
II. Методические подходы к нормированию труда медицинского
персонала амбулаторно-поликлинических учреждений
Общеметодические подходы к нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) имеют определенные этапы:
Анализ отраслевых норм времени;
Определение норм нагрузки. Определение норм лечебно-диагностических посещений на 1 час работы по врачебным специальностям;
Определение норм численности.
III. Нормы времени в здравоохранении
Норма времени - величина затрат рабочего времени, установленная для выполнения единицы работы одним или группой работников в определенных организационно-технических условиях.
Максимальная продолжительность рабочего времени, установленная в статье 350 Трудового кодекса РФ (далее - Кодекс), составляет 39 часов в неделю для любого работника здравоохранения. Такая продолжительность рабочего времени характеризуется как сокращенная. Поскольку обычная продолжительность рабочей недели в соответствии со статьей 91 Кодекса для всех работников, за исключением тех, которые указаны в главе 55 (военных, медицинских и творческих работников), составляет 40 часов в неделю.
Однако Трудовым кодексом установлена только максимальная продолжительность рабочего времени. Конкретные нормы зависят от должностей и специальностей медработников. Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 "О продолжительности рабочего времени работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности:
36 часов в неделю;
33 часа в неделю;
30 часов в неделю;
24 часа в неделю.
В соответствии с данным Постановлением персоналу, занятому исключительно на амбулаторном приеме, дано право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю, персоналу, работа которого непосредственно связана с рентгенодиагностикой, флюорографией, дано право на 30-часовую рабочую неделю.
Допустимую продолжительность рабочего времени не включенных должностей или специальностей в вышеуказанные документы определяют в соответствии с Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 11 декабря 1940 г. № 2499 и принятым в соответствии с ним приказом Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. № 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников", где медицинские учреждения разделены на группы по специализации, и для каждой группы установлены свои нормы. Так, для врачей и среднего медперсонала амбулаторно-поликлинических учреждений (за исключением врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных) установлена норма - 6,5 часа в день. Необходимо учесть, что нормы рабочего времени в постановлении Совета Народных Комиссаров СССР № 2499 и приказе Наркомздрава СССР № 584 установлены на день.
Нормы времени одного рабочего дня
Продолжительность рабочего времени
в один день
5-дневная рабочая 6-дневная рабочая
неделя неделя
1. 39-часовая рабочая неделя 7,8 часа 6,5 часа
2. 36-часовая рабочая неделя 7,2 часа 6,0 часов
3. 33-часовая рабочая неделя 6,6 часа 5,5 часа
4. 30-часовая рабочая неделя 6 часов 5,0 часов
5. 24-часовая рабочая неделя 4,8 часа 4,0 часа
С врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врача общей практики по части выполнения дополнительного объема работы в связи с выполнением государственного задания следует оформлять дополнительные соглашения к трудовым договорам в письменной форме. Выполнение дополнительного объема работы осуществляется в пределах установленной законодательством продолжительности рабочего времени.
Определение средних значений показателей расчетных норм времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике проводится по формуле:
Т = (t x y + t x y + t x y + ...) : 100, где:
пос 1 1 2 2 3 3
t - отраслевые показатели расчетных норм времени на
1 лечебно-диагностическое посещение;
y - удельный вес лечебно-диагностических посещений;
1
t - отраслевые показатели расчетных норм времени на посещение на дому;
2
y - удельный вес посещений на дому;
2
t - отраслевые показатели расчетных норм времени на посещение с
3 профилактической целью;
y - удельный вес посещений с профилактической целью и т.д.
3
IV. Нормы нагрузки
Расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе учитывается гарантированная медицинская помощь, т.е. помощь, оказываемая в рамках ТПГГ (ОМС и бюджет, а платные услуги не включаются). Расчет нормативной функции врачебной должности (Ф) производится по формуле:
Ф = № x Б, где:
п
№ - число посещений на один час приема;
п
Б - годовой бюджет рабочего времени (в часах).
Посещение - это контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом в организации здравоохранения (подразделении) или средним медицинским работником (здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта). Прием больных осуществляется в часы, предусмотренные графиком работы для приема в организации или оказания помощи на дому. Каждое посещение должно быть зарегистрировано в медицинской документации соответствующей формы (медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, индивидуальной карте беременной и родильницы и др.) с записью диагноза, назначенного лечения, результатов исследования и динамического наблюдения и других сведений о пациенте.
Число посещений в час (Nn) рассчитывается по формуле:
60 x k
Nn = --------, где:
Т
пос
k - коэффициент использования рабочего времени должности на
лечебно-диагностическую работу;
Т - расчетные нормы времени на 1 лечебно-диагностическое посещение
пос в поликлинике.
Расчет плановой функции врачебной должности (Ф) можно произвести по следующей формуле:
Б x К
Ф = -----------, где:
Т
пос
Б - годовой бюджет рабочего времени (в мин.);
К - коэффициент использования рабочего времени должности на
непосредственное проведение лечебно-диагностической
деятельности;
Т - расчетные нормы времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в
пос поликлинике.
Коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение лечебно-диагностической деятельности составляет 0,923 и рассчитывается следующим образом: (6,5 - 0,5) : 6,5 = 0,923, т.к. в структуре рабочего дня врача амбулаторного приема (6,5 часа) около 30 минут (0,5 часа) затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической деятельностью. Это конференции, совещания, личное необходимое время, служебные разговоры и т.д.
При расчетах годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции врачебной должности из общего показателя числа рабочих часов в году исключается время отпуска. Следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности (Б) при 5-дневной рабочей неделе можно рассчитать по следующей формуле:
365 - в - n - q
Б = ----------------- x m, где:
5
в - число выходных дней (по пятидневной рабочей неделе);
n - число праздничных дней;
q - число дней отпуска (пересчитанное на пятидневную рабочую неделю);
m - недельная продолжительность рабочего времени должности.
Плановую функцию врачебной должности также можно рассчитать на число профилактических осмотров или на число визитов на дом с тем, чтобы в последующем в зависимости от структуры рабочего дня в течение года определить суммарное выражение плановой функции в каждом конкретном случае. Однако, на практике в связи с частыми изменениями графиков работы в течение года такие расчеты возможны лишь при четком ежедневном учете времени, затраченном на разные виды работ. В учреждениях здравоохранения необходимо будет четкая регламентация числа часов работы в день:
на приеме в поликлинике;
на дому;
на профилактическом осмотре в выделенные часы;
на консультативном приеме.
Суммарная плановая функция в зависимости от структуры посещаемости будет иметь разное числовое выражение.
Расчет плановой функции должности участкового
врача-терапевта при разных графиках работы
Наименование Число Структура видов Расчет плановой функции
вида работы посещений в деятельности врачебной должности
год в
расчете на I II I вариант II вариант
должность вариант вариант
Лечебно- 248 x 6,0 x 50,0% 50,0% 4612,8 x 50% 4612,8 x 50%
диагностические 3,1 = 4612,8
------------ ------------
посещения в 100% 100%
поликлинике = 2306,4 = 2306,4
Профилактические 248 x 6,0 x 30,0% 10,0% 7440 x 30% 7440 x 10%
осмотры (в 5,0 = 7440------------ ------------
специально 100% 100%
выделенные дни) = 2232 = 744
248 x 6,0 x 20,0% 40,0% 2232 x 20% 2232 x 40%
Визиты на дом 1,5 = 2232------------ ------------
100% 100%
= 446,4 = 892,8
Всего 100,0% 100,0% 2306,4 2306,4
2232 744
446,4 892,8
--------------
4984,8 3943,2
Например: плановая функция должности врача терапевта равна 4987,8 посещений в течение года, если в структуре посещаемости посещения в поликлинику составит 50%, профилактических осмотров - 30%, визиты на дом - 20% и 3943,2 при структуре посещаемости, равной соответственно 20, 10 и 40%.
Фактическая функция врачебной должности зависит не только и не столько от нагрузки врача на приеме в поликлинике, а сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости врачебной должности, укомплектованности.
Фактическая функция врачебной должности по учреждению здравоохранения определяется делением общего числа посещений в поликлинике и на дому на число занятых должностей врачей-специалистов (расчет производится отдельно по врачам-терапевтам и врачам-специалистам, поскольку норма времени на 1 посещение, соответственно норма нагрузки в 1 час у разных специалистов разная, что определяет разную нормативную функцию).
Затраты рабочего времени (норма времени на одно посещение) при проведении приема в поликлинике по поводу заболевания, при профилактических осмотрах (в специально выделенные дни или часы), при консультативном приеме и посещения на дому будут разными. Поэтому расчет общего числа посещений в эквивалентных единицах осуществляется по формуле:
П = А + Б x К1 + С x К2, где:
П - общее число посещений в эквивалентных единицах;
А - число лечебно - диагностических посещений в поликлинике;
Б - число профилактических посещений;
С - число посещений на дому;
С - число консультативных посещений;
К1, К2 и К3 - коэффициент перевода соответствующих посещений в
единицы, эквивалентные посещениям в поликлинике.
Коэффициент перевода соответствующих посещений в единицы, эквивалентные посещениям в поликлинике, рассчитывается следующим образом:
норма нагрузки на 1 час приема в поликлинике
К1 = -----------------------------------------------------------------;
норма нагрузки на 1 час работы при профосмотрах
норма нагрузки на 1 час приема в поликлинике
К2 = -----------------------------------------------------------------;
норма нагрузки на 1 час работы на дому
норма нагрузки на 1 час приема в поликлинике
К3 = -----------------------------------------------------------------.
норма нагрузки на 1 час работы при консультативном приеме
Коэффициент показывает, во сколько раз время, затраченное на тот или иной вид деятельности, больше или меньше, чем время на одно лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, принятое за единицу.
Ежедневный учет времени, затраченного на разные виды работ конкретным специалистом, ведется на основе графика работы и "Ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации на дому" - Форма № 039/у-02. Утверждена приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413.
Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании:
Талона на прием к врачу (форма № 025-4/у-88);
Медицинской карты амбулаторного приема (форма № 025/у-04);
Истории развития ребенка (форма № 112/у);
Книги вызовов врачей на дом (форма № 031/у).
Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных. Ведомость заполняется врачом или медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме. Правильность заполнения ведомости должна подтверждаться подписью врача.
Нормативы численности
Нормативы численности - необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам (штатные нормативы, типовые штаты).
Расчет численности должностей (Д) врачей осуществляется в зависимости от возможной нагрузки должности, т.е. плановой функции, и спроса населения на те или иные услуги по формуле:
П
Д = -----, где:
Ф
П - число посещений (фактических или планируемых) в год;
Ф - число посещений к врачу в течение года.
Приказ МЗСР РФ от 4 августа 2006 г. № 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" рекомендует численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала:
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно;
на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;
на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Нормативное Численность взрослого населения
число должностей = --------------------------------------------------
Численность населения участка по нормативу
Наличие нормативов потребности населения в поликлинической помощи, выраженной числом посещений на одного жителя в год (Л = количество посещений "Р" на 1000 жителей в год / 1000), позволяет определить количество врачебных должностей по формуле: Д = Л x Н / Ф,
где: Н - число обслуживаемого населения; Ф - функция врачебной должности, выраженная числом посещений в год.
Например. Расчет функции врачебной должности.
По г. Горно-Алтайску численность взрослого населения - 42843. Нормативное число населения на участок - 1700. Норматив посещений к участковым терапевтам по ТПГГ - 2,1.
Нормативное число должностей участковых терапевтов составит 25,00 (42843 / 1700).
Путем прямого расчета можем получить абсолютное число необходимых посещений 2,1 x 42843 = 85686.
Плановая функция на 1 врачебную должность (число посещений в год) 85686 / 25,0 = 3427,0.
Фактически функционирует 21 участок. Функция, необходимая на выполнение ТПГГ: 85686 / 21,0 = 4080,3.
------------------------------------------------------------------